中醫學論文范文

中醫學論文范文1

　　摘要：糖尿病腎病(DKD)為糖尿病嚴重的并發癥之一，也是腎衰竭的重要危險因素，嚴重影響患者的生活質量，現代醫學對其治療方法有限。中醫藥可延緩DKD患者的疾病進展，提高患者的生活質量，具有獨特的治療優勢。本文綜述中醫藥對DKD的治療研究進展。

　　關鍵詞：糖尿病腎病(DKD)；中醫藥；研究進展

　　糖尿病腎病(DKD)由糖尿病微血管病變引起，以腎小球硬化為主要病理特征，患者可出現尿白蛋白排泄率增高和進行性腎功能下降，是終末期腎臟病的首要致病因素。DKD發病機制復雜，其腎損傷的確切發病機制尚未完全明確，可能與各類細胞通路激活引發的氧化應激、免疫炎癥反應、凋亡等皆有關聯，目前還沒有可完全預防或治愈DKD的方法。DKD的發生是一個慢性過程，伴隨著復雜的機體代謝紊亂，在腎病早期，腎小球濾過率增加與腎微血管增殖是一種可逆的病理變化[1]，早發現、早治療是防治DKD的主要方法[2]。DKD的西醫治療原則包括降糖、降壓、糾正脂代謝紊亂、減少蛋白尿、保護腎功能。治療手段主要包括血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類藥物，以及腎臟透析治療和腎移植等。然而，早期DKD患者長期接受ARB或ACEI類藥物治療，雖可有效降低微量白蛋白尿，但臨床不良反應較多。DKD晚期患者血透可排除體內毒素，但只可緩解一時癥狀，并不能從根本上逆轉DKD腎臟的病理變化，延緩DKD患者的進展。因此，早期干預對延緩DKD病程進展尤其重要。中醫運用“未病先防”的思想對早期DKD進行干預，收效良好。根據DKD不同臨床表現，中醫學將其稱為“消渴腎”，并將其歸為“水腫”“癃閉”等范疇。本文綜述中醫藥對DKD的治療進展。

　　1證型研究

　　“陰虛為本，燥熱為標”為消渴病即糖尿病發病基本病機，陰虛血行滯澀，燥熱消灼陰血津液等有形物質，久之，血行不暢，瘀血內生，損傷脈絡。而腎絡瘀阻貫穿DKD整個病程，為DKD的核心病機，現在大多數醫家均重視活血化瘀在DKD治療中的作用，臨床治療中或多或少加入活血化瘀的中藥[3]。結合相關文獻資料，消渴腎的證型大致可歸納為以下3類。

　　1.1氣陰兩虛，瘀血阻滯

　　腎氣不足，失于固攝，腎精外泄，陰精虧損；瘀血貫穿糖尿病整個病程，既是病理產物，又是致病因素，瘀血阻滯，久病入絡，傷及脈絡，腎臟血行不暢，又致腎精外泄，在外表現為蛋白尿，在內表現為腎小球動脈硬化、血管內皮損傷。早期DKD為本虛標實，脾腎氣陰兩虛為本，瘀血阻滯為標，故臨床上采用補陽還五湯聯合玉液湯治療早期DKD患者，能明顯降低DKD患者蛋白尿[4]。根據《醫學心悟三消》：“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，地黃湯、生脈散并主之”，肺主氣，腎主水，金水相生，氣陰雙補，用參芪地黃湯聯合穴位敷貼治療早期DKD患者，可降低尿蛋白，調節脂質代謝，改善腎臟血流[5]。高血糖導致的氧化應激可產生一系列炎癥因子，與DKD發生發展有關的炎癥因子包括C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-γ(TNF-γ)、白介素-6(IL-6)等，這些炎癥因子能刺激腎小球系膜細胞增殖，使腎小球濾過膜增厚，導致腎小球硬化，腎小管功能損害，與中醫毒損腎絡的認識是一致的[6]。早期DKD患者治療接受參芪地黃湯，可明顯降低CRP、TNF-γ、IL-6等炎癥因子，減輕炎癥介質對腎臟的損害[7]。

