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探析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)的改革手段論文
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，醫(yī)學(xué)生全面素質(zhì)的提高勢必要求醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)應(yīng)適度的加強與發(fā)展。對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”課程的教與學(xué)也像其他醫(yī)學(xué)課程一樣在其醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)中占有一席重要的位置，通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)習(xí)，使學(xué)生獲得整體醫(yī)學(xué)觀念。醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程是醫(yī)學(xué)院校本科專業(yè)的公共限選課，提供了一個看待病人、看待疾病的新視角。醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為醫(yī)學(xué)生的必修課以及素質(zhì)教育的重要內(nèi)容之一已成為醫(yī)學(xué)院校的師生們的共識。
在現(xiàn)今新的醫(yī)學(xué)模式下，針對生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下應(yīng)履行的醫(yī)師職責(zé)，“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”課程的教學(xué)模式、授課形式與教學(xué)方法都值得我們?nèi)ヌ轿觥ａt(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生是未來醫(yī)學(xué)事業(yè)的繼承者與開拓者，其社會角色是救死扶傷的白衣戰(zhàn)士，面對的是患病的群體。身為醫(yī)者是要治‘‘患病的人”還是去治“人患的病”？醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、預(yù)防疾病戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)變、臨床醫(yī)療工作的需要、改善醫(yī)患關(guān)系的需要等因素決定了醫(yī)學(xué)心理學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的三大理論支柱之一。這樣以教師為中心、以學(xué)生為對象的教學(xué)模式就面臨著與心理學(xué)理論相矛盾的巨大挑戰(zhàn)“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”課程的教學(xué)改革，成為醫(yī)學(xué)院校課程建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。
1.重新修訂教學(xué)大綱
通觀全國醫(yī)學(xué)院校，目前醫(yī)學(xué)心理學(xué)教材仍沿用傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)模式，即：以基礎(chǔ)心理學(xué)為主干，結(jié)合了變態(tài)心理學(xué)、臨床心理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等心理學(xué)分支學(xué)科理論，其中基礎(chǔ)部分占總學(xué)時的1/4，使得與醫(yī)學(xué)生密切相關(guān)的臨床心理學(xué)、醫(yī)患關(guān)系、心理干預(yù)等因為課時太緊只能草草帶過。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)所有專業(yè)學(xué)生使用的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社第二版）分12個章節(jié)，要求在24個學(xué)時之內(nèi)講完，內(nèi)容涉及面很廣，給教師的講授和學(xué)生的掌握都帶來了很大的困難。由于大多數(shù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不可能進(jìn)入精神科或從事心理工作，這樣的課程安排使未來的臨床醫(yī)生既不重視課堂學(xué)習(xí)，又不能在實踐中加以應(yīng)用，失去了學(xué)校課程設(shè)置的意義。
醫(yī)學(xué)心理學(xué)具有自然學(xué)科學(xué)和人文社會科學(xué)的雙重屬性具有實驗科學(xué)和理論科學(xué)的雙重屬性同時也具有基礎(chǔ)學(xué)科和應(yīng)用學(xué)科的雙重屬性。這種雙重性給該課程的教學(xué)提出了雙重的要求。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研宄的范圍主要是與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有關(guān)的心理學(xué)課題，普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)及社會心理學(xué)不包括在內(nèi)，但是作為一門課程它必須考慮到授課對象的知識結(jié)構(gòu)和一門學(xué)科與其他學(xué)科的銜接關(guān)系。