分析醫師考核中增設人文醫學執業技能的原因論文

分析醫師考核中增設人文醫學執業技能的原因論文

　　全科醫師是為個人、家庭和社區提供基本衛生保健服務和社區衛生服務的醫生。他們既是基本醫療保健服務的提供者，也是健康與疾病咨詢的服務者、教育者、社區管理者、基層衛生決策者，更是社區居民的朋友。這一職責要求全科醫師不僅要具備醫學專業技能，更需要廣博的人文知識、良好的溝通技能以及管理技能。雖然我國已啟動全科醫師規范化培訓，但培訓中對人文醫學執業技能的培養缺乏應有的重視。例如：從目前我國已開展全科醫師規范化培訓的課時安排來看，醫學倫理最多不超過理論授課學時6.2%：實踐環節的職業道德教育也形同虛設。因此，我國全科醫師培訓、考核應當增設人文醫學執業技能，從理論和實踐兩個層面培養全科醫生的人文精神。

　　1.“人文醫學執業技能”概念的提出

　　“人文醫學執業技能”，（stiPhychoogciiskills)是指執業醫師除掌握醫學專業知識外，還要求具備人文方面的工作能力。其具體內容包含醫德、醫患溝通能力、醫療工作心理適應能力、管理決策能力、醫師社會化技能、醫療團隊合作精神、醫療機構的項目管理和運用醫事法律預防與處理醫療糾紛的能力等。 “人文醫學執業技能”概念來源于2003年底由中國醫師協會聯合美國國家人力資源組織（HuRRO）在我國開發的首部適合國內醫師使用的“中國醫師人文醫學執業技能”系列課程標準教材。這一概念產生的意義在于：促進將人類價值作為醫療衛生專業人員的基本、明確的培訓內容，應用人文學科方法和理論來審視醫學教育和實踐。

　　2.全科醫師培訓考核增設人文醫學執業技能的原因

　　2.1 全科醫師自身性質要求執業時具有人文醫學執業技能

　　2.1.1 全科醫師提供以問題為目標的健康照顧。

　　全科醫生應當在健康服務過程中始終關注服務對象的就醫目的和要求，找出其健康問題之所在，采取相應的服務。盡管病人會主訴就診原因，但由于種種原因可能使問題不明確，因此全科醫師應當綜合運用醫學、心理學、社會學等知識全面了解對象的身體、心理、生活等各方面情況，才可能找到問題所在，進而提供醫療服務、健康教育和社會支持。

　　2.1.2 全科醫師提供以人為中心的健康照顧。

　　全科醫師應當了解病人的背景資料、病人就診的主要原因、患病體驗、疾病對病人的影響和病人對醫生的期望，充分理解并滿足病人的各層次需要，調動病人自身主觀能動性抵抗疾病。因此，全科醫生應當通過“內省”“慎獨”將人文精神升華為個人內在需要，轉變為執業技能。

　　2.1.3 全科醫師提供以家庭為單位的健康照顧。

　　全科醫師應當關注家庭所有成員，他們既是健康照顧系統中的管理者和參與者，又是被照顧家庭及家庭成員的合作伙伴，因此需靈活運用溝通學、心理學、管理學相關技能，深入家庭層面進行健康管理，獲得家庭成員信任與支持，運用家庭評估、咨詢和家庭治療基本方法，從而真正實踐“以人為中心”的理念。

　　2.1.4 全科醫師提供以社區為范圍的健康照顧。

　　全科醫師把服務的范圍由臨床治療擴大到從流行病學和社區觀點出發提供健康照顧，對社區主要健康問題尤其是慢性病的防治有顯著作用，因而需掌握社區衛生服務質量管理、信息管理技術，熟練運用健康管理技術平臺。

　　2.2 社區衛生服務要求對全科醫師加強醫學倫理教育并實踐人文醫學執業技能

　　社區衛生服務是為個體、家庭和社區提供預防、保健、健康教育、計劃生育技術服務、醫療和康復六位一體的綜合性衛生保健服務的總稱。它的理念、服務內容和服務形式都深刻體現著醫學的本質特性一人文性，包含著醫學倫理的原則與規范。例如：以人為中心的健康照顧要求全科醫師堅持尊重與自主的倫理原則，充分保障患方的知情權、醫療自主決定權，用個性化、人性化的健康措施增強病人對疾病的抵抗能力，幫助病人建立信心；以家庭為單位的健康照顧要求全科醫師恪守知情與保密的倫理原則，對建立家庭健康檔案和診療中知曉的家庭隱私進行嚴格保密，并簽訂保密協議，從而促進醫患之間的雙向信息溝通，提升治療與康復效果：連續性綜合性的健康照顧要求全科醫師始終堅持審慎與義務的原則，在長期的醫療服務過程中始終把人的生命作為第一價值目標，關注和維護生命質量，強化責任意識，認真負責地完成每一個服務環節。加強全科醫師的職業倫理理論教育與實踐訓練，是我國社區衛生服務加速發展的必然要求。

