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對中醫(yī)學重視地理環(huán)境的探究
摘要:中醫(yī)學重視自然地理環(huán)境對人的體質、壽命、疾病、治療以及藥材等方面的影響�，F(xiàn)代中醫(yī)人,不僅要注意人體的地域差異,也要考慮藥材是否道地;即使是同一個地域,生態(tài)環(huán)境從古至今在不斷的發(fā)生變化,應當靈活理解和運用古醫(yī)籍中的理、法、方、藥;即使同在今日,對南北各地臨床辨證施治的經(jīng)驗不可拘泥。
關鍵詞:中醫(yī)學;地理環(huán)境;體質;壽命;疾病;治療;藥材
中醫(yī)是運動變化的醫(yī)學,它將天地萬物看作是永恒運動變化并普遍聯(lián)系的統(tǒng)一整體,在處理生命問題上是隨著天、地、人等情況靈活多變。地域不同,人體質的強弱,壽命的長短,疾病的狀況,治療的法則,以及藥材的質量等,都有很大的差異。重視地理環(huán)境是中醫(yī)學的重要特點之一。古醫(yī)籍,特別是《內(nèi)經(jīng)》中有很多相關記載,茲概述如下。
1人與地的相應關系
祖國醫(yī)學強調“人與天地相參也”�！端貑枴Ａ�(jié)臟象論》云:“其氣九州(九野)、九竅,皆通乎天氣。”《靈樞。邪客》云:“地有九州,人有九竅。”都是說人體與天(自然界)相通,與地相應。《靈樞。九針論》還論述了“身形之應九野”的具體情況�！端貑�。三部九候論》云:“一者天,二者地。三者人,因而三之,三三者九,以應九野。”是說診脈的三部九候,以合“天地人”,以應“九野”�！端貑枴＝饏T真言論》、《素問。陰陽應象大論》等篇運用五行學說,以五方配五臟、五體、五味等,說明了人與地的相應關系。
2《內(nèi)經(jīng)》對地理氣候的認識
我國幅員遼闊,古代先民早已認識到不同的地域,具有不同的氣候特點。如《素問。陰陽應象大論》:“東方生風,風生木”:“南方生熱,熱生火”:“中央生濕,濕生土”:“西方生燥,燥生金”:“北方生寒,寒生水”。這是運用五行學說概述了我國五方氣候的基本特點�！端貑�。五常政大論》:“東南方,陽也。陽者,其精降于下,故右(南方)熱而左(東方)溫。西北方,陰也。陰者,其精奉于上,故左(北方)寒而右(西方)涼。是以地有高下,氣有溫涼,高者氣寒,下者氣熱。”這是運用陰陽理論,解釋了地域有南北高下之不同,氣候亦有寒熱溫涼之差異。《素問。異法方宜論》云:“東方之域,天地之所始生也,魚鹽之地,海濱傍水”:“西方者,金玉之域,沙石之處,天地之所收引也”,“水土剛強”:“北方者,天地所閉藏之域也,其地高”:“南方者,天地所長養(yǎng),陽之所盛處也。其地下,水土弱,霧露之所聚也”:“中央者,其地平以濕,天地所以生萬物也眾”。這是具體說明五方的地形、地貌、水土、氣候、物產(chǎn):東方象春天一樣,得天地始生之氣,氣候溫和,地處海濱,盛產(chǎn)魚、鹽。西方是金玉沙石之處,氣候象秋天,有收引之象,水土強硬。北方象冬天,有閉藏的氣象,地勢較高。南方象夏天,自然界多長養(yǎng)之氣,是陽氣最盛的地方,地勢低下,水土薄弱,霧露經(jīng)常聚集。中央之地平坦多濕,利于種植,且與四方交往便利,所以物產(chǎn)資源豐富。
3地域不同體質不同
不同的地理環(huán)境,營造了人們不同的生活習慣,飲食結構,進而形成了地域性體質類型�！端貑�。異法方宜論》云:“東方之域,其民食魚而嗜咸”,“魚者使人熱中,鹽者勝血,故其民皆黑色疏理”:“西方者,天地之所收引也,其民陵居而多風”,“不衣而褐薦”,“華食而脂肥,故邪不能傷其形”:“北方者,陵居,風寒冰鍘,其民樂野處而乳食”:“南方者,其民嗜酸而食駙(腐),故其民皆致理而赤色”:“中央者,其民雜食而不勞”。是說東方之地的人們習慣吃魚類和咸味食品,因魚性屬火,會使人積熱于中,成能走血,多食傷血,所以該地域的人大多皮膚色黑,肌腠松疏;西方之地的人們依山陵而居住,宅簡多風,披毛布,蓋草席,吃鮮美的酥酪骨肉類食品,形體較肥壯,抵抗力較強,不易受外邪侵襲;北方之地人們依山陵而居住,經(jīng)常處在風寒冰冽的環(huán)境中,過著四野臨時住宿的游牧生活;南方之地的人們喜歡吃酸類和腐臭的食品,膚理致密而色紅;中央之地的人們吃的食物種類繁多,勞動比較少,生活相對安逸。這些論述初步概括了前《內(nèi)經(jīng)》時代五方之地人們的生活習俗、體質等特點。元代著名醫(yī)家朱丹溪認為:“西北之人,陽氣易于降;東南之人,陰火易于升。”也是強調人的體質有地域性的差異。
