傳統中醫藥與體外受精-胚胎移植

傳統中醫藥與體外受精-胚胎移植

關鍵字：  胚胎移植 
  　體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術，俗稱試管嬰兒，是近幾年在我國逐步發展起來的一門新興學科，它的出現為廣大不孕患者帶來了福音。但在實際運用中還存在著許多問題，近1年來筆者在臨床中將祖國傳統中醫藥理論運用于IVF-ET技術中，協助其治療不孕證，取得了一定的療中美合作遺傳與不育診療中心 效，現將臨床治療中的點滴體會介紹如下，供同道參考。
　　1 重補脾腎、安胎防墜
　　患者，女，24歲。因不孕癥在本中心行IVF-ET治療，移植后9天及14天出現下腹正中疼痛，如平時痛經狀，持續半小時后自行緩解，就診時為移植后16天，驗孕已為陽性。自述前一日晚疼痛劇烈至汗出，無腰痛及陰道出血，為痙攣痛，夜尿多。深恐流產，要求中藥保胎。查舌質淡紅，邊有齒痕，苔后根黃膩，脈弦滑。辨證為脾腎兩虛，兼有濕熱，治宜補脾益腎、固沖安胎。予安奠二天湯加減。處方:黨參15g，白術30g，山藥15g，熟地30g，山茱萸9g，桑寄生15g，枸杞15g，扁豆9g，續斷9g，杜仲9g，白芍24g，黃芩9g，甘草6g，服藥1劑腹痛即明顯緩解，3劑后腹痛消失。繼守原方加減治療1月余，現患者孕4月余，胎兒發育良好。
　　按:IVF-ET患者因移植胚胎是在人工條件下受精、分裂，普遍存在腎精不足，先天虧虛，其與自然受孕相比較，存在有流產率較高及胚胎易停止發育。而胚胎移植后全賴母體氣血滋養，胞宮受納并供給營養，其才能正常生長發育�！陡登嘀髋�科》謂:夫胎動乃脾腎雙虧之癥非大用參術熟地補陰補陽之品斷不能挽回于頃刻。并制有安奠二天湯治妊娠腹痛。臨床觀察患者移植后常在早期表現腹痛，陰道少量出血等流產先兆，如不治療很易造成流產。我們根據名老中醫劉云鵬用此方加減治療滑胎的機理，用該方防治ET后流產及停育，取得了較好療效。若內有濕熱者加黃芩、黃柏，陽虛者加仙靈脾、肉蓯蓉等，陰道出血者選加旱蓮草、地榆炭、阿膠、艾葉炭等。如用藥得當，該藥具有良好的緩解子宮痙攣，止血止痛，促進胚胎發育功效。
　　2 益氣溫陽、滲濕利水治腹水
　　患者，女，31歲。因不孕癥在本中心行IVF-ET。于2003年2月27日行取卵術，共取出卵子28個，1/3行胚胎移植，共植入胚胎3個。并于2月28日開始黃體酮肌注，3月4日開始腹脹，腹部逐步膨隆，體重逐漸加重，伴惡心、煩躁、睡眠欠佳，且于近日尿量較前減少。于3月10日、12日、14日分別行腹穿，放出腹水1500ml，并每日靜滴白蛋白100～150ml，同時予低分子右旋糖酐、佳樂施等補液，監測BUN發現升高，擬“卵巢過度刺激綜合征”收入院。入院后出現尿量少，僅250ml/日，總蛋白低，腹圍89cm，腹脹進一步加重。診為“重度卵巢過度刺激綜合征”。告病重，于3月14日請中醫會診。診時腹部脹大，少尿，小便不利，精神差，煩躁，短氣，不思飲食，舌淡紅，苔薄，脈弦軟。中醫辨證為脾虛失運，水濕內停，膀胱氣化失司。治宜健脾益氣，溫陽利水。予全生白術散合五苓散加減:桂枝6g，茯苓10g，澤瀉10g白術15g，大腹皮10g，陳皮10g，通草10g，車前子10g，生姜皮10g，服藥1劑后尿量即增多，小便通利，3劑后腹脹減輕。因在西醫婦科住院，繼予西醫對癥治療，未再服中藥。直至3月28日ET4 + 周時又出現腹痛，陰道少量出血，查血已證實生化妊娠，再次請中醫會診，要求保胎。診時仍有中等量腹水，小便通利，舌質淡紅，苔白，脈軟滑。此為脾腎雙虧，沖任失固，并脾失運化，水濕內停。治宜補腎健脾，益氣安胎兼以利水。處方:黨參15g，黃芪15g，白術30g，山藥15g，寄生15g，熟地30g，菟絲子24g，山茱萸15g，枸杞15g，續斷12g，杜仲9g，白芍18g，阿膠10g，陳皮10g，砂仁10g，茯苓10g，甘草3g，服藥5劑后，陰道出血停止，腹痛消失，但仍感胃脹。因經濟困難，堅決要求出院，予簽字出院。出院時腹脹同前，腹部膨隆，腹圍84cm，（患者形體偏瘦）尿量正常。繼予原方加香附12g，帶藥5劑出院。1周后來診，腹脹消失，B超腹水僅27ml，可見胎心血管搏動，繼予原方治療月余，現患者孕3月余，胎兒發育良好。腹水完全消失。按:IVF-ET患者在超促排卵過程中易誘發OHSS，常規給予白蛋白靜滴及對癥治療后，多能很快好轉。但此患者移植后發生重癥OHSS，反復多次抽腹水及對癥治療，效 果不顯。