　　2.3 我國醫學高等教育中人文教育不足要求全科醫師彌補人文醫學執業技能

　　2.3.1 人文課程設置比例偏低。

　　取得全科醫師資格以接受過專業醫學高等教育為前提，而我國大部分高等醫學院校開設的人文課程很少，除思想政治課、醫學心理學、醫學倫理學為必修課外，其余均為選修課。與西方國家相比，我國醫學人文教育的水平離它應當承擔的責任還相距甚遠，醫學人文教育的發展依然困難重重。

　　2.3.2 輕視能力培養。

　　我國人文醫學教育基本停留在課堂授課階段，教育內容缺乏連續性和實用性，學生缺乏鍛煉。在日本，醫學院校在第五學年開設繼續醫學概論，了解醫療與法律、倫理與社會經濟的關系，考試采取筆試與案例研討、角色扮演、社會調查相結合的方式。在繼續醫學教育中，還持續對醫師人文素質進行培訓與考評。而在我國，盡管許多醫學院校近年也開設了部分人文課程，但課程之間相互獨立，缺乏與醫學的充分結合，不能有機貫穿于對學生能力的培養中，僅以一張試卷作為評定學生人文素質的標準，結果是有的醫學生連基本的人際溝通技能都不具備，更不用說醫患溝通技能與醫療管理決策能力了。

　　2.3.3 忽視團隊精神培養。

　　從基本醫療活動到社區健康管理，醫務人員團隊精神的培養必不可少。71而我國高等醫學院校至今未開設相關課程，學生日�；顒又幸矘O少有團隊精神培養訓練，科研缺乏集體攻關的指導與訓練，從長遠來看不利于我國科技工作發展。

　　3.全科醫師培訓、考樹曾設人文醫學執業技能的具體構想

　　據《全科醫師規范化培訓大綱》培養分為理論學習（個月）醫院輪轉（3個月）和社區實踐（2個月）三個階段，每一階段均應貫穿人文醫學執業技能培訓。

　　3.1 理論學習階段

　　人文醫學執業技能內容廣泛、層次較多。在有限的理論學習時間內，只能向學生面授職業道德、醫患溝通和部分醫事法律。培訓時間至少60學時。這一階段以學員對人文醫學執業技能的理解與運用為培訓、考核標準，同時兼顧了學員之間的團隊協作，彌補了醫學生本科教育階段的缺陷。

　　3.2 醫院輪轉和社區實踐階段

　　該階段人文醫學執業技能培訓方式以自學和實踐為主。內容包括團隊管理、人力資源管理、決策管理、領導藝術、衛生經濟學研宄等。由于進入醫院輪轉和社區實踐階段后學員固定學習時間較少，且需求有所不同，故可采取學分制和選修式，將各類知識按其容量劃分為不同課時、不同學分的課程，由學員根據自身需求進行選擇，只要完成培訓機構規定的學分數即可。學習資料除教材外還可包括教師講課錄像（學員租用）網上資源等。學習渠道包括師生面授、互通郵件、培訓機構內部BBS考核方法有三種：一是筆試；二是學員根據所學知識和實習實踐撰寫一篇心得體會，由社區實踐階段指導教師評級：三是由社區實踐階段指導教師對學員運用人文醫學執業技能的情況進行評價。這種培訓與考核方式既吸納了遠程教育優勢，避免參加面授課的不便，照顧了學習時間靈活的成人學員，又使他們將所學知識與社區衛生工作相結合，深刻領會人文精神在醫學實踐中的內涵與運用，是比較可行的。

　　當然學員不可能在全科醫師培訓的有限時間內完全掌握并熟練運用人文醫學執業技能，但是，全科醫師培訓應當創造氛圍，讓學員在多種教學和考核方式中掌握技能，通過社區衛生實踐轉化為工作習慣，促進人文精神在社區醫學實踐中的滲透，進而影響整個社區衛生事業發展。

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