　　1.2氣虛血瘀

　　一身之生機全在于氣，氣化則萬物生，氣止則生命息。氣虛，推動血行無力，血液淤滯，阻滯腎絡，新血不生，瘀血不去，形成惡性循環。上海中醫藥大學附屬龍華醫院內分泌代謝科研制的有益氣補腎活血之效的治糖保腎沖劑，除具有降糖、降脂、降低尿蛋白的功效外，還可通過降低血小板衍化生長因子-β(PDGF-β)、一氧化氮(NO)、內皮素(ET)等水平，發揮抗氧化、抗炎的作用，從而抑制腎小管凋亡、腎小球硬化，減輕、延緩DKD的發展。當歸芍藥散具有益氣健脾、活血化瘀等作用，相關研究表明，當歸芍藥散可明顯降低尿蛋白、CRP、IL-6，其改善腎功能可能與抑制機體炎癥反應有關[8]。

　　1.3脾腎虧虛，痰瘀阻絡

　　《黃帝內經》認為，DKD與五臟柔弱，“脾脆”、“腎脆”有密切關系，《靈樞本臟》曰：“腎脆善病消癉易傷”、“脾脆則善病消癉”，強調了五臟虛贏、脾腎不足在發病中的重要性�！端貑枴吩唬骸帮嬋胗谖�，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行�！逼�為人體后天之本，是氣血生化之源，主運化，轉飲水谷物為精微，脾虛則津液生化失常，聚而為痰為飲；腎為先天之本，為水臟，水之制在腎，全身津液的升騰氣化離不開腎氣的推動，必“陰中求陽”才得以雨露布施，陰霾自散，大地溫潤有度。脾虛久則及腎，腎虛無以溫土蒸騰水氣上行，兩者相互影響。虛則氣血津液運行緩慢，瘀濁易生，痰、瘀、濁阻滯腎絡。因此，脾腎兩虛在DKD的發病中起了重要作用。相關研究觀察了具有健脾補腎作用的健脾固腎活血湯治療早期DKD的療效，結果顯示，中藥組對降低胱抑素-C(Cys-C)、24h尿蛋白療效更優于西藥組[9]。

　　2中成藥研究

　　臨床上出現了許多治療DKD的中成藥，大量臨床研究顯示，這些中成藥能延緩DKD的病程發展。Cys-C、半胱氨酸(Hcy)能夠早期診斷DKD，對DKD的特異性高[10]。如黃葵膠囊能明顯減少DKDIII～Ⅳ期患者尿蛋白，降低Cys-C水平，延緩血肌酐水平上升，起到保護腎臟功能的作用，分析其作用機制可能與黃葵膠囊調節人體微炎性反應作用有關[11]。百令膠囊主要為人工冬蟲夏草菌絲，作用與天然蟲草類似，具有保肺益腎、補諸虛勞損、抗衰老的作用，研究發現，百令膠囊可以通過下調Toll樣受體4(TLR4)表達，降低DKD患者血清炎癥因子水平；降低轉化生長因子(TGF)-β1，從而改善腎小球硬化[12]。通過建立DKD大鼠動物模型研究厄貝沙坦聯合金水寶膠囊對DKD大鼠足細胞裂孔隔膜Podocin的表達影響，結果顯示，與單用厄貝沙坦相比，厄貝沙坦聯合金水寶可顯著減輕DKD大鼠早期蛋白尿，其機制是通過上調足細胞Podocin的表達，更好地保護了腎小球濾過屏障[13]。尿毒清顆粒具有通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀的功效，臨床上常用于治療慢性腎功能不全，通過對TGF-β1、Cys-C、核因子(NF)-κB及血管內皮生長因子(VEGF)的表達進行拮抗性干預，改善高糖、高脂、微炎癥等危險狀態，以保護腎小球內皮細胞、足細胞，防止腎小球硬化和間質纖維化[14]。

