淺談影響護理安全的成因以及管理措施
【摘要】明確了護理安全和安全管理的概念，從護理人員、患者、制度體系和技術特殊性四個方面分析影響護理安全的成因，提出相應的保障護理安全的管理措施。【關鍵詞】護理安全 管理 措施
當前，人民群眾對于自身的健康程度越來越關注。由于醫療水平的不斷提高以及社會醫療保障體系的不斷完善，人民群眾對于醫療服務的要求也越來越高，醫療服務行業的競爭也日趨激烈。其中，護理水平是提高醫療服務競爭力非常重要的部分，而護理安全又成為衡量護理服務的重要的質量指標，是患者選擇就醫場所的重要因素。[1]新的《醫療事故處理條例》的實施，有利于維護患者和醫護人員及醫療機構的合法權益，保證醫療過程，促進醫學科學的發展。[2]因此，如何使護理人員需要采取合理的措施，提高護理安全，提供更好的醫療服務是本文探討的重點。
一、護理安全和安全管理
護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[3]。隨著醫療技術日新月異的發展，現代醫療服務也日趨復雜，患者在接受診斷和治療時，會遇到來自各方面的不安全風險。新形勢下護理管理者必須認真查找護理工作中的不安全因素，排除隱患，防患于未然；同時合理安排和管理護理人員的工作，更好地保障護理安全。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效地控制。[3]科學有效的安全管理能降低和避免醫療糾紛和事故，保障病人的身心健康，保護病人和醫護人員的合法權利，減輕患者的經濟負擔，同時也節約醫院不必要的經費開支。
二、影響護理安全的成因
保證安全管理的科學有效，首先需要全面分析影響護理安全的因素。本文以廣義上分析護理安全，從護理人員、患者、制度體系和技術特殊性四個方面做出劃分。
2.1 護理人員
護理人員的專業技能和綜合素質需要加強。當前醫療水平的發展對護理人員的技術進步和專業要求都有了很大的提高，而在臨床一線工作的護士許多年資較低、學歷較低，比較缺乏與時俱進地提高護理技能和繼續教育的機會。某些護士因為工作經驗不足，技術不熟練，同時不重視相互配合，可能違反技術操作規程，將導致操作失誤或操作錯誤而發生護理缺陷和事故。同時，當前的護理需求不僅要求護理人員具有熟練的操作技能，也要求各方面綜合素質的強化，然而，護理人員中許多缺乏人文和社會科學等方面的知識，只關注患者的病情而忽略了對患者恰當的溝通和心理疏導。因此，造成因為護理人員言語、行為不當或或過失給患者造成不安全感或不安全結果，這方面因素常常是造成醫療糾紛的重要原因。[1]此外，護理人員的法律意識和自我保護意識相對比較淡薄，不會使用法律手段保護患者和自身的合法權益。例如：在床頭交接班或者帶教過程中沒有詢問患者意愿而隨意暴露患者的身體；或者在公共場合不恰當地談論患者病情，這都侵犯了患者的隱私權和保密權。在日常護理過程中缺乏自我保護意識和證據意識，可能使自己的合法權益受到侵犯。
護理人員的數量和工作強度存在不合理分配。護士是一個多元化、多角色的個體，有著特定的職業內容、規范和行為標準[4]。在生活中擔當妻子、女兒，照顧老小面臨很大的生活壓力，同時長期繁重工作，時常夜班容易產生厭煩情緒。社會對于護理工作也存在偏見，相對于醫生而言，護士更容易受到病人的指責和不尊重。并且存在護理人員數量缺編，崗位安排不合理，超負荷工作。這些都使某些護士身心疲憊，注意力不集中，情緒波動大，對患者缺乏耐心，態度粗暴，甚至發生醫患糾紛。
2.2 患者
患者常常因為身體的疾病而產生心理的變化，有時會影響護理工作的正常開展。護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理活動的正常開展有賴于患者的親切配合及支持，若患者心理承受力差，對疾病缺乏正確的認識，就易產生焦慮恐懼、心煩意亂、憂心忡忡的心理現象。[5]不信任醫生，懷疑醫生診斷有誤，隱瞞自身情況；或者迷信江湖游醫，出現不遵醫行為；或者處于經濟原因考慮，對治療產生抵觸情緒或者拒絕治療，最終導致患者人為的護理不安全。
2.3 制度體系
質量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。[4]對護理人員缺乏有效的職業道德教育和足夠的業務培訓，規章制度不建立健全、約束力不強，設備和物資管理混亂，質量監督措施不力，對患者潛在的不安全因素缺乏預見性，以及護理人員因為編備不足、醫護比例失調而導致服務不到位等，都將影響護理安全。
2.4 技術特殊性
