分析醫(yī)師考核中增設(shè)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的原因論文
全科醫(yī)師是為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生。他們既是基本醫(yī)療保健服務(wù)的提供者，也是健康與疾病咨詢的服務(wù)者、教育者、社區(qū)管理者、基層衛(wèi)生決策者，更是社區(qū)居民的朋友。這一職責(zé)要求全科醫(yī)師不僅要具備醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，更需要廣博的人文知識、良好的溝通技能以及管理技能。雖然我國已啟動(dòng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，但培訓(xùn)中對人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)缺乏應(yīng)有的重視。例如：從目前我國已開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的課時(shí)安排來看，醫(yī)學(xué)倫理最多不超過理論授課學(xué)時(shí)6.2%：實(shí)踐環(huán)節(jié)的職業(yè)道德教育也形同虛設(shè)。因此，我國全科醫(yī)師培訓(xùn)、考核應(yīng)當(dāng)增設(shè)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能，從理論和實(shí)踐兩個(gè)層面培養(yǎng)全科醫(yī)生的人文精神。
1.“人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”概念的提出
“人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”，（stiPhychoogciiskills)是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師除掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識外，還要求具備人文方面的工作能力。其具體內(nèi)容包含醫(yī)德、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)療工作心理適應(yīng)能力、管理決策能力、醫(yī)師社會化技能、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作精神、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目管理和運(yùn)用醫(yī)事法律預(yù)防與處理醫(yī)療糾紛的能力等。 “人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”概念來源于2003年底由中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合美國國家人力資源組織（HuRRO）在我國開發(fā)的首部適合國內(nèi)醫(yī)師使用的“中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”系列課程標(biāo)準(zhǔn)教材。這一概念產(chǎn)生的意義在于：促進(jìn)將人類價(jià)值作為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的基本、明確的培訓(xùn)內(nèi)容，應(yīng)用人文學(xué)科方法和理論來審視醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐。
2.全科醫(yī)師培訓(xùn)考核增設(shè)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的原因
2.1 全科醫(yī)師自身性質(zhì)要求執(zhí)業(yè)時(shí)具有人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能
2.1.1 全科醫(yī)師提供以問題為目標(biāo)的健康照顧。
全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在健康服務(wù)過程中始終關(guān)注服務(wù)對象的就醫(yī)目的和要求，找出其健康問題之所在，采取相應(yīng)的服務(wù)。盡管病人會主訴就診原因，但由于種種原因可能使問題不明確，因此全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等知識全面了解對象的身體、心理、生活等各方面情況，才可能找到問題所在，進(jìn)而提供醫(yī)療服務(wù)、健康教育和社會支持。
2.1.2 全科醫(yī)師提供以人為中心的健康照顧。
全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解病人的背景資料、病人就診的主要原因、患病體驗(yàn)、疾病對病人的影響和病人對醫(yī)生的期望，充分理解并滿足病人的各層次需要，調(diào)動(dòng)病人自身主觀能動(dòng)性抵抗疾病。因此，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)通過“內(nèi)省”“慎獨(dú)”將人文精神升華為個(gè)人內(nèi)在需要，轉(zhuǎn)變?yōu)閳?zhí)業(yè)技能。
2.1.3 全科醫(yī)師提供以家庭為單位的健康照顧。
全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)關(guān)注家庭所有成員，他們既是健康照顧系統(tǒng)中的管理者和參與者，又是被照顧家庭及家庭成員的合作伙伴，因此需靈活運(yùn)用溝通學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)相關(guān)技能，深入家庭層面進(jìn)行健康管理，獲得家庭成員信任與支持，運(yùn)用家庭評估、咨詢和家庭治療基本方法，從而真正實(shí)踐“以人為中心”的理念。
2.1.4 全科醫(yī)師提供以社區(qū)為范圍的健康照顧。
全科醫(yī)師把服務(wù)的范圍由臨床治療擴(kuò)大到從流行病學(xué)和社區(qū)觀點(diǎn)出發(fā)提供健康照顧，對社區(qū)主要健康問題尤其是慢性病的防治有顯著作用，因而需掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理、信息管理技術(shù)，熟練運(yùn)用健康管理技術(shù)平臺。
2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求對全科醫(yī)師加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育并實(shí)踐人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為個(gè)體、家庭和社區(qū)提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療和康復(fù)六位一體的綜合性衛(wèi)生保健服務(wù)的總稱。它的理念、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)形式都深刻體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特性一人文性，包含著醫(yī)學(xué)倫理的原則與規(guī)范。例如：以人為中心的健康照顧要求全科醫(yī)師堅(jiān)持尊重與自主的倫理原則，充分保障患方的知情權(quán)、醫(yī)療自主決定權(quán)，用個(gè)性化、人性化的健康措施增強(qiáng)病人對疾病的抵抗能力，幫助病人建立信心；以家庭為單位的健康照顧要求全科醫(yī)師恪守知情與保密的倫理原則，對建立家庭健康檔案和診療中知曉的家庭隱私進(jìn)行嚴(yán)格保密，并簽訂保密協(xié)議，從而促進(jìn)醫(yī)患之間的雙向信息溝通，提升治療與康復(fù)效果：連續(xù)性綜合性的健康照顧要求全科醫(yī)師始終堅(jiān)持審慎與義務(wù)的原則，在長期的醫(yī)療服務(wù)過程中始終把人的生命作為第一價(jià)值目標(biāo)，關(guān)注和維護(hù)生命質(zhì)量，強(qiáng)化責(zé)任意識，認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成每一個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)全科醫(yī)師的職業(yè)倫理理論教育與實(shí)踐訓(xùn)練，是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)加速發(fā)展的必然要求。
