眼底熒光素血管造影并發癥的原因分析護理及護理安全管理

眼底熒光素血管造影并發癥的原因分析護理及護理安全管理

【摘要】目的:探討眼底熒光素血管造影患者的護理及安全管理分析眼底熒光素血管造影并發癥發生的原因，提出護理安全管理措施，及時發現不良反應的發生。方法:觀察分析收集分析635例患者行眼底熒光素血管造影術的的護理資料，分析發生不良反映達到原因，有針對性地進行心理護理，檢查指導，并對提出護理安全的危險因素進行分析，總結并采取有效的護理安全管理措施。結果:635例眼底熒光素血管造影術的患者中，發生  常見副反應中，惡心、嘔吐、頭昏58例，占（9.13%）;瘙癢、皮疹15例，占（2?36%），胸悶、氣短3例，占（0.47%），所有患者經全面的護理措施后均順利完成了檢查，未發生無休克等嚴重的不良反應。結論:重視患者及家屬的知情同意權，完善檢查前的準備工作，做好檢查時的加強對病人的觀察，并做好有效的護理安全防護措施，對提高眼底熒光血管造影的安全性有重要意義。
【關鍵詞】眼底熒光血管造影；并發癥；護理；安全管理
        目前，眼底熒光血管造影術（FFA）已成為診斷眼底病的臨床診斷，療效觀察、發病機制、解剖及病理研究的重要檢查項目，可以為提高眼底病的診斷提供有效依據[1]。但是在眼底血管造影中可能因注射造影劑而發生不良反應，給患者帶來影響。我科2010年1月至2011年6月共對635例患者進行了FFA檢查，本文對并發癥的護理及安全管理情況進行分析，現報道如下。
        1臨床資料
        1.1一般資料:本研究635例接受FFA患者中，男382例(60.16%)，女253例(39.84%)，平均年齡患者年齡(6～85)歲。其中6-20～歲25例，20-50～歲285例，50歲以上320例（各年齡段的總數630人，與總數不一致）。其中糖尿病視網膜病變285例，中心性漿液性病變132例，黃斑部病變176例，其他眼底病42例。
        1.2方法:20%熒光素鈉3 ml/支。用0.2 ml熒光素鈉加生理鹽水至5ml,，在肘正中靜脈緩慢注射做預備試驗，觀察患者有無不適，如惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、心悸、出冷汗等不良反應。若患者無不適反應，即可將剩余2.75 ml（應該剩余2.8）l熒光素4 s內注射完畢。注射完畢拔針，一手按壓針眼，一手摸患者脈搏，觀察脈搏速率、節律、強弱等情況，以避免因快速靜脈推注而導致心臟不適等癥狀及不良反應發生。然后醫生用照相機快速連續拍攝。
        2結果
        本組635例患者均順利完成造影檢查，有76例占11.49%出現不良反應，占11.49%，其中推藥后發生眩暈、惡心，嘔吐58例，占9.13%推藥后發生眩暈、惡心，嘔吐，及時停止拍攝囑患者深呼吸、放松、喝開水后飲水后，癥狀自行緩解；有15例出現全身蕁麻疹,占2.36%出現全身蕁麻疹；有3例出現呼吸困難者,3例占0.47%出現呼吸困難，立即平臥給氧后緩解。所有病例未發生休克等嚴重并不良反應。
        3討論
        3.1自60年代起，FFA就被用于眼底血管造影。但是該檢查具有一定的風險。盡管熒光素鈉至今被廣泛認為是一種安全的染料藥物對比劑[2]，但注射后也可能出現眩暈、惡心、嘔吐等不良反應。熒光素鈉注射液的藥品說明書明確指出可能發生蕁麻疹、呼吸困難、哮喘發作、血壓下降、休克等過敏反應。因此FFA是眼科具有潛在風險的檢查之一，如何改進工作以減少和避免這些不良反應的發生，從而保障醫療護理安全一直是眼科領域的重要課題。
        3.2預防相關性副反應的護理對此十分重要。(1)了解患者的病情及身體機能狀態，對患者在造影過程中可能出現的情況做出初步估計，根據患者不同的心理，體質等因素采取最佳的護理措施，幫助患者全面提高適應能力，達到減少或減輕軀體性、心理性應激，使機體處于最佳適應狀態，避免不良后果發生。（2）嚴格檢查熒光素鈉注射液的治療，推注藥液時不宜太快，必要時造影前給予抗過敏藥等。(3)勿在饑餓、勞累、疲倦等機體處于應激狀態下進行造影。
        4護理安全管理要點 
        4.1檢查前護理
        4.1.1重視患者及家屬的知情同意權，簽造影檢查同意書。造影檢查前，了解病人全身情況，是否有藥物過敏史、原發性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。常規檢查生命體征，測眼壓，詳細詢問患者過敏史及過去史，明確有哮喘史和過敏史性疾病者禁做；嚴重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現嚴重的不良反應，極個別可能會引起休克死亡的危險。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風險，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書后再進行檢查，同樣也能避免不必要的醫療糾紛發生。給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過程中怎樣配合的注意事項。造影時因是連續拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動體位，持續時間約20min左右，故對患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發生，囑其進食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。
        4.1.2心理護理。眼病患者思想負擔較重，易產生緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良心理。加之對此檢查陌生和對暗室環境的不適應，而熒光素鈉留在眼底血管內高濃度、高清晰僅幾分鐘，如果過度緊張，配合不佳將使造影檢查失敗。因此，耐心細致的做好安慰解釋工作，使患者了解造影的目的、方法、配合要求及可能出現的不良反應及處置。以消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理，保持良好的身心狀態，以最佳狀態完成檢查。