　　3單味藥研究

　　大量研究發現，某些單味中藥也對DKD有著獨特的治療效果。如牛蒡子具有宣肺利水，解毒泄濁，降低尿蛋白、降血糖之功效[15]。金蟬花屬蟲生真菌，其具有降肌酐、降尿蛋白、抗腎小球硬化、抗腎間質纖維化的作用[16]。黃芪具有益氣健脾的作用，既可大補后天之氣，又走十二經絡之表而利水消腫，現代藥理研究表明，黃芪具有增強機體免疫功能、降血糖、利尿、降蛋白、抗衰老、抗疲勞等作用。黃芪甲苷屬黃芪皂苷中的活性成分，Gui等[17]研究發現，新型抗氧化劑黃芪甲苷能抑制高糖誘導的足細胞凋亡及氧化應激產物(ROS)產生，顯著降低高糖誘導的丙二醛(MDA)，并升高過氧化氫酶(CAT)及超氧化物岐化酶(SOD)水平，提示黃芪對腎臟的保護作用可能通過抗氧化來實現。黃連具有清熱燥濕的作用，常與陳皮、厚樸、蒼術配伍，理中焦之氣，除體內濕熱，臨床上常用于糖尿病患者。黃連素可從黃連、黃柏、三顆針等植物中提取，現代臨床研究發現，黃連素可降低早期DKD患者的血脂、血糖水平，改善患者的胰島素抵抗，降低尿微量白蛋白排泄率，其機制可能與黃連素的抗氧化、抗炎作用有關[18-19]。大黃能減少腸道中氨基酸的重吸收，改善氮質血癥，抑制殘余腎組織的代償性肥大，抑制腎小球系膜細胞的增殖，減少蛋白尿，改善微循環，抗凝、抗血栓，對DKD有較好的療效[20]。積雪草有效成分在降血糖水平，抗炎、抗纖維化、抗氧化應激、抗內皮系統激活等方面有著良好的作用[21]。

　　4中藥制劑注射液

　　在臨床上，某些中藥制劑注射液在DKD的治療中也常被使用，并取得了不錯的療效。相關研究入組68例早期DKD蛋白尿患者，對照組給予常規降糖治療，治療組在此基礎上同時給予黃芪注射液治療，結果顯示，與治療前相比，治療后兩組患者的血糖、糖化血紅蛋白及尿蛋白排泄率均有所下降，且治療組下降程度更為顯著，說明黃芪注射液能明顯減少尿蛋白排泄率，對DKD治療效果顯著[22]。丹紅注射液的成分為丹參、紅花，具有活血化瘀的功效，現代藥理學證實了其主要有效成分為紅花黃色素、丹參酮，前者具有降低血清低密度脂蛋白、抗血小板聚集，降低血液黏稠度，后者具有清除自由基、雙向免疫調節的作用，丹紅注射液治療早期DKD，可改善微循環，對改善腎血流、抑制腎病進展具有較好的臨床效果[23]。腎康注射液的主要成分為大黃、黃芪、丹參、紅花，具有益氣活血，降逆泄濁等功效，現代藥理認為腎康注射液具有明顯的擴張血管、調節血脂、降低血黏度、增加腎臟血流量、改善微循環、降低尿蛋白、降低腎小球硬化率和延緩腎功能惡化等效果[24]。具有活血化瘀效果的血栓通注射液作為臨床常用藥，可降低早期DKD患者血清Cys-C、Hcy水平，調節血脂代謝[25]。

　　5其他

　　除了上述治療方法，中醫治療DKD還有中藥灌腸、針灸、藥浴等多種手段，臨床上同樣具有較好的療效。有研究選擇了DKDⅣ期患者96例，分為兩組，治療組在常規治療基礎上加用糖腎灌腸方灌腸治療，結果顯示，治療后兩組患者的空腹血糖、血壓、24h尿蛋白定量、腎功能較前均有所改善，且治療組效果優于對照組，說明糖腎灌腸方聯合西藥治療糖尿病腎�、羝诘寞熜�優于單純西藥治療，可有效降低各項監測指標[26]。

　　6結語

　　中醫中藥治療在改善DKD腎臟病理結構、延緩DKD病程進展方面，相對于現代醫學療效顯著，可降低尿蛋白、肌酐水平，且可通過抑制氧化應激、免疫炎癥、凋亡和自嗜等抑制炎癥和細胞因子的產生，抑制腎小球、腎間質、腎小管的硬化，從而改善腎功能，延緩疾病的進展。中醫研究各家學說紛紜，皆從“整體觀”出發，辯證論治，體現了治療的有效性，這也是中醫學有別于現代醫學的核心思想。但目前不足的是，在中醫藥治療當中，對通路的研究相對較少，無法明晰中醫中藥治療的確切機制，在今后中醫藥治療DKD的研究中，有必要增加通路機制研究，以明確中醫中藥治療的作用靶點，體現精準醫學思想。

