助產士職業風險的規避
【摘要】目的：探討助產士職業危害，提高助產士規避職業風險的意識。方法：對近8年來在我市中心醫院從事過助產工作的助產士，進行回顧性問卷調查。了解她們在助產工作中所發生的職業危險的種類、方式和自身的防護意識，并對調查結果進行分析。結果：助產士職業危險因素是多方面的;助產士規避風險意識差;一些防護措施;上報體系也不夠健全;一旦發生職業危害后的相應處理也有欠缺。結論：針對不同的危險因素，采取不同的防范措施，能降低職業風險，保障助產士的身心健康。
【關鍵詞】助產士；職業危險；規避風險
2000年3月美國疾控中心和預防中心（thecentersfordiseasecontrolandprevention,CDC）的報告顯示，每年有60-80萬衛生從業人員被針刺或經皮膚感染，護士是受傷的主要群體[1],國外研究顯示：在最具職業危害的相關科室中，分娩室排在第二位[2]。隨著現代醫學的發展和產科服務模式的改變，以及助產士工作環境的特殊性注定了助產士會經常接觸到較多的危險因素，使助產士面臨著嚴峻的各種職業危險，成為血液傳播性疾病的高危人群[3]；同時在工作中承受著較大的職業壓力，導致與工作有關的身心疾病的發生。因此，助產士要了解助產職業危險的原因，實施有效的防護措施，盡量規避職業風險。本人就助產士職業危險的現狀分析如下。
1 對象和方法
1．1 對象：近8年來在我市中心醫院從事助產工作最少達
2年的助產士35名作為研究對象；其中現仍在臨床的助產士12
名，已轉換其他工作的助產士16名，已退休助產士7名。年齡21-
60歲，平均年齡36歲。
1．2 方法：采用自行設計的開放式的問卷調查表，對入選的助產士在工作中所發生的職業危險展開回顧。調查的主要內容包括：工作的年限；職業風險因素（生物因素、物理因素、化學因素、社會心理因素）；采取的緊急防護措施；發生職業危險后的上報情況。發放調查表35份，回收率100％。將調查結果進行分析。
2 結果
2.1 職業風險因素及發生率
2.1.1 生物因素及發生率:生物因素包括產婦的各種排泄物,如血液、羊水、大小便、唾液等等,均有可能使助產士受到侵害,一些常見的血液傳染病,如甲肝,乙肝,愛滋病病毒,以及產婦陰道分泌物中的霉菌,滴蟲,淋球菌都有可能傳染給助產士。調查中35名助產士每人都發生過某種程度的羊水、血液、陰道分泌物污染，發生率100％。
2.1.2 物理因素及發生率；物理因素包括噪音、紫外線輻射、長時間站立或接生的姿勢導致的損傷、銳器損傷等。調查的對象中被針的刺傷的助產士有28名，占80％；腰背部疼痛者30人，占85.71%；有頸椎病者5人，占14.29%。下肢靜脈曲張者6人，占17.14%。發病率均高于一般人群。
2.1.3 化學因素及發生率：化學因素包括甲醛、84消毒液、戊二醛、酒精等這些消毒劑。因接觸戊二醛引起接觸性皮炎者2人,占5.71%；酒精過敏者1人，占2.86%。
2.1.4 社會心理因素及發生率：35名助產士均感到壓力較大，壓力主要來源于工作、晉升、評比、家庭等。因壓力大導致長期睡眠不良者3人，占8.575%.
2.2 職業危險上報率：發生羊水、陰道分泌物污染的助產士幾乎都是助產士自行處理后未上報，上報率為0；發生血液污染的助產士有報告8名，占22.86％；發生針的刺傷的助產士有報告5名，占14.29％，報告原因是知道產婦化驗情況乙肝陽性或性病。
2.3 職業危險低報告原因①孕產婦化驗結果正常，無需報告，共29人，占82.86%；②發生的污染較輕，認為無需報告者，共33人，占94.29%；③當時工作忙，來不及報告,共15人，占42.86%上%；④不知向誰報告，共15人,占42.86%；⑤認為報告對已發生的職業危險沒有幫助，共23人，占65.71%；⑥認為自已抗體陽性，有抵抗力，不需報告者共10人，占28.57%；⑦擔心報告后檢驗報告證實已被傳染，同事會孤立自已，共2人，占5.71%。
2.4 采取自身防護措施的情況：接觸產婦前后均洗手的助產士為0;有時洗手20人，占57.14%；經常洗手15名，占42.86％。在進行有潛在體液、血液接觸(如為產婦查宮縮、查胎位、聽胎心)操作時每次戴手套為0;偶爾戴手套10名，占28.57％;從來不戴手套22名，占62.86％;經常戴手套3名，占8.57％。針的刺傷口被血液污染者自行用大量流動水沖冼傷口，用0.5％碘伏或碘酒、酒精進行消毒后包扎傷口者25人，占71.43%未做任何處理者3人，占8.57%。眼睛黏膜被羊水或血液污染者自行用大量生理鹽水對局部進行反復沖冼者10人，占28.57%，未做任何處理者5人，占14.29%。上述資料顯示助產士職業危險因素是多方面的；助產士規避風險意識差；一些防護措施，上報體系也不夠健全；一旦發生職業危害后的相應處理也有欠缺。3 規避風險的措施