4地域不同壽命長短不同
人的壽命亦有地域性差異。如《素問。五常政大論》云:“東南方陽也,陽者其精降于下”,“陽精所降,其人天”:“西北方陰也,陰者其精奉于上”,“陰精所奉,其人壽”。是說東南方陽氣有余,陽精自上而下降,所以氣候溫熱,人的由壽命較短;西北方陰氣有余,陰精自下而上奉,所以氣候寒涼,人的壽命較長。現(xiàn)實生活可見,氣侯溫暖,萬物生長快,收成都比較早;氣候寒涼,萬物生長慢,收成都比較晚。早成熟,早衰退;晚成熟,晚衰退。由于地域不同,氣溫不同,動植物的生成速度不同,人體壽命長短同樣有差異。
5地域不同疾病不同
學各地區(qū)雖然都與時令季節(jié)同步,但自然地理環(huán)境不同,陰陽之氣盛衰各異,人體的疾病也表現(xiàn)出地域性的傾向。古籍中的記載大抵可概括為兩個方面:一是所在地域的水質、土質不同而造成的地域性疾病。如《呂氏春秋》云。輕水所,多禿與癭人;重水所,多旭(足部腫脹)與跫(瘸腿)人;甘水所,多好與美人;辛水所,多疽與痤人;苦水所,多虺(類似雞胸)與傴(脊柱彎曲)人。“《嵇中散。養(yǎng)生論》云:”頸處險(通“巖”)而癭,齒居晉而黃。“古人雖然還沒有認識到水土中具體缺乏某種成分,但已經(jīng)認識到了這些病主要因于水土。二是由于不同的地理氣候、飲食習慣、體質等特點,造成某些疾病容易在某些地域多發(fā)、易感。如《素問。五常政大論》云:”地有高下,氣有溫涼,高者氣寒,下者氣熱,故適寒涼者脹,之溫熱者瘡“。《素問。異法方宜論》:”東方之域,其病皆為癰瘍“;。西方者,其病生于內(nèi)”;。北方者,臟寒生滿癍“:”南方者,其病攣痹“:”中央者,其病多痿厥寒熱“。《瘟疫論》云:”西北高原之地,風高氣燥,濕證希有;南方卑濕之地,更遇久雨淋漓,時有感濕者。“這些都是從不同側面說明了地域性的多發(fā)病。
6地域不同治療法則不同
《素問。五常政大論》根據(jù)在西北寒涼之地多脹病,東南溫熱之地多瘡瘍的病變特點,提出了“下之則脹已,汗之則瘡已”的治療大法。該篇還云:“西北之氣,散而寒之;東南之氣,收而溫之,所謂同病異治也。故日,氣寒氣涼,治以寒涼,行水漬之;氣溫氣熱,治以溫熱,強其內(nèi)守。必同其氣,可使平也。假者反之。”是說西北方天氣寒冷,其病多外寒里熱,應散其外寒,而涼其里熱;東南方天氣溫熱,因陽氣外泄,故易生內(nèi)寒,所以應收斂其外泄的陽氣,而溫其內(nèi)寒,這是所謂的“同病異治”,即同樣發(fā)病,因地域不同而治法不同。所以說氣候寒涼的地方多內(nèi)熱,可以用寒涼藥治之,并可以用湯液浸漬的方法;氣候溫熱的地方多內(nèi)寒,可治以溫熱的方法,以加強內(nèi)部陽氣的鞏固。治法必須與該地的氣候相同,才能使之平衡無病,但必須辨別相反的情況,如西北之人有假熱之冷病,東南之人有假寒之熱病,又當用相反的方法治療。充分體現(xiàn)了治的靈活性。
《素問。異法方宜論》在逐一分析了五方區(qū)域各自的地理環(huán)境、人的生活習俗、體質特點以及發(fā)病情況后,也提出了相應的治法:東方之域,其治宜砭石;西方者,其治宜毒藥(泛指藥物)。北方者,其治宜灸螨。南方者,其治宜溫針。中央者,其治宜按蹺。因東方之人易患癰瘍,其病在肌表,熱毒血壅,故宜取砭石宣泄熱毒,排除膿血。西方之人抗外邪能力較強,疾病多屬內(nèi)傷,宜服藥物調治。北方之人多臟寒腹?jié)M,宜用艾火燒灼,以溫經(jīng)散寒。南方之人易生筋脈拘攣、肢體麻木,宜用針刺,以疏通經(jīng)絡氣血,祛除濕熱之邪。中央之人,生活安逸,易發(fā)生肢體痿弱、厥逆、寒熱等病證,宜用導引按蹺等方法,以活動肢體,疏通經(jīng)脈氣血。該篇還說:砭石的治法來自東方,藥物治法來自西方,灸螨的治法來自北方,九針的治法來自南方,導引按蹺的治法來自中央。說明我國古代勞動人民在同疾病作斗爭的過程中,結合各自所處的自然條件,創(chuàng)造出適宜各種不同病證的治療方法。該篇最后還指出:“故圣人雜合以治,各得之所宜。”是強調上述的治法不可拘泥,一個高明的醫(yī)生應當結合各方面的情況,綜合分析,隨機應變,靈活運用。特別是中的這些治法是針對當時的情況制定的,由于歷史的變遷,社會的發(fā)生,生態(tài)環(huán)境、生活習俗等因素的改變,病變特點、治療方法都有很大的變化。今人應當靈活理解和運用古醫(yī)籍中的理、法、方、藥。此外,即使同在今日,對南北各地臨床辨證施治的經(jīng)驗也不可拘泥。
