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護(hù)理安全管理的實(shí)踐與效果
【摘要】目的 加強(qiáng)護(hù)理安全管理，嚴(yán)防護(hù)理缺陷，保證護(hù)理安全，提高滿意服務(wù)。方法 建立完善的護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)；注重護(hù)理管理者的培訓(xùn)，提升管理技能；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全員性的安全教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；抓好護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)；嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度及常規(guī)，規(guī)范操作流程等。結(jié)果 在新形勢(shì)下，通過(guò)有效的護(hù)理安全管理，護(hù)理缺陷和護(hù)理糾紛的發(fā)生較前明顯減少，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了提升，病人滿意度得到了提高。【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全管理 實(shí)踐 效果
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本。安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制[2]。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生護(hù)理糾紛和事故的客觀需要。
隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》“舉證倒置”的出臺(tái)，醫(yī)院管理年活動(dòng)的深入與開展，以及衛(wèi)生部頒發(fā)的《患者十大安全目標(biāo)》，近五年來(lái)，我院護(hù)理部注重護(hù)理安全管理，取得了顯著的成效，但也存在著一定的問(wèn)題，現(xiàn)將方法及體會(huì)報(bào)導(dǎo)如下：
1 方法
1.1建立完善的護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。
1.1.1我院護(hù)理管理實(shí)行院長(zhǎng)—副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理。設(shè)立護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)，下設(shè)：病房管理小組、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理小組、消毒隔離管理小組、急救物品與技能管理小組、護(hù)理文件質(zhì)量管理小組、護(hù)理服務(wù)品質(zhì)管理小組。各質(zhì)控小組按照《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》每月有側(cè)重點(diǎn)的對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，每季度對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析、討論，并提出整改措施、跟蹤落實(shí)。
1.1.2建立護(hù)理缺陷、不良事件上報(bào)制度，實(shí)行“重原因、輕結(jié)果”的原則。護(hù)理部每季度對(duì)全院護(hù)理缺陷匯總、分析、討論，通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)來(lái)共同分享，避免類似缺陷發(fā)生。
1.2注重護(hù)理管理者的培訓(xùn)，注重安全的管理，提升管理技能。
1.2.1我院帶教老師、副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)崗位均實(shí)行公開競(jìng)聘上崗制，充分發(fā)揮了人的潛能及提高工作積極性。2004年起每年組織中層干部（包括護(hù)士長(zhǎng)）至新加坡參加為期一周的高級(jí)行政管理培訓(xùn)，回院后書寫心得體會(huì)，把新的管理理念與大家分享。護(hù)理部積極安排護(hù)士長(zhǎng)參加蘇州市及江蘇省的護(hù)士長(zhǎng)崗位培訓(xùn)。
1.2.2患者安全的管理。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，危重患者使用腕帶；神志不清患者、老年患者、嬰幼兒、危重患者使用床欄防護(hù)；對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒措施的教育；提供安全的環(huán)境，如呼叫鈴、合適的床位高度、足夠的照明，浴室?guī)由戏阑貕|，執(zhí)行跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。做好健康教育，告之患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，引起暈厥等癥狀而發(fā)生危險(xiǎn)。教會(huì)患者一旦發(fā)生不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)按呼叫鈴告知醫(yī)護(hù)人員；防范與減少患者褥瘡發(fā)生；認(rèn)真實(shí)施有效的預(yù)防褥瘡的具體措施，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。執(zhí)行褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序。
1.2.3護(hù)士長(zhǎng)在排班上實(shí)行彈性制排班，工作中嚴(yán)把重點(diǎn)人物（病人、護(hù)士）、重點(diǎn)時(shí)段（節(jié)假日有一日護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（中夜班、交接班）的質(zhì)量關(guān)，結(jié)合有效的時(shí)間管理，吸收新的管理理念，不斷提升管理技能。 1.3每年舉辦2-3次的全員性護(hù)理安全教育。由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、醫(yī)院法律顧問(wèn)主講，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)、我院或兄弟醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故，通過(guò)活生生的案例發(fā)人深思，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來(lái)指導(dǎo)我們的護(hù)理工作。
1.4嚴(yán)抓護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。
1.4.1培訓(xùn)對(duì)象：新畢業(yè)來(lái)院從事護(hù)理工作的護(hù)理本科、�？飘厴I(yè)生（2004年至2010年共66人）。
1.4.2培訓(xùn)要求：大專學(xué)歷3年、本科學(xué)歷2年（在每個(gè)培訓(xùn)階段內(nèi)，病、產(chǎn)、事假超過(guò)3個(gè)月，延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間1年）。
1.4.3培訓(xùn)時(shí)間、階段設(shè)置：
培訓(xùn)分三個(gè)階段：（具體時(shí)間安排）
通過(guò)對(duì)年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，使她們的護(hù)理技能在反復(fù)實(shí)踐中得到提高，為護(hù)士隊(duì)伍培養(yǎng)后備人才提供了較好的方法，有利于年輕護(hù)士的發(fā)展和成長(zhǎng)，推動(dòng)了護(hù)理隊(duì)伍整體水平的提高。
1.5嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度、護(hù)理常規(guī)，規(guī)范操作流程。
護(hù)理部制定了各項(xiàng)工作制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理操作考核的年計(jì)劃，月重點(diǎn)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)，科護(hù)士長(zhǎng)抽查考核。在護(hù)理實(shí)踐中不斷完善、細(xì)化操作流程，使護(hù)士新手能更快適應(yīng)護(hù)理工作。
1.6建立績(jī)效考核制度。
護(hù)理部建立了績(jī)效考核制度，公開獎(jiǎng)懲考核內(nèi)容。每月對(duì)各護(hù)理單元的質(zhì)量管理情況進(jìn)行綜合考評(píng)，獎(jiǎng)罰分明。
2 存在問(wèn)題
2.1臨床護(hù)士人力資源的不足：我院臨床床護(hù)之比達(dá)不到規(guī)定的1：0.4，護(hù)士超負(fù)荷工作，使護(hù)理質(zhì)量下降，表現(xiàn)為溝通不到位，觀察不全面，簡(jiǎn)化工作流程等。
2.2目前護(hù)士的綜合知識(shí)水平偏低，在臨床工作的護(hù)士多數(shù)年資較低，學(xué)歷不高，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)。由于護(hù)理人員素質(zhì)不高，護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足在護(hù)理工作中不能預(yù)見(jiàn)和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
3 體會(huì)
通過(guò)實(shí)施以上方法，實(shí)行護(hù)理安全管理以來(lái)，我院護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)能力不斷增強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量明顯提高［3］，每月開展的“出院病人滿意度服務(wù)調(diào)查”由2007年的96.24%上升至2010年的99.3%，每二月開展的“住院病人滿意度服務(wù)調(diào)查”由2007年的95.31%上升至2010年的99.5%。護(hù)理缺陷積極上報(bào)，護(hù)理缺陷及護(hù)理服務(wù)投訴較前明顯減少，護(hù)理部質(zhì)控小組進(jìn)行的護(hù)理質(zhì)量考評(píng)充分顯示綜合質(zhì)量有了明顯提高。
綜上所述，只有注重護(hù)理安全管理，才能保障護(hù)理安全，提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]閻成美，翁廬英，李 妮.護(hù)理不安全因素分析與管理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(7)：547.
[2]史自強(qiáng)，馬永祥，胡浩波等.醫(yī)院管理學(xué)[M].上海：遠(yuǎn)東出版社，1995.238.
[3]李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：47.
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