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紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)血尿來(lái)源的診斷價(jià)值
【摘要】 目的 探討利用血細(xì)胞分析儀對(duì)尿紅細(xì)胞平均體積、分布寬度的檢測(cè)，結(jié)合顯微鏡下尿紅細(xì)胞形態(tài)分析鑒別血尿來(lái)源的應(yīng)用價(jià)值。方法 利用KX-21全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀將測(cè)定紅細(xì)胞平均體積、分布寬度；顯微鏡下對(duì)尿紅細(xì)胞形態(tài)分析。結(jié)果 230例血尿標(biāo)本中119例紅細(xì)胞平均體積為（71±3）fl，分布寬度為（6±3.5）％；同時(shí)鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)均為畸形，大小不等，多樣形占94％以上，這119例標(biāo)本臨床診斷為腎小球血尿；另外111例測(cè)的紅細(xì)胞平均體積（94.7±7.03）fl，分布寬度為（15.9±4.55）％，鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)正常者占96.6％，其臨床診斷為非腎小球血尿。結(jié)論 利用血細(xì)胞分析儀鑒別血尿來(lái)源協(xié)助臨床診斷診治，其方法簡(jiǎn)便，結(jié)果可靠。【關(guān)鍵詞】 血細(xì)胞計(jì)數(shù) 血尿 紅細(xì)胞指數(shù)
尿紅細(xì)胞破壞變形的主要原因是由于紅細(xì)胞通過(guò)腎小球時(shí)受到機(jī)械性損傷所致，但尿液的滲透壓、PH值及不同的電解質(zhì)濃液均可影響到尿紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，因此，通過(guò)對(duì)尿紅細(xì)胞形態(tài)、體積、分布寬度的檢測(cè)，可初步判斷血尿的來(lái)源。利用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行尿中紅細(xì)胞體積（MCV）及分布寬度（RDW）測(cè)定，結(jié)合光學(xué)顯微鏡下對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)的分析，來(lái)鑒別血尿來(lái)源、協(xié)助臨床診斷，其方法簡(jiǎn)便，結(jié)果可靠，易于開(kāi)展，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1儀器與試劑：日本產(chǎn)KX-21全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀；日本QLYMPUS光學(xué)顯微鏡。KX-21配套試劑。
1.2標(biāo)本來(lái)源：本院住院患者230例及門(mén)診正常人群對(duì)組80例，診斷依據(jù)尿蛋白定量、血尿素氮、肌酐及腎組織活檢等結(jié)合臨床診斷。
1.3方法：收集3h晨尿做尿10項(xiàng)分析后，經(jīng)離心半徑為8cm，500r/min離心15min后，棄去上清液，將紅細(xì)胞分析儀清零，將濃縮標(biāo)本約50～250ul 直接加入紅細(xì)胞計(jì)數(shù)池內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)分析，得到紅細(xì)胞體積（MCV）、分布寬度（RDW）及直方圖。取沉渣涂片，直接鏡檢觀察細(xì)胞形態(tài)，統(tǒng)計(jì)出畸形紅細(xì)胞所占百分比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以x-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，p＜0.01示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
230例腎內(nèi)科尿液標(biāo)本中，119例MCV為（71.0±3.0）fl，RDW為（26±3.5）％；同時(shí)鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)均為畸形，大小不等，多樣形占94％以上，這119份標(biāo)本根據(jù)尿10項(xiàng)分析、尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐等確診為腎小球血尿，其中經(jīng)腎組織活檢的26例證實(shí)為腎小球腎炎，4例為紫癜性腎炎，29例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎，與這有關(guān)報(bào)道的腎小球血尿MCV小于76fl或小于77fl[1]基本相近。