麻疹控制與消除的現狀和展望

麻疹控制與消除的現狀和展望

        為進一步減少疾病對兒童健康的危害，增強公眾的健康，根據全球兒童疫苗計劃（CVI）和WHO疫苗發展計劃，以及兒童計劃免疫工作的深入開展，針對傳染病得到有效控制的現狀，將更多用疫苗可預防的疾病納入實施免疫規劃的新目標，使我國的預防接種工作進入了一個新的發展階段，預防接種的最終目的是控制疾病，優先考慮控制和消滅脊髓灰質炎、麻疹，通過改進疾病監測系統，采取強化免疫策略，提高免疫接種率，建立免疫屏障，減少疾病發生，最終實現消除或消滅的目的。
        麻疹屬于擴大免疫規劃預防疾病之一，盡管自麻疹減毒活疫苗廣泛使用以后，該病的發病率和死亡率已大幅度下降，但迄今為止，麻疹仍在嚴重威脅全世界兒童的健康和生命安全，全世界每年仍有數百萬兒童死于麻疹。因此，控制與消除麻疹的研究，不但直接關系到普及兒童免疫目標的實現，也是全人類得到健康的重要組成部分。
        下面，談談我們對控制與消除麻疹的粗淺看法。
        一、 麻疹的危害性
        當今世界麻疹仍是嚴重危害兒童健康的疾病之一，它的發病率、死亡率均很高，并可合并許多嚴重的并發癥，如腹瀉、腦炎、中耳炎、肺炎和營養不良等。全世界1974—1981年報告麻疹發病率為60—100/10萬，每年死于該病得兒童數達120多萬，其中發展中國家占90多萬。東非麻疹的死亡率為3%—5%，3歲以下兒童死亡率高達20%—25%。因此，WHO顧問組在報告中提到，在EPI所屬疾病中麻疹的死亡率較高。
        1985年我國報告的10種法定報告傳染病中，麻疹全年累計例數（355、960）居第五位，累計死亡數（1、707）居第四位[1]。緬甸在六十～七十年代的調查結果表明，大約有一半兒童在5歲前都患過臨床型麻疹，全部兒童在10歲前都患過麻疹，估計平均每年有100萬麻疹病例發生，這個數字相當于估計的年活產數[2]。
        由此不難看出，盡早研究除控制或消除麻疹的理論及措施是全球人民的共同愿望。
        二、控制與消除麻疹的實例
        1、概念和定義：繼七十年代天花被消滅以后，麻疹也能否如此？這一問題早在1974年長春全國麻疹會議上已為我國許多學者所關注。什么叫根除呢？根除（Eradication）是指把麻疹病毒作為一個生物種加以消滅；而消除（Elimination）是在一定范圍內把麻疹傳播途徑加以切斷，使當地無麻疹暴發，并使散發病例能被控制到最低水平或無病例發生。如果麻疹在目前不能根除，那么，能否加以消除呢？我們認為，從這種意義上來理解“消除”這一目標是能夠得以實現的�，F在證明麻疹病毒的單一型和單一血清型，沒有像流感一樣的變異性和多抗原性。麻疹病毒的這一特性，也是“消除”的有利條件。
        2、國外的先進實例：目前已有不少國家或地區在控制與消除麻疹方面取得了較好的成績。如美國由于普遍使用高效麻疹疫苗以及有很高的免疫接種率，因此，從總體上來說，幾乎可以認為達到了消除本地麻疹發生的目標。該國自1980年以來，在全國范圍內開展了消除麻疹的現實驗。他們提出在美國本土消除麻疹的期限是1983年10月1日，雖然這個目標未能達到，但是，截止1983年止，美國麻疹從流行病學角度已經有了重大改變。95%以上的縣沒有麻疹病例報告。這就是說明，1983年在美國麻疹流行至少出現了暫時的中斷[3]。
        又如捷克斯洛代克在控制麻疹方面已成為歐洲最先進的國家，幾乎達到了消除麻疹傳播的目標�？梢哉J為，如果繼續維持目前相當高的免疫接種率和免疫水平，那么有毒株在人群中循環就非常困難，這就是在全國范圍內保證長久麻疹狀況的先決條件[4]。
        3、國內的實例：我國據1984年疫情報告，在全國范圍2490個縣（區）中，無麻疹報告的已有192個縣，占7.7%，在這方面，諸暨縣所取得的成績尤為突出[5]，該縣自1974年以來對全縣30萬8—15歲兒童進行麻疹疫苗接種，接種率達到96%，人群（735份）血清、（HI）抗體陽轉率為97%。七十年代后期發病率已從4563/10萬（1985）降至1/10萬以下，并且已無死亡病例發生。河北省豐潤縣的資料也與諸暨的結果相似。