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的臨近學(xué)科有臨床心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、健康心理學(xué)和護(hù)理心理學(xué)等，這幾個學(xué)科的研究對象和側(cè)重點是不同的。醫(yī)學(xué)心理學(xué)側(cè)重研究心理因素在軀體障礙中的作用與機制臨床心理學(xué)的研究重點是心理測驗和心理治療行為醫(yī)學(xué)主要采用行為主義的研究方法研究健康和疾病的問題變態(tài)心理學(xué)側(cè)重于探討各種精神障礙的心理原因和機制健康心理學(xué)側(cè)重于研究各種維持和提高心理健康的措施而護(hù)理心理學(xué)側(cè)重研究各種心理護(hù)理的原理與方法。可以看出醫(yī)學(xué)心理學(xué)與這些臨近學(xué)科既是相互包容又是相互獨立的，因為它們都有各自的研究對象和側(cè)重點。拓展醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)科外延，建立必修課程和選修課程體系是課程改革的當(dāng)務(wù)之急。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)開設(shè)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程仍是將諸多醫(yī)學(xué)心理學(xué)分支學(xué)科內(nèi)容合并為一。可以根據(jù)學(xué)校具體情況選擇開設(shè)合適的選修課如心理學(xué)概論、心理測量學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、心理診斷學(xué)、生理心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會心理學(xué)、咨詢心理學(xué)、健康心理學(xué)、康復(fù)心理學(xué)、異常心理學(xué)等。作為教學(xué)這些知識對醫(yī)學(xué)生都是必修的但又不可能給醫(yī)學(xué)生開設(shè)6門心理學(xué)課程，隨著教學(xué)改革，醫(yī)學(xué)院校逐漸開設(shè)了臨床心理學(xué)、醫(yī)患溝通等選修課，給醫(yī)學(xué)心理學(xué)的授課帶來挑戰(zhàn)，現(xiàn)實的做法就是在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的講授中兼容并蓄，同時講授其他幾個學(xué)科的內(nèi)容但又要同時兼顧已選修過這幾門課程的學(xué)生。
在開設(shè)課程時間安排上目前部分醫(yī)學(xué)院校將醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程安排在第三或第四學(xué)年，但此時才學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概論、心理學(xué)基礎(chǔ)知識部分，顯得太遲不利于學(xué)生整體素質(zhì)的培養(yǎng)，與教學(xué)要求形成脫節(jié)現(xiàn)象，如果安排在第一或第二學(xué)年課程中有關(guān)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容如心身疾病、心理咨詢與治療、病人心理、異常心理等與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程緊密相關(guān)而本階段學(xué)生內(nèi)外婦兒、診斷學(xué)等課程尚未開設(shè)學(xué)生常常感到難以理解掌握。因此，需要根據(jù)心理學(xué)的知識從基礎(chǔ)到分支學(xué)科從理論到臨床實踐合理安排課程。大學(xué)生心理健康教育安排在第一學(xué)年，醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程安排在第三學(xué)年，臨床心理學(xué)課程安排在第四學(xué)年。
英國心理學(xué)家J.韋曼博士曾把醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的具體領(lǐng)域歸納為5個方面：（1）伴隨著老齡化、精神性疾病及神經(jīng)學(xué)損害等因素的行為改變；（2）心理因素在醫(yī)學(xué)問題發(fā)生中的作用；（3）醫(yī)生-病人關(guān)系（4）病人對疾患和治療的反應(yīng)；（5）治療的心理學(xué)方法。根據(jù)韋曼博士的歸類，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要內(nèi)容應(yīng)分為：基礎(chǔ)心理學(xué)理論、異常心理、心身疾病、醫(yī)患關(guān)系、心理干預(yù)和心理健康6個方面。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)時數(shù)會隨著各校的重視、師資力量的充實而有所增加，就目前的學(xué)時而言必須進(jìn)行教學(xué)大綱修改重新分配教學(xué)內(nèi)容，逐步縮小目前的基礎(chǔ)部分的知識而逐步擴(kuò)大臨床部分的知識內(nèi)容學(xué)時才比較適宜。就我們學(xué)校而言現(xiàn)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)為限選課，24學(xué)時，在不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)上，結(jié)合目前一年級有心理健康教育課，二年級有社會心理學(xué)，四年級有臨床心理學(xué)、醫(yī)患溝通選修課，重新制定醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)大綱，使之與前后知識呼應(yīng)，又體現(xiàn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的特點，我們認(rèn)為理論授課分18個學(xué)時進(jìn)行，另外6個學(xué)時用于觀看影片、討論、辯論和考試等需要。學(xué)時上重新安排如下：講授醫(yī)學(xué)心理知識在開始先簡單回顧心理學(xué)的基礎(chǔ)知識，用2學(xué)時時間，異常心理、心身疾病、心理干預(yù)各占4學(xué)時，而醫(yī)患關(guān)系、心理健康2個內(nèi)容各占2學(xué)時。這樣醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程圍繞一條主線展開，學(xué)生學(xué)習(xí)有章可循，教師授課主次分明。