2.3 我國醫(yī)學(xué)高等教育中人文教育不足要求全科醫(yī)師彌補(bǔ)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能
2.3.1 人文課程設(shè)置比例偏低。
取得全科醫(yī)師資格以接受過專業(yè)醫(yī)學(xué)高等教育為前提，而我國大部分高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的人文課程很少，除思想政治課、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為必修課外，其余均為選修課。與西方國家相比，我國醫(yī)學(xué)人文教育的水平離它應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的'責(zé)任還相距甚遠(yuǎn)，醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展依然困難重重。
2.3.2 輕視能力培養(yǎng)。
我國人文醫(yī)學(xué)教育基本停留在課堂授課階段，教育內(nèi)容缺乏連續(xù)性和實(shí)用性，學(xué)生缺乏鍛煉。在日本，醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)年開設(shè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)概論，了解醫(yī)療與法律、倫理與社會經(jīng)濟(jì)的關(guān)系，考試采取筆試與案例研討、角色扮演、社會調(diào)查相結(jié)合的方式。在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，還持續(xù)對醫(yī)師人文素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)與考評。而在我國，盡管許多醫(yī)學(xué)院校近年也開設(shè)了部分人文課程，但課程之間相互獨(dú)立，缺乏與醫(yī)學(xué)的充分結(jié)合，不能有機(jī)貫穿于對學(xué)生能力的培養(yǎng)中，僅以一張?jiān)嚲碜鳛樵u定學(xué)生人文素質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果是有的醫(yī)學(xué)生連基本的人際溝通技能都不具備，更不用說醫(yī)患溝通技能與醫(yī)療管理決策能力了。
2.3.3 忽視團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)。
從基本醫(yī)療活動(dòng)到社區(qū)健康管理，醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)必不可少。71而我國高等醫(yī)學(xué)院校至今未開設(shè)相關(guān)課程，學(xué)生日常活動(dòng)中也極少有團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)訓(xùn)練，科研缺乏集體攻關(guān)的指導(dǎo)與訓(xùn)練，從長遠(yuǎn)來看不利于我國科技工作發(fā)展。
3.全科醫(yī)師培訓(xùn)、考樹曾設(shè)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的具體構(gòu)想
據(jù)《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》培養(yǎng)分為理論學(xué)習(xí)（個(gè)月）醫(yī)院輪轉(zhuǎn)（3個(gè)月）和社區(qū)實(shí)踐（2個(gè)月）三個(gè)階段，每一階段均應(yīng)貫穿人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)。
3.1 理論學(xué)習(xí)階段
人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能內(nèi)容廣泛、層次較多。在有限的理論學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)，只能向?qū)W生面授職業(yè)道德、醫(yī)患溝通和部分醫(yī)事法律。培訓(xùn)時(shí)間至少60學(xué)時(shí)。這一階段以學(xué)員對人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的理解與運(yùn)用為培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)兼顧了學(xué)員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)生本科教育階段的缺陷。
3.2 醫(yī)院輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐階段
該階段人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)方式以自學(xué)和實(shí)踐為主。內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)管理、人力資源管理、決策管理、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研宄等。由于進(jìn)入醫(yī)院輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐階段后學(xué)員固定學(xué)習(xí)時(shí)間較少，且需求有所不同，故可采取學(xué)分制和選修式，將各類知識按其容量劃分為不同課時(shí)、不同學(xué)分的課程，由學(xué)員根據(jù)自身需求進(jìn)行選擇，只要完成培訓(xùn)機(jī)構(gòu)規(guī)定的學(xué)分?jǐn)?shù)即可。學(xué)習(xí)資料除教材外還可包括教師講課錄像（學(xué)員租用）網(wǎng)上資源等。學(xué)習(xí)渠道包括師生面授、互通郵件、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部BBS考核方法有三種：一是筆試；二是學(xué)員根據(jù)所學(xué)知識和實(shí)習(xí)實(shí)踐撰寫一篇心得體會，由社區(qū)實(shí)踐階段指導(dǎo)教師評級：三是由社區(qū)實(shí)踐階段指導(dǎo)教師對學(xué)員運(yùn)用人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的情況進(jìn)行評價(jià)。這種培訓(xùn)與考核方式既吸納了遠(yuǎn)程教育優(yōu)勢，避免參加面授課的不便，照顧了學(xué)習(xí)時(shí)間靈活的成人學(xué)員，又使他們將所學(xué)知識與社區(qū)衛(wèi)生工作相結(jié)合，深刻領(lǐng)會人文精神在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的內(nèi)涵與運(yùn)用，是比較可行的。
當(dāng)然學(xué)員不可能在全科醫(yī)師培訓(xùn)的有限時(shí)間內(nèi)完全掌握并熟練運(yùn)用人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能，但是，全科醫(yī)師培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造氛圍，讓學(xué)員在多種教學(xué)和考核方式中掌握技能，通過社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐轉(zhuǎn)化為工作習(xí)慣，促進(jìn)人文精神在社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的滲透，進(jìn)而影響整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
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