中醫學論文范文2

　　醫學屬于實踐科學，以生命為其研究目的，中醫學也不例外。中醫學通過解剖了解人體的基本結構之后，并沒有沿著“解剖”的路線發展出與其相對應的生理學，而是受到中國古代文化的影響，尤其是在戰國時期“方士”的影響下，與古代“天人哲學”相結合，形成了以《黃帝內經》為代表，以“氣化學說”為學術特點的理論體系。中醫學界曾對中醫生理學的學科構建作出努力，但最終因無法對解剖形體作出合理解釋而失敗，以至民國時期，中醫界人士也開始懷疑和批判中醫“生理學”的合理性。通過了解中醫“生理學”的學術沿革，有助于準確把握中醫學解剖形體與氣化之間的關系，從而更好地建設和完善中醫生理學的理論體系。

　　1中醫學術特點的衍變

　　目前，有關中醫學理論起源的問題，大多認為可遠溯夏、商、周三代，而在春秋戰國時期初步建立。戰國至秦漢，國家完成了統一，“諸子思想”“百家文化”逐漸融并，促進了中醫學理論體系的成熟與完善�！饵S帝內經》便是在這樣的歷史文化背景下成書的，后世醫家的學術思想，都是在該書基礎上發展建立的。因此，《黃帝內經》一直被看做中醫基礎理論建立的標志。

　　1.1中醫生理學的內容

　　生理學是研究生物體的功能及其活動規律的科學［1］。《黃帝內經》中有關人體生命活動規律的內容，多散見于各個篇章，不成系統，但涉及面非常廣泛，內容大體包括：①人體生、長、壯、老、已的變化機制，如以“天癸”為中心的男女七八節律；②人體在不同生長時期的生理特點及其機制，如根據氣血的盛衰和形體的變化總結出以“十歲”為基數的“好走”“好趨”“好步”“好臥”等生理特點（《靈樞天年》）；③飲食的消化吸收、物質代謝及呼吸機制；④人體氣血運行的日節律（營衛的循行）、月節律（氣血與月之陰晴圓缺的關系）、季節律（五臟主時規律）及精神活動與形氣盛衰的關系、形體與氣化的關系等有關人體生理的多方面內容。因此，有人把《黃帝內經》看作中醫生理學的古典巨著［2］。雖然中醫生理學的學科建設在民國至建國前后作出了嘗試，但由于中醫界自唐宋以來對解剖形體的忽視，始終沒能建立起比較完善的中醫生理學理論體系；而中醫藏象學和中醫基礎理論都沒有對臟腑實質等形體問題作出合理解釋，因此均不能取代中醫生理學的意義。

　　1.2中醫生理學的理論特點

　　《黃帝內經》有關人體生理學內容的特點為注重“氣化”，即人體生命活動是在“氣化”作用下完成的�！皻饣�”的結果，通過顏色、氣味、功能、形體變化等形式在“形體”上表現出來，重視“形神并重”或“形氣并重”。魏晉隋唐時期的文化，保留了漢代遺風，在醫學上仍有《黃帝內經》的學術特點，只不過對生理基礎的態度，已不能與漢代同日而語。首先，人們對形體解剖的認識逐漸淡化；其次，方劑學的發展也導致對醫學理論的探討從生理轉向了病理和臨床。受各種歷史文化因素的影響及《傷寒雜病論》的廣泛流傳，宋代以后醫家出現了“重病理”和“重氣化，輕形跡”的醫學觀念�！秱�寒論》是歷代醫家推崇的中醫臨床著作，其重要內容正如惲鐵樵所說：“《傷寒論》第一重要之處為六經，第一難解之處亦為六經�！笨梢哉f“六經”是打開《傷寒論》理、法、方、藥一體性的鑰匙。晉唐以來，研究《傷寒論》的醫家，多從運氣、病理、方法論等角度立論，從人體生理學角度解讀六經的少之又少。試看張仲景著《傷寒雜病論》一書所參考的書籍———《素問》《九卷》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并平脈辨證，所研討的內容———五運臟腑、經絡府俞、陰陽會通等，可以推知張仲景掌握的醫學內容涉及了人體的生理、病理及診療等多方面；而其所講的六經，不會限于多數醫家所認為的諸如經絡、六氣甚或辨證方法等。如果站在人體生理的角度看六經，可以說三陰三陽理論是在“形體”與“氣化”基礎上，對人體生命活動規律的高度總結和概括，即“藏象系統是由五臟結構性器官按六經臟腑經絡三級陰陽規律組成，內合臟腑，外應五行陰陽，六氣標本是其屬