2.改進(jìn)授課方式、手段
醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的許多概念都十分抽象，例如：情緒、思維、意志、認(rèn)知、人格、特質(zhì)、自我、智力、潛意識、心理應(yīng)激……。所以，傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生的需要，在教學(xué)中必須靈活運用多種教學(xué)方法和現(xiàn)代化的教學(xué)手段，豐富課程內(nèi)容和形式，聯(lián)系臨床實踐。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課本不只是教師的“教材”，也應(yīng)該成為學(xué)生學(xué)習(xí)的“學(xué)本”。包括形式多樣的學(xué)習(xí)活動如材料閱讀、討論、練習(xí)、實驗、案例分析等。而且在各章之前提供內(nèi)容提要、學(xué)習(xí)目標(biāo)、案例問題。從臨床實際中編撰醫(yī)學(xué)心理學(xué)課中的一些思考問題和案例。
在教學(xué)方法的選用上，可以采用電影、動畫、討論、辯論、案例分析、角色扮演、啟發(fā)式教學(xué)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，突破邏輯思維的框架。
借助于計算機技術(shù)生成文字、圖像、聲音、動畫等多種媒體，使單純用文字描述的心理測驗、心理咨詢、心理治療等心理學(xué)基本知識、技能能以準(zhǔn)確、清晰、直觀、形象地場景再現(xiàn)出來，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)教學(xué)效率的提高和學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。
在教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)問題的情境容易激發(fā)學(xué)生的求知欲，而使得學(xué)生獲得良好的學(xué)習(xí)效果2。問題討論法實施的關(guān)鍵在于選材和問題的設(shè)定以及課堂氣氛的營造和控制，時間的安排和掌握也很重要。
角色模擬法是指教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點設(shè)定情景分派角色組織開展教學(xué)模擬活動。其優(yōu)點是現(xiàn)場感應(yīng)性強容易調(diào)動學(xué)生的參與意識和學(xué)習(xí)熱情有助于培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力和動手能力。
例如在講“心理應(yīng)激”這一章時可以將“應(yīng)激的心理反應(yīng)”中可能出現(xiàn)的各種“情緒反應(yīng)”與“心理防御機制”結(jié)合起來用事件的形式加以講述。可以告訴學(xué)生在每個個體成長的過程中難免會出現(xiàn)各種各樣的“心理煩惱與困惑”也許還會遇到不同形式的“心理應(yīng)激”。教學(xué)中教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生思考在一個較大的負(fù)性生活事件中如大學(xué)生“失戀”“親人遭受意外”等假若“我”就是事件中的人物作為個體的“我”該如何面對？積極應(yīng)對消極等待還是回避或逃避？請學(xué)生按照心理活動的規(guī)律分析這幾種解決方法的優(yōu)劣。在教師引導(dǎo)和幫助下最后得出結(jié)論：當(dāng)一個人面對應(yīng)激時，如同身上背負(fù)著許多東西，單腿立地。這時會對自己說我實在堅持不住了，怎么辦呢/方法很簡單，把腿放下來就行了。
角色模擬法從現(xiàn)實出發(fā)，聯(lián)系生活實際，運用所學(xué)知識點去解決每個個體都會或多或少面臨的難題（“應(yīng)激源”），幫助學(xué)生體驗實情，找出癥結(jié)，研究問題，尋求對策，并在課后讓學(xué)生以論文的形式寫出來。這樣做既能鞏固所學(xué)知識又有利于學(xué)生的成長和專業(yè)能力的培養(yǎng)。
在實例教學(xué)中運用靈活機制培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)課教師除在教學(xué)中應(yīng)用心理學(xué)實驗儀器以及各種心理測試的模具和量表為學(xué)生開設(shè)示教實驗，還可以引導(dǎo)學(xué)生從事一些實驗和臨床研宄醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中加強實際案例教學(xué)的探索3，如發(fā)展心理學(xué)興趣小組，培養(yǎng)學(xué)生積極性，使之在努力學(xué)習(xí)心理學(xué)基礎(chǔ)知識的同時，針對現(xiàn)實社會的大中專學(xué)生存在心理因素問題對大學(xué)生進(jìn)行心理健康情況調(diào)查，并在教師指導(dǎo)下開設(shè)、組織心理咨詢講座以幫助他們解除心理障礙。