護理工作需要嚴格的操作規范和特定的技術標準，隨著新型的醫療設備的引進和治療手段的開發普及，許多陳舊的護理技術被淘汰或者調整，對護理人員產生較大的工作壓力，也增大了護理工作中的技術風險。護理人員可能由于新設備使用不熟練、操作不當，新藥品配送不合理、給藥途徑不當，一次性物品或者其他物資不規范操作造成間接污染等等影響護理安全。
同時，護理職業存在特殊性。護士在很多時候是一人值班，許多護理行為只有護士和患者參與，不可能保證所有的談話和操作都叫患者簽字或知情，例如對昏迷患者的護理等，護理操作許多環節是治療室內進行，患者和家屬對期間的操作可以質疑，護士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證。[2] 三、為增強護理安全的管理措施
3.1 重視教育，強化護理人員的安全意識、法制觀念，堅持以人為本、“以患者為中心”的服務理念
對護理人員加強教育，利用會議、查房、講座和培訓的機會進行安全教育，定期開展針對護理安全的討論，對潛在的安全隱患和差錯環節進行分析討論，認清產生的原因，及時調整，并對不安全因素產生預見性；學習護理安全的規章制度，樹立護理安全的觀念，使護理安全不僅僅停留在口頭，而落實到日常護理工作中。同時，定期請律師或者法律顧問對護理人員進行法制教育，增強法律意識，對護理不安全的嚴重后果產生深刻認識，利用實例教育護理人員如何有效保護患者和自身安全。新的《醫療事故處理條例》，擴大了醫療事故內涵，也加強了對醫療機構的社會監督，只有加強了醫護人員的責任感，切實采取有效措施，強化醫院內部規范，提高質量才是根本保證。[4]始終堅持以人為本、“以患者為中心”的服務理念，對護理人員開展心理、人文、社會科學知識的培訓，克服自身工作的不良情緒，提高和患者以及家屬的溝通能力，提高護理人員的綜合素質。
3.2 加強護理理論和技能操作的培訓
加強護理理論和技能操作的培訓，針對不同層次的護理人員因材施教，定期組織理論考試和操作考核。鼓勵護理人員參加自考、函授等成人教育，定期組織學習班和進修班，提高護理人員的總體水平。對年輕護士多鼓勵，并指定骨干護士定期傳授護理經驗和技術，保證護理人員水平不斷層。在臨床排班上新老搭配，能力和學歷做到互補，讓護理人員相互取長補短，不斷進步。
3.3 建立健全護理安全管理系統，合理調配護理人力資源
建立健全護理安全管理系統，從整體保證護理安全工作有效、穩定開展。對系統中疏漏或者不規范的環節及時調整，補充規范標準，從護理人員的個體技術、科室的整體水平、人員的合理調配、設備設施的及時補充、管理和監督體系等各個方面達到完善和自主運轉。調整結構減少低效率的環節，避免重復勞動，也降低出錯概率。建立健全臨床護理工作的規章制度，明確和落實各個崗位的指責。合理調配護理人員資源，盡量減輕護理人員工作負荷。在排班時，采用彈性排班模式，針對醫護人員的狀態動態做出調整，保障護理人員的身心健康。同時建立相應的預警和突發事件處理機制，保證在出現安全事故時，護理人員和醫院管理者能沉著應對，及時采取補救措施，降低患者和醫院的損失。
3.4 加強監督，對安全管理堅持不懈
從醫院、科室、班次等不同層次建立相應的監督機制，每周、每月、每季度監控和檢查，并對結果進行公布，保證對安全管理堅持不懈。特別是手術室、急診室、ICU等風險較大的地方重點監督和管理，對藥品和物資設備的使用和銷毀也要嚴格審查。對日常護理操作以及護理記錄定期抽查，在工作流程的各個環節都密切注意。保障護理安全的長期、有效開展。
在醫療服務競爭越來越激烈的情況下，護理安全是患者最基本的要求，因此，護理安全是醫院日常管理中的重點之一，只有保障護理安全才能更好地服務患者。切實有效的安全管理措施是保障護理安全的重要前提，只有開展科學、有效、規范的安全管理，才能為患者提供更優質的服務
參考文獻
[1]左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志,2004,39(3).
[2]朱梅.護理工作中存在的安全隱患與對策[J].中外醫學研究,2011,09(2).
[3]史自強,馬永祥,胡浩波等.醫院管理學[M].上海遠東出版社,1995:238.
[4]閻成美,翁廬英,李妮.護理不安全因素分析與管理對策[J].中華護理雜志，2003,38(7).
[5]劉曉虹.護理心理學[M].第二軍醫大學出版社,1998:224.
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