7地域不同藥材質量不同
五方地域各自盛產(chǎn)的動植物,亦具有明顯的差異性。除了前面提到《索問。異法方宜論》有所論及外,《素問。金匱真言論》根據(jù)五行理論宏觀概述了五方動植物之異:“東方色青,其畜雞。其谷麥”,“南方色赤,其畜羊,其谷黍”,。中央色黃,其畜牛,其谷稷“,”西方色白,其畜馬,其谷稻“。北方色黑,其畜彘,其谷豆”。(素問。湯液醪醴論)還指出稻谷的生長,得益于適宜的地理氣候環(huán)境。
古代對藥材質量的判定,除了考慮外觀、質地、氣味、采收季節(jié)等因素外,藥材生長的自然地理環(huán)境也是判斷質量好壞的重要因素之一。古人特別強調藥材的“道地”性,即有名產(chǎn)地出產(chǎn)的。東漢藥物專著《神農(nóng)本草經(jīng)》云“土地所出,真?zhèn)涡玛?并各有法”。強調了區(qū)分產(chǎn)地,講究道地的重要性。而且,在所收載的365種藥物中,不少從藥名上看就帶有道地色彩,如巴豆、蜀椒、秦艽、吳茱萸、阿膠等。南朝梁代。陶弘景《本草經(jīng)集注》日:“諸藥所生,皆有境界。”唐。孫思邈《備急千金要方。序例》云:“古之醫(yī)者??用藥必依土地,所以治十得九。”并在《千金翼方》中用“藥出州土篇”專門記載了十道各州的藥材,他首先按當時行政區(qū)劃的“道”來歸納藥材產(chǎn)地,這為后世正式采用“道地”的術語奠定了基礎。唐。蘇敬等編著的《新修本草>亦認為“離其本土,則質同而效異”。唐。藺道人傳《理傷續(xù)斷方》中云:“凡所用藥材,有地道者,有當土者。”書中大量使用川藥,如川當歸、川獨活、川牛膝等。“道地”作為專有名詞正式見于明。劉文泰等編修的《本草品匯精要》,該書每種藥都列“地”項,標明藥材產(chǎn)地,并在某些藥材的“地”項下又列“道地”專項,特別指出來源于特定產(chǎn)地的藥材具有更好的療效。如川芎:“地:生武功、山谷、斜谷、西嶺及蜀中秦州、山陰、泰山。道地:蜀川者為勝”。又如當歸:“道地:以蜀及隴西、四陽、文州、當州、翼州、松州者為勝。”宋-蘇頌的《圖經(jīng)本草》和明。李時珍的《本草綱目》兩書,都非常重視藥材的產(chǎn)地醫(yī)學教育網(wǎng)搜|集整理。
醫(yī)者雖然辨證準確,選方得當,但如果藥材不道地,也不能達到理想的效果。清代醫(yī)家徐大椿在其《藥性變遷論》中云:“今以(古)方施用,竟有應有不應,其故何哉?蓋有數(shù)端焉:一則地氣之殊也,當時初用之始,必有所產(chǎn)之地,此乃本生之土,故氣厚而力全;以后移種他方,則地氣移而力薄矣。一則種類之異也,當時所采,皆生于山谷之中。元氣未泄,故得氣獨厚;今皆人工種植,既非山谷之真氣,又加灌溉之功,則性淡而薄劣矣。”由于特產(chǎn)地的“道地”藥材產(chǎn)量難于滿足臨床需要,因此人們進行了大量的移地引種,其生長環(huán)境發(fā)生了變化,品質自然退化,臨床療效也下降。更何況古方中所用之藥有很多原本野生,與人工種植的更是名同實異。臨證處方用藥切忌對此忽略。
綜上可見,中醫(yī)學從整體觀念出發(fā),運用變易的思維方式,充分認識到自然地理環(huán)境不同,人的體質、壽命、疾病、治療以及藥材等方面都有很大的差異。我們現(xiàn)代中醫(yī)人,在臨床工作中必須重視地理環(huán)境,辨證施治要因地思變。即使是同一個地域,生態(tài)環(huán)境從古至今在不斷的發(fā)展變化,應當靈活理解和運用古醫(yī)籍中的理、法、方、藥。即使同在今日,對南北各地I臨床辨證施治的經(jīng)驗不可拘泥。既要重視人的地域差異,也要考慮藥材是否道地。
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