助產士作為分娩室的護理工作者，是在特殊環境中為特殊的服務對象進行護理服務的人群，工作關系到母嬰兩條生命，責任重大，精神處于高度的緊張狀態，由于工作的特殊性，每天不可避免地與各種化學物質，有害氣體及羊水、血液、分泌物等接觸，不良的助產姿勢，工作及社會個方面的壓力，使助產士的身心健康受到了危害，尤其是針的刺傷是助產士被感染的主要途徑。有研究表明，被污染銳器刺傷1次，感染HIV的危險性為0.3％，感染乙肝的機會為10％~33％(未注射疫苗者)，感染丙肝的機會為1.2％～10％[4]。因此助產士應了解職業的危險因素，提高風險意識，規避職業風險。
3.1 增強防護意識 醫院要經常組織一些醫護風險防護知識和方法的專題講座，定期組織培訓學習，讓助產士充分了解職業危險的因素，自身防護的重要性，樹立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴重潛在感染危險”的觀念［5］以增強助產士的職業防護意識，提高防護能力，減少不必要的傷害。調查中可知助產士在進行有潛在體液、血液接觸操作時戴手套的人不多，接觸產婦前后均洗手的助產士也不多，部分被羊水、血液污染后沒進行規范處理，說明了大多數助產士防護意識淡漠。這提示護士接受職業防護教育并形成穩定的職業行為有著重要意義。
3.2 加強個人防護
3.2.1 嚴格六步洗手法：洗手是防止醫院內交叉感染的重要措施，簡單有效的洗手可消除90%以上的微生物。
3.2.2 避免針的刺傷及銳器損傷 助產士要嚴格執行操作規程。操作過程中如果不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的利器劃破皮膚黏膜時，應立即擠出傷口的血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘伏消毒，并進行血源性傳染性疾病檢測和隨訪。
3.2.3 改善工作環境，降低不良理化因素 嚴格劃分產房和待產室，設置隔離待產室與隔離產房，并嚴格執行消毒隔離制度，定期通風換氣，防止交叉感染；對待產婦要做好心理護理，實行無痛或減痛分娩等方法以解除產婦因恐懼、疼痛發出的喊叫；配備完整的防護用具，如防水手術衣、眼罩、面罩、防水鞋、銳器盒、安全注射器等，并正確使用；操作具有刺激性或腐蝕性化學試劑時應嚴格操作規程，配戴必要的防護工具。
3.2.4 調整工作姿勢 助產士應加強體育鍛煉，保持強健的體魄。調整工作姿勢，減輕工作強度。
3.3 強化法律意識,提高自身素質 采用專題講座、集中學習等形式普及相關法律、法規，強化法律意識。在臨床工作中不斷提高業務水平,預防醫療護理糾紛的發生，維護正常醫療秩序，保護自身利益乃至醫院的合法權益。同時，助產士應加強心理學、社會學、人際關系學等知識的學習，提高自身素質,保持心理健康。
3.4 合理配置人力 產科護理人員實施輪崗或培訓，使每個產科護理人員均能勝任助產工作，以備搶救危重患者急需之時能及時調配；可適當增加產房助產士的人數以減輕工作負擔，保證質量和安全；實行彈性工作制，合理利用人力資源。
3.5 建立完善的職業危險上報體系 建立上報體系，使助產士在發生意外的職業危險后能得到及時的咨詢、幫助、進行相應的處理，還有利于管理者定期分析職業危險發生的原因，從而不斷尋求有效的職業防護措施，改進現有的防護措施，以降低職業風險率。
綜上所述，助產職業是一個高風險的職業，助產士在工作中面臨許多職業危險，不僅影響到助產士的身心健康，還直接影響到母嬰健康、產科工作質量的優劣。因此針對存在的危險因素，提高防護意識，加強個人防護措施，重視增加護士編制，減輕產士工作量，提高助產士整體素質，能降低職業風險，保障助產士的身心健康。
參考文獻
[1]羅洪，余筱，美國醫護人員被銳器傷害的有關管理法規。中華護理雜志，2002,37（11）：878.
[2]BeltramiEM,WilliamsIT,ShapiroCN,etal．Riskandmanagementofblood-borneinfectionsinhealthcareworkers[J]．ClinicalMicrobiology，2000，13(3)：385．
[3]馬冬梅,周杏仙.助產士職業暴露調查中低報告現象分析.中華護理雜志,2006,4.
[4]陳瓊芳，王惠珍，廖玉聯.護理人員的職業健康問題與職業健康促進研究進展.國外醫學·護理學分冊，2005；24.
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