        4.1.3檢查前特殊的準備:造影時需充分擴瞳，病人滴擴瞳劑前需測眼壓，以排除高眼壓防止誘發青光眼的發生。眼部滴復方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴至7-8mm充分擴大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. e.用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無菌盤內備用。       4.2檢查時護理檢查前護理。a.造影前護士要了解病人全身情況，是否有藥物過敏史、原發性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。以防發生意外。b. 給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過程中怎樣配合的注意事項。并實行告之義務，使患者及其家屬充分了解造影可能發生的風險等，經簽字同意后方可準備檢查。c. 眼部散瞳。 造影時需充分擴瞳，病人滴擴瞳劑前需測眼壓，以排除高眼壓防止誘發青光眼的發生。眼部滴復方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴至7-8mm，充分擴大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. 造影時因是連續拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動體位，持續時間約20min左右，故對患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發生，囑其進食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。e. 用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無菌盤內備用。 
        4.2.1造影中的配合。a. 造影環境 營造舒適的造影環境。冷暖夏冷，空氣流通，對緩解患者的緊張情緒，心情放松，精力集中的配合造影十分重要。b. 體位擺放 引導患者進入造影室，協助擺好體位。
        4.2.2眼睛固視:眼底血管造影時對眼底連續多像限、多角度拍片。因此，患者的眼球能隨指令轉動、固視對拍片質量及眼底病變的診斷、治療尤為重要。故注射造影劑前耐心指導患者，訓練眼球隨指令轉動如向上、下、左、右等方向轉動，并保持固視2～3s。
        4.2.3靜脈注藥:熒光素眼底血管造影是通過靜脈注射熒光素在眼內血循環時所發出的熒光利用特殊的濾光片，記錄眼底不同時間部位的動態變化。故對靜脈通道的建立及藥物推注的時間均有嚴格的要求。因此，為確保造影質量及造影的順利進行，減輕患者的痛苦及不必要的緊張恐懼，需仔細選擇靜脈血管，通常選肘正中，頭臂或貴要靜脈，做到“一針見血”，先注入造影劑稀釋液，觀察3min若患者無明顯不適，確定無藥液滲漏后，更換成造影劑，于3～5s內推完, 推注藥液與計時必須同時開始，以提高診斷正確率。局部按壓至少5min，以防其出血或藥液外滲。熒光素鈉為高堿性藥物，無毒性，應防止外滲，注射部位外滲可引起局部劇烈疼痛。因此，一旦藥液不慎滲漏24h內局部冷敷，24h后改為熱敷。若局部紅腫明顯伴疼痛可行理療，以促進藥物吸收，防止靜脈炎或皮下組織壞死。
        4.3造影后護理
        4.3.1交待事項:造影檢查完畢后，讓患者休息至少20min，繼續監測生命體征無異常后方可離開。告之因造影劑的作用視物可呈紅綠色，皮膚粘膜發黃無需緊張。因局部滴擴瞳藥后，瞳孔擴大可出現畏光視物不清，故避免強光照射，回去時可戴太陽鏡以減少日光的刺激。加之視物不清囑其注意行走安全。并囑24h內多飲白開水，以加速造影劑從尿液的排出。
        4.3.2并發癥的觀察及護理。①惡心多發生于推注熒光素10s后，持續約10s緩解，囑病人深呼吸、放松，癥狀自行緩解。嘔吐多發生于推注熒光素10s后，讓患者多飲水，吐后繼續造影。②皮膚搔癢及蕁麻疹多發生于造影結束后10s至4h，處理一般給與肌注非那根，口服撲爾敏或息斯敏，一般用藥后皮膚搔癢減輕，皮疹減退，24h皮疹全部消失。③出現短暫心悸、胸悶、氣促癥狀，經及時給氧、平臥處理后緩解。④眼壓觀察 擴瞳劑為復方托呲咔胺滴眼液，通常6～8h瞳孔方可恢復正常。偶見擴瞳后誘發急性青光眼的發生。因此，在此期間指導患者注意觀察有否出現頭痛、眼球持續脹痛，甚至惡心嘔吐等，出現高眼壓癥狀時，應及時就診行緊急降壓處理。
        4.6安全管理
        4.6.1重視患者及家屬的知情同意權，簽造影檢查同意書。造影檢查前，常規檢查生命體征，測眼壓，詳細詢問患者過敏史及過去史，明確有哮喘史和過敏史性疾病者禁做；嚴重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現嚴重的不良反應，極個別可能會引起休克死亡的危險。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風險，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書后再進行檢查，同樣也能避免不必要的醫療糾紛發生。
        4.6.2建立造影檢查登記冊。檢查前對患者姓名、性別、年齡、血壓、脈搏、有無過敏史，臨床診斷等一般資料及使用藥物情況做好詳細記錄，便于檢查后作不良反應的對照。造影檢查后的診斷也應記錄，便于和臨床診斷結合和復查時做參考。
        4.6.3技能和安全防范意識。嫻熟的技術操作是檢查成功的基礎，因室內光線較暗，給靜脈穿刺和推注帶來難度，為保證造影劑全部進入血液，要求護士靜脈穿刺必須一針見血，推注藥液與計時必須同時開始，以提高診斷正確率。強化醫護人員防范藥物過敏的意識及急救意識，加強醫務人員操作技能培訓，便于緊急情況時醫務人員能有條不紊地進行搶救，避免慌亂，盡一切努力保障患者的生命安全。 
參考文獻
[1]李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛生出版社，2005：680
[2]葛堅.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2006：58
[3]張遠嬌.眼底熒光血管造影相關性副反應的觀察與護理[J].實用護理雜志,2003,2(19):44

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