        4、歐洲清除麻疹的目標：以上先進典型和事例，極大地鼓舞了人們戰勝麻疹的決心和信心，目前，提出控制與清除麻疹不僅局限在一個縣或一個國家，而且向區域或全球性目標邁進。這里舉一個歐洲的實例[6],WHO歐洲地區委員會在1984年會上確定了到2000年在歐洲地區消除麻疹、脊髓灰質炎、新生兒破傷風等目標，并為此提出了一下具體要求：①1985年所有國家應將麻疹接種納入在免疫計劃之內，并將麻疹列為法定報告傳染病；②1988年二周歲以下兒童免疫覆蓋率要達到95%；③在歐洲地區麻疹免疫已產生效果的國家，到1990年應消除當地麻疹；④歐洲地區的其余國家，到1995年應消除當地麻疹。
        目前，盡管提出在全球根除麻疹的目標還停留在設想和探討階段[7,8],但是，我們相信，全球控制和消除麻疹的宏偉目標能夠得以實現的。
        三、控制和消除麻疹的有利條件
        1、 麻疹活疫苗的流行病學效果已得到公認；1954年在Enders等研究成功麻疹減毒活疫苗，1963年WHO開始大面積推廣使用，大幅度降低了麻疹的發病率和死亡率。美國1982年在麻疹發病率降至0.7/10萬，與疫苗接種前地1950—1962年相比下降99.7%。
我國在未接種麻疹疫苗前，麻疹發病率占傳染病首位或第二位（2000/10萬以上），死亡率為0.1～1%，接種麻疹疫苗后，麻疹發病率位次降至第五位，病死率已接近于“0”。我國在諸暨縣周圍等十個縣市自1973年開展以麻疹疫苗等手段對約750萬人開展麻疹“聯防”工作，使麻疹發病率比未接種前13年和未開展“聯防”的前6年分別下降了93.8%和77.9%[9]。
        2、 麻疹疫苗具有良好的免疫效果：國內外幾乎所有資料均表明，接種麻疹疫苗后，血清陽轉率可達90%以上。如天津市衛生防疫站對6～18月齡的兒童進行麻疹疫苗接種，抗體轉陽率達到94%～96%，吳紹原等通過在普種麻疹疫苗的八個大隊進行血清流行病學監測結果表明，當帶入麻疹時，兒童麻疹抗體陽性率在73.3%～94.2%的大隊只發生散發病例而無流行[10],這就說明，接種麻疹疫苗后產生的抗體水平可以達到控制麻疹暴發流行的目的。
        3、麻疹疫苗有較好的免疫持久性:一般認為，麻疹疫苗免疫持久性10～15年。我國諸暨縣麻疹免疫持久性研究協作組通過對國內四株疫苗作初免后，7.5年地觀察結果表明，抗體陽轉率分別為4.1%～6.7%。徐特璋（1965）在遼寧省島嶼進行麻疹免疫持久性觀察結果表明初免后5—10年期間，麻疹疫苗的抗體陽轉率和幾何均值均有不同幅度的下降，到后來終于下降到可以獲得穩定性感染率最高的抗體水平[11]。而接種麻疹疫苗一定時期后獲得野毒株隱形感染，不但癥狀輕，而且又可以使感染個體獲得較為深刻的免疫學改造，甚至是終身免疫。
        4、再免疫可以提高初免效果：對麻疹疫苗再免疫的國家有中國、智利、瑞典和捷克斯洛伐克等國家。美國認為在免疫沒有必要，初免后可獲得終身免疫，而我國證明并非如此。
        關于麻疹疫苗再免疫后是否可以提高初免效果問題，徐特璋通過麻疹疫苗再免后的抗體動態觀察得出了肯定性結論[12].但同時也指出，再免的成功率與再免前的抗體水平有直接關系。如在免前，抗體水平≤1:2再免疫后均獲得100%成功，抗體水平為1:32者成功率僅為31%，另外一些影響因素，如毒力的強弱，劑量的大小等也影響再免效果，蘇萬年等認為麻疹疫苗初次接種不能獲得終身免疫，因此要再免疫接種[13]。       四、控制與消除麻疹的規劃及措施
        1、實行擴大免疫規劃，提高接種質量和免疫接種率，嚴格按照《計劃免疫工作規范》，《預防接種和疫苗流通條例》進行免疫接種。麻疹疫苗8月齡及時接種率達90%，麻疹疫苗合格接種率達95%，麻疹血抑制抗體陽轉率達到90%以上。必須及時準確掌握應種對象，對入托、入學兒童實行查驗接種證制。