另外111例測(cè)得MCV（94.7±7.03）fl，RDW為（15.9±4.55）％，鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)正常者占96.6％，其中臨床診斷為急性腎盂腎炎54例，急性膀胱炎27例，慢性腎盂腎炎26例，前列腺炎4例，為非腎小球血尿。用同樣儀器檢測(cè)80例正常血標(biāo)本MCV為（89±6.0），RDW為（10.9±4.3）％，鏡下觀察紅細(xì)胞形態(tài)正常。血尿標(biāo)本RDW值均高于正常人血標(biāo)本結(jié)果；腎小球血尿標(biāo)本的MCV值減小，而非腎小球血尿的MCV值增大；腎性血尿紅細(xì)胞形態(tài)多樣畸形，而非腎小球血尿紅細(xì)胞形態(tài)基本正常。
表1 兩組血尿與健康對(duì)照組血標(biāo)本結(jié)果比較(x-±s)
腎小球血尿與非腎小球血尿MCV和RDW比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，腎小球血尿MCV和RDW與健康對(duì)照組比較，P＜0.01，而非腎小球血尿與正常人血尿與正常人血標(biāo)本對(duì)比，P＞0.01，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本結(jié)果腎性血尿紅細(xì)胞MCV＜74flfl與從玉隆[3]教授得出的70～72fl結(jié)果較符合。
3 討論
（1）尿紅細(xì)胞MCV：由于畸形紅細(xì)胞比正常紅細(xì)胞體積小，新鮮尿標(biāo)本用血細(xì)胞分析儀測(cè)定描記紅細(xì)胞分布曲線，如平均體積小于80fl，而且分布曲線呈小細(xì)胞分布，則說(shuō)明血尿來(lái)源于腎小球，診斷腎小球血尿的敏感性達(dá)73.53％，特異性達(dá)75.0％[2]。紅細(xì)胞排出時(shí)受基底膜孔的機(jī)械性損害及紅細(xì)胞在腎小管受到pH、滲透壓、尿酶等化學(xué)因素的影響形成畸形，如畸形紅細(xì)胞大于80％[2]可診斷為腎小球血尿，其診斷的敏感性和特異性分別達(dá)85.0％或98.5％[5]，而UF-100特異性達(dá)92.5％和敏感性100.0％，國(guó)內(nèi)報(bào)道UF-100對(duì)紅細(xì)胞檢測(cè)的特異性僅有78.2％[6]。而非腎小球血尿如腎盂、輸尿管、膀胱、尿道出血，在等張和高張尿液中其紅細(xì)胞形態(tài)大多正常，極少呈多樣畸形[3]，本檢驗(yàn)結(jié)果得到驗(yàn)證，同時(shí)本結(jié)果又表明變形紅細(xì)胞血尿的紅細(xì)胞比血液中的MCV值要小得多，而且RDW值明顯增大，對(duì)腎小球血尿的診斷有一定價(jià)值。顯微鏡下畸形紅細(xì)胞對(duì)診斷腎小球血尿有一定的可靠性，但要注意pH值、滲透壓和標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)短的影響。
（2）尿內(nèi)有形成分如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等一般在室溫下4h內(nèi)保持穩(wěn)定[4]，故標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，有報(bào)道認(rèn)為棘形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞和變形小紅細(xì)胞為診斷腎性疾病的特異性指標(biāo)[5]，而皺扁形、環(huán)形紅細(xì)胞在腎性與非腎性血尿中多有交叉重疊，難以區(qū)別[6]。
（3）隨著UF-100、UF-50的運(yùn)用，對(duì)尿紅細(xì)胞來(lái)源的分析有一定幫助，由于機(jī)器識(shí)別的問(wèn)題，對(duì)于一些有形成分如結(jié)晶、霉菌等經(jīng)過(guò)對(duì)UF-50運(yùn)用的統(tǒng)計(jì)，幾乎百分之百造成紅細(xì)胞假陽(yáng)性，據(jù)報(bào)道當(dāng)尿中大量存在細(xì)菌、酵母菌、結(jié)晶等顆粒，可干擾紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果，也不能在影像中識(shí)別影紅細(xì)胞及各種病理管型，而且在基層醫(yī)院由于設(shè)備昂貴不易開(kāi)展。
（4）相差顯微鏡對(duì)尿紅細(xì)胞有可靠性、直觀的優(yōu)點(diǎn)，但不易普及。
總之，利用血細(xì)胞分析儀結(jié)合光學(xué)顯微鏡，方法簡(jiǎn)便，結(jié)果可靠，易開(kāi)展，誤差小，費(fèi)用低，適用于基層醫(yī)院判斷血尿來(lái)源。
參 考 文 獻(xiàn)
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