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2型糖尿病合并周圍神經病變危險因素分析
摘要：目的 對糖尿病周圍神經病變的危險因素進行分析，旨在為降低糖尿病周圍神經病變的發生率提供參考。方法 以赤峰市醫院2009年1月～2014年12月收治的396例糖尿病患者為研究對象。按是否患有周圍神經病變分為病變組與對照組。其中病變組183例，對照組213例。采用問卷調查方式，記錄性別、年齡、文化程度、吸煙史、飲酒史、病程、藥物使用情況及周圍神經病變情況以及血脂異常及高血壓發生情況。記錄最近一次的血糖、血脂、血壓、血肌酐及24h尿蛋白定量情況。檢測患者身高、體重。結果 病變組平均年齡、病程HbA1c、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、血壓顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。而兩組體重指數相比差異無統計學意義。 Logistic回歸結果表明，年齡、年齡病程、HbA1c、FBG、2hPG、高血壓病史是周圍神經病變的危險因素(P<0.05)。結論 年齡、年齡病程、HbA1c、FBG、2hPG、高血壓病史是周圍神經病變的危險因素。
關鍵詞：糖尿病 神經病變
糖尿病是嚴重危害我國人民健康的疾病，據2007～2008年全國糖尿病(DM) 流行病學調查顯示，我國成人DM患病率為9.7% [1];2010年中國非傳染性慢性病流行病調查資料顯示，我國成人DM患病率為11.6% [2]。其中約50%的糖尿病患者發展為糖尿病周圍神經病變[3]。糖尿病周圍神經病變是導致患者足部潰瘍及壞疽的重要危險因素。有學者報道，血糖控制得好切加強足部護理課降低足部壞疽及截肢的發生率。本研究對我院收治的糖尿病周圍神經病變的危險因素進行分析，旨在為降低糖尿病周圍神經病變的發生率提供參考，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 以赤峰市醫院2009年1月～2014年12月收治的396例糖尿病患者為研究對象，其中男205例，女191例;年齡18～78歲，平均(59.5±10.3)歲;糖尿病病程8個月～39年。按是否患有周圍神經病變分為病變組與對照組。其中病變組183例，對照組213例。病變組男101例，女82例;年齡19～78歲，平均(64.8±11.2)歲;對照組男104例，女109例;年齡18～77歲，平均(56.2±9.7)歲。排查其他原因導致的周圍腎疾病病變。
1.2 方法 采用問卷調查方式，由經過培訓的人員進行調查。研究開始前要通過患者的知情同意。記錄以下內容，包括性別、年齡、文化程度、吸煙史、飲酒史、病程、藥物使用情況及周圍神經病變情況。另外，還要詢問是否患者血脂異常及高血壓發生情況。記錄最近一次的血糖、血脂、血壓、血肌酐及24h尿蛋白定量情況。檢測患者身高、體重。
糖尿病周圍神經病變的篩查參照尼龍絲檢查結果[4]。
1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0軟件進行分析。正態分布資料以x±s表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料以率或百分比表示，兩組比較采用χ2檢驗或Fisher's精確概率法。以Logistic回歸對糖尿病周圍神經病變進行危險因素分析。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 病變組與對照組臨床資料比較 見表1。病變組平均年齡、病程HbA1c、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、血壓顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。而兩組體重指數相比差異無統計學意義。
2.2 Logistic回歸分析 以是否患有周圍神經病變為因變量，以年齡、性別、病程、HbA1c、FBG、2hPG、BMI、收縮壓及舒張壓為自變量做Logistic回歸分析，結果表明，年齡、年齡病程、HbA1c、FBG、2hPG、高血壓病史是周圍神經病變的危險因素(P<0.05)。見表2。
3 討論
糖尿病周圍神經病變是糖尿病的較嚴重的并發癥。多種途徑共同參與了周圍神經病變的發生和發展。查閱相關文獻，發現糖尿病患病人群中周圍神經病變發生率為45%左右[5]。
單因素分析發現，糖尿病周圍神經病變組平均年齡、病程HbA1c、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、血壓顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。Logistic回歸分析，結果表明，年齡、年齡病程、HbA1c、FBG、2hPG、高血壓病史是周圍神經病變的危險因素(P<0.05)。可見對于糖尿病患者，血壓及血糖控制得越好，則周圍神經病變發生率越低。糖代謝紊亂與高血壓對微血管有疊加作用，因此，控制血糖及血壓達標是減少周圍神經病變的重要措施之一。年齡是發生糖尿病周圍神經病變的獨立危險因素，另外，周圍神經病變與病程呈正相關。因此，對于年齡偏大及病程偏長的患者一定要定期篩查周圍神經病變，以便早期發現、早期治療[5，6]。糖化血紅蛋白是評價血糖2～3個控制情況的重要指標。有學者報道，糖化血紅蛋白越高，發生周圍神經病變的可能性越大，我們的研究亦證實了這一點[5]。因此，合理控制糖尿病血紅蛋白是延緩患者發生周圍神經病變的重要舉措。
參考文獻：
[1]Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med， 2010， 362(12)：1090-1101.
[2]Xu Y， Wang L， He J， et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA， 2013， 310(9)：948-959.
[3]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛生出版社，2005：1030-1032.
[4]侯瑞芳，湯正義，張煒，等.糖尿病周圍神經病變多種篩查方法診斷效率的比較[J].中國糖尿病雜志，2008，16(2)：91-94.
[5]張進，薛波，施弘，等.糖尿病周圍神經病變危險因素分析[J].上海醫學，2008，31(10)：721-723.
[6]Morkrid K，Ali L， Hussain A.Risk factors and prevalence of diabetic peripheral neuropathy： A study of type 2 diabetic outpatients in Bangladesh[J].Int Diabetes Dev Ctries， 2010，30(1)：11-17.
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