        2、建立、健全疾病監測系統，按照傳染病診斷標準進行診斷，要求在24小時內進行報告，并進行流行病學調查，以采取相應措施。
        3、及時發現和處理病例，迅速阻斷疫情擴延。對所有病例都要進行流行病學調查追蹤傳染源，對易感人群實施應急接種及強化免疫接種，把病例控制在兩代以內，杜絕三代病例，控制暴發流行。
        4、 建立完善冷鏈系統，確保疫苗效果和穩定性，以保證麻疹疫苗從生產制造至運輸到接種單位的整個過程都在冷藏條件下進行。
        5、 政府和有關部門的支持及民眾參與，建立持續性的，具有維護和改進預防接種活動的保障體系。保證EPI規劃的實施，廣泛宣傳動員使民眾理解CVI和GPV，號召民眾參與。
        6、 培訓社區人員：提高社區衛生人員的業務能力，把EPI作為實施初級衛生保健的突破口，把提高社區衛生人員的能力作為一個重要策略。
        7、繼續提高接種質量和免疫接種率。利用各種機會為兒童提供免疫接種服務、降低預防接種的脫漏率和漏種率，在開展常規免疫服務的時候，根據疾病發生的地區及狀況，擴大兒童的免疫年齡，實施加強免疫。
        綜上所述，麻疹是威脅廣大兒童健康和生命的嚴重疾病。麻疹疫苗大規模使用，大幅度降低了麻疹的發病率和死亡率，控制和消除麻疹是繼消滅天花后又一偉大嘗試。盡管還有很多困難，但我們認為，在不久的將來，麻疹一定能夠得以消除，我們應該為此而作出應有的貢獻。 
參 考 文 獻
[1]中國預防醫學科學院流研所流行病室，1985年12月全國法定報告傳染病疫情分析，中國預防醫學科學院疾病監測1986；1（1）：2
[2]WHO Weekly Epidemiological Record 1984；65（14）101—108
[3]WHO Weekly Epidemiological Record 1984；59（16）117—124
[4]WHO Weekly Epidemiological Record 1984；60(12) 85—92
[5]WHO Weekly Epidemiological Record 1981；58（42）329—336
[6]WHO Weekly Epidemiological Record 1985；65（22）166—172
[7]Alan Ro Hinman WorldEradication of Measles  Reviews  of  Infectious  Diseases 1982;4(5);933-939
[8]Donald Ro HepKins  et  al.The case  for Global  Meaales  Ereadieation.The  Lancet  1982; P1396
[9]吳霆等諸暨麻疹聯防區麻疹流行特征研究  中華流行病學雜志。1984  5（2） 582  71
[10]吳紹元等麻疹血清流行病學監測及毒發病例分析，中華流行病學雜志1983；4（1）4—7
[11]徐特璋麻疹抗體持久性研究。中國公共衛生1985；4（5）49—54
[12]衛生部生物制品研究所等麻疹減毒活疫苗再免持久性的觀察流行病學雜志1981；2（17）52—54。
[13]蘇萬年等當年麻疹疫苗預防接種工作中的幾個問題，中華流行病學雜志，1983 3（5）263—265.

【麻疹控制與消除的現狀和展望】相關文章：

我國中醫心理學的現狀與展望11-18

企業成本控制現狀與途徑探討論文11-10

醫藥生產企業成本控制現狀與優化策略11-21

試析企業工程造價控制的現狀與對策11-17

淺談物聯網技術在醫院的應用現狀與展望11-15

試析管理費用控制意義與現狀論文11-28

論述企業資金使用管理的現狀及風險控制12-07

淺談企業資金使用管理的現狀及風險控制12-07

食物過敏研究現狀和進展11-21