授課時既要通過簡單的課堂實驗和實驗室實驗這些實證的方法使學(xué)生了解和掌握人的心理活動規(guī)律及心理-生理的關(guān)系與機制，還要善于用描述的方法、思辯的方法從整體上講清人的心理結(jié)構(gòu)、人格結(jié)構(gòu)、醫(yī)患關(guān)系及心理的病理機制等；既要通過理論講授使之確定心身統(tǒng)一觀，從心身兩個方面認(rèn)識人、觀察人、培養(yǎng)其人文精神，還要通過課堂練習(xí)使學(xué)生掌握簡單的心理課評定方法、心理咨詢和心理治療的基本方法。
此外，更新課程內(nèi)容、豐富課程資源是提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣重要的一環(huán)。在課程中吸納醫(yī)學(xué)心理學(xué)最新的研究進(jìn)展，在現(xiàn)有教材資源基礎(chǔ)上提供多種學(xué)習(xí)資源，如教材配套光盤、基本練習(xí)、實踐活動、參考文獻(xiàn)、推薦閱讀、相關(guān)網(wǎng)站等，根據(jù)學(xué)校實際狀況加強醫(yī)學(xué)心理學(xué)實驗室建設(shè)，建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境，供師生交流、合作、查閱信息等。建立醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)提供教學(xué)資源、相關(guān)鏈接、論壇、留言板、試題庫、郵件列表等欄目促進(jìn)師生、學(xué)生之間進(jìn)行網(wǎng)上交流、合作、討論、答疑以及傳送作業(yè)等。
3.改革傳統(tǒng)的考核方式
教學(xué)評價作為檢驗教學(xué)質(zhì)量的一個重要手段，應(yīng)以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，充分體現(xiàn)靈活性與全面性等特點，調(diào)動學(xué)生積極性，真實反映學(xué)生能力，成為學(xué)生學(xué)習(xí)的動力；同時有效地考察教師教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)教學(xué)改革。教學(xué)評價可兼顧課堂表現(xiàn)、結(jié)業(yè)考試、論文撰寫等形式。課堂表現(xiàn)包括學(xué)生出勤情況、參與課堂討論、提出創(chuàng)造性見解的情況，結(jié)業(yè)考試主要采取筆試不僅考查知識面也注重考查對基本概念、理論的理解和掌握，課程論文包括小組合作學(xué)習(xí)主題報告、自主閱讀的文獻(xiàn)筆記以及案例分析等內(nèi)容。
考試是檢查學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要手段。考試不僅要考核學(xué)生掌握理論知識的程度，更重要的是考核學(xué)生運用知識、解決問題的能力4。目前學(xué)生考試內(nèi)容死記硬背的多，發(fā)揮創(chuàng)造性思維和邏輯性思維的少，學(xué)生為了獲得好的學(xué)習(xí)成績，就必須背講義，教條地套教師的標(biāo)準(zhǔn)答案。針對以上問題，我們可以采用一些靈活的方式補充考試的不足。平時課堂要求學(xué)生以理解為主，多提問或讓學(xué)生提出問題由全班進(jìn)行討論；對于大家普遍感興趣的問題，可以組織集體辯論，把辯論內(nèi)容整理成文，酌情給學(xué)生加分，作為平時成績。此外，可以布置一些可供發(fā)揮思維的作業(yè)題。如：學(xué)習(xí)了人格一章后，要求學(xué)生通過簡單的人格（包括能力、氣質(zhì)、性格）測驗，了解自己的人格特點，根據(jù)自己的成長過程，分析影響自己人格形成的因素和機制，并制定提高自己心理健康水平的方案。考試可以放一些經(jīng)典影片和心理學(xué)錄像，讓學(xué)生針對其中的人物或情節(jié)給出心理分析，說明這些人物存在什么樣的心理問題，或采用了什么樣的心理防御機制，并且可以結(jié)合自身經(jīng)歷談?wù)勼w會。通過多種考核形式的進(jìn)行，把單純考察學(xué)生死記硬背知識的水平，轉(zhuǎn)向側(cè)重考察學(xué)生的分析問題、理解問題、鑒別問題和解決問題等綜合能力方面來，真正發(fā)揮出考試的驗收作用，達(dá)到考試應(yīng)有的督促、提高、檢查、評價的目的。
醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程新體系教學(xué)模式的探索，有利于滿足醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)需要和期待，即：第一，通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，解決自己在大學(xué)時期遇到的諸如人際交往、情感和愛情、學(xué)習(xí)能力和動機、職業(yè)生涯設(shè)計等問題，實現(xiàn)個人的成長和發(fā)展；第二，通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，豐富自己的專業(yè)知識和臨床技能，為今后在醫(yī)療行業(yè)工作打下基礎(chǔ)。使學(xué)生感到“心理學(xué)是生活的學(xué)問、身邊的科學(xué)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)是成為高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者的必修課”。有利于為當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變增加理論和實踐依據(jù)。
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