又出現少尿，BUN◇，尿常規比重≥1.030等腎功能損害表現。并于3月14日查血β-hCG200IU/L。此時西醫治療較棘手，中醫方面考慮以利小便，消腹水為第一要務，所謂急者治其標。予全生白術散健脾利水，五苓散溫陽化氣，通利膀胱。此時患者已有生化妊娠，桂枝、澤瀉等溫、通之品本應慎用，但此時非桂枝無以助膀胱氣化，《傷寒論》中治小便不利，多處用到桂枝。第156條:“……其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。”且“有固無殞，亦無殞矣”，故用桂枝6g溫陽化氣，澤瀉、茯苓、通草、車前子利水，大腹皮、陳皮理氣除脹，白術健脾，生姜皮溫陽消腫。藥后小便通利，尿量恢復正常，未再治療，直至10天后出現胎動不安，方來求治。此時小便雖利，但脾虛未復，故腹水未消，且又出現腎虛沖任不固，予安奠二天湯補益脾腎，固沖安胎，并重用黃芪益氣健脾利水，阿膠養血止血，陳皮、砂仁理氣除脹，茯苓利水，后又加入香附疏肝理氣，并停用西藥，治療得當，取得滿意療效。
　　3 注重調理，發揮優勢
　　患者，女，36歲，2002年10月20日初診。因不孕癥在本中心行IVF-ET治療。平時月經不規則，常退后來潮。于2002年9月第一次移植失敗后表現周身不適，煩躁，雙下肢及外陰輕度水腫，乳脹，下腹作脹，胃脘部痞滿不適，不思飲食。舌紅邊有齒痕，苔黃厚膩，脈沉軟數。辨證為濕熱中阻，脾失運化，水濕外溢。治宜清熱化濕，理氣和胃。治以半夏芩連枳實湯加味:半夏10g，黃連10g，黃芩10g，枳實10g，厚樸10g，郁金10g，陳皮10g，杏仁10g，烏藥10g，牛膝10g，當歸10g，滑石24g，赤白芍各10g，6劑后諸癥好轉，雙下肢已不腫，厚苔已退，舌紅，脈沉數。濕熱漸清，尚未退盡。因月經尚未來潮，即加入通草10g，雞血藤24g通利血脈。共6劑，服后月經按時來潮，諸癥消失。繼以養血補腎善后。于2003年2月預行第2次IVF-ET時又出現一過性昏蒙，移時自醒。每日發作1～2次，不敢開車。伴嗜睡，腰酸痛�；颊咝误w肥胖，舌淡紅，邊有齒痕，脈沉。考慮患者素體脾虛，現痰濕蒙蔽清陽，兼有腎陽虧虛。治以化痰健脾，補腎溫陽填精，為移植作準備。處方:白芥子20g，山楂30g，法半夏10g，茯苓15g，蒼術10g，陳皮10g，當歸10g，川芎10g，八月札10g，香附12g，郁金10g，甘草6g，菟絲子20g，巴戟天10g，仙靈脾15g，仙茅6g，杜仲10g，服藥5劑后未再出現昏蒙，諸癥好轉。鞏固10劑后，已無何特殊不適。于2003年4月入周，移植第2天即開始服安奠二天湯加味，共30劑，于第14天時驗孕已成功�，F孕2月余，胎兒發育良好。
　　按:臨床上觀察到有許多患者經過促排卵（特別是行長方案者）及長時期的黃體酮治療后表現濕熱內蘊之象，如脘悶不食，甚至周身不適，舌紅，苔黃厚膩等。尤以此患者為甚。自述曾數次促排后，均出現上述表現，需持續半年方愈，此次用中藥數劑，諸癥若失，甚為欣慰。半夏芩連枳實湯乃吾祖傳之方，原從張仲景的半夏瀉心湯發展而來，即半夏瀉心湯去人參、生姜、大棗、甘草之溫補，加入枳實、厚樸理氣行滯，郁金疏肝，杏仁宣肺，共奏清熱化濕，理氣醒脾之效。主治濕熱痰痞結心下之證，劉老在臨床上見苔黃厚膩者，常加入滑石、通草等利尿通利之品，使濕熱之邪從小便而去，見效更速。此患者至移植前又出現昏蒙，乃痰蒙清竅，清陽不升所致。此時若失治，恐與移植不利。予二陳湯加白芥子、蒼術化痰除濕，山楂除脂消積兼活血，當歸、川芎、八月札養血活血，香附、郁金疏肝理氣，菟絲子、巴戟天、仙靈脾、仙茅、杜仲等補腎填精溫陽，藥后諸癥若失。由于障礙清除，沖任得補，胞宮受納，后移植成功。
　　4 體會
　　中醫藥在輔助生殖技術中雖然不占有主導地位，但通過臨床實踐我們發現它對盡快消除激素副作用，調整體內內分泌有很好療效。特別是對部分對激素效果不好的患者采用中西醫結合的方法治療，用中醫藥調理氣血陰陽，驅除 濕熱瘀濁，使沖任充盛，胞宮易孕，在此狀態下行IVF-ET往往可以提高其受孕率，這方面我們正在作進一步的臨床研究。另外，中醫藥在保胎方面有很大優勢，將其用于IVF-ET技術中，在降低其流產率方面，臨床已取得初步成效，中醫學對不孕證的認識和治療已有上千年的歷史，積累了豐富的臨床經驗。若將其與現代輔助生殖技術相結合，一定能更好地造福人類，為不孕癥患者服務。

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