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護理安全管理的實踐與效果
【摘要】目的 加強護理安全管理，嚴防護理缺陷，保證護理安全，提高滿意服務。方法 建立完善的護理質量控制網絡；注重護理管理者的培訓，提升管理技能；對護理人員進行全員性的安全教育，提高風險防范意識；抓好護士的規范化培訓；嚴格落實各項制度及常規，規范操作流程等。結果 在新形勢下，通過有效的護理安全管理，護理缺陷和護理糾紛的發生較前明顯減少，護理服務質量得到了提升，病人滿意度得到了提高。【關鍵詞】護理安全管理 實踐 效果
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全是患者的基本需要，是醫院生存的根本。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制[2]。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護理缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素，避免發生護理糾紛和事故的客觀需要。
隨著《醫療事故處理條例》“舉證倒置”的出臺，醫院管理年活動的深入與開展，以及衛生部頒發的《患者十大安全目標》，近五年來，我院護理部注重護理安全管理，取得了顯著的成效，但也存在著一定的問題，現將方法及體會報導如下：
1 方法
1.1建立完善的護理質量控制網絡。
1.1.1我院護理管理實行院長—副院長領導下的護理部主任負責制，實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理。設立護理質量管理與持續改進委員會，下設：病房管理小組、基礎護理質量管理小組、消毒隔離管理小組、急救物品與技能管理小組、護理文件質量管理小組、護理服務品質管理小組。各質控小組按照《護理質量評價標準》每月有側重點的對全院護理質量進行檢查，每季度對存在問題進行分析、討論，并提出整改措施、跟蹤落實。
1.1.2建立護理缺陷、不良事件上報制度，實行“重原因、輕結果”的原則。護理部每季度對全院護理缺陷匯總、分析、討論，通過總結經驗來共同分享，避免類似缺陷發生。
1.2注重護理管理者的培訓，注重安全的管理，提升管理技能。
1.2.1我院帶教老師、副護士長、護士長崗位均實行公開競聘上崗制，充分發揮了人的潛能及提高工作積極性。2004年起每年組織中層干部（包括護士長）至新加坡參加為期一周的高級行政管理培訓，回院后書寫心得體會，把新的管理理念與大家分享。護理部積極安排護士長參加蘇州市及江蘇省的護士長崗位培訓。
1.2.2患者安全的管理。嚴格執行查對制度；提高對患者身份識別的準確性，危重患者使用腕帶；神志不清患者、老年患者、嬰幼兒、危重患者使用床欄防護；對患者及家屬進行預防跌倒措施的教育；提供安全的環境，如呼叫鈴、合適的床位高度、足夠的照明，浴室廁所加上防滑地墊，執行跌倒報告與傷情認定制度和程序。做好健康教育，告之患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，引起暈厥等癥狀而發生危險。教會患者一旦發生不適癥狀，最好先不要活動，應按呼叫鈴告知醫護人員；防范與減少患者褥瘡發生；認真實施有效的預防褥瘡的具體措施，防范與減少護理并發癥。執行褥瘡風險評估與報告制度和程序。
1.2.3護士長在排班上實行彈性制排班，工作中嚴把重點人物（病人、護士）、重點時段（節假日有一日護士長負責）、重點環節（中夜班、交接班）的質量關，結合有效的時間管理，吸收新的管理理念，不斷提升管理技能。 1.3每年舉辦2-3次的全員性護理安全教育。由業務院長、護理部主任、醫院法律顧問主講，學習內容包括相關法律法規知識、我院或兄弟醫院發生的醫療糾紛、醫療事故，通過活生生的案例發人深思，從中吸取經驗教訓來指導我們的護理工作。
1.4嚴抓護士的規范化培訓。
1.4.1培訓對象：新畢業來院從事護理工作的護理本科、專科畢業生（2004年至2010年共66人）。
1.4.2培訓要求：大專學歷3年、本科學歷2年（在每個培訓階段內，病、產、事假超過3個月，延長培訓時間1年）。
1.4.3培訓時間、階段設置：
培訓分三個階段：（具體時間安排）
通過對年輕護士的規范化培訓，使她們的護理技能在反復實踐中得到提高，為護士隊伍培養后備人才提供了較好的方法，有利于年輕護士的發展和成長，推動了護理隊伍整體水平的提高。
1.5嚴格落實各項制度、護理常規，規范操作流程。
護理部制定了各項工作制度、護理常規及護理操作考核的年計劃，月重點，由護士長負責培訓，科護士長抽查考核。在護理實踐中不斷完善、細化操作流程，使護士新手能更快適應護理工作。
1.6建立績效考核制度。
護理部建立了績效考核制度，公開獎懲考核內容。每月對各護理單元的質量管理情況進行綜合考評，獎罰分明。
2 存在問題
2.1臨床護士人力資源的不足：我院臨床床護之比達不到規定的1：0.4，護士超負荷工作，使護理質量下降，表現為溝通不到位，觀察不全面，簡化工作流程等。
2.2目前護士的綜合知識水平偏低，在臨床工作的護士多數年資較低，學歷不高，缺乏自我提高的能力和繼續教育的機會。由于護理人員素質不高，護理業務知識欠缺，護理經驗不足在護理工作中不能預見和發現問題。
3 體會
通過實施以上方法，實行護理安全管理以來，我院護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識能力不斷增強，服務態度及服務質量明顯提高［3］，每月開展的“出院病人滿意度服務調查”由2007年的96.24%上升至2010年的99.3%，每二月開展的“住院病人滿意度服務調查”由2007年的95.31%上升至2010年的99.5%。護理缺陷積極上報，護理缺陷及護理服務投訴較前明顯減少，護理部質控小組進行的護理質量考評充分顯示綜合質量有了明顯提高。
綜上所述，只有注重護理安全管理，才能保障護理安全，提升護理質量，提高護理滿意服務。
參 考 文 獻
[1]閻成美，翁廬英，李 妮.護理不安全因素分析與管理對策[J].中華護理雜志，2003，38(7)：547.
[2]史自強，馬永祥，胡浩波等.醫院管理學[M].上海：遠東出版社，1995.238.
[3]李加寧，宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法[J].中華護理雜志，2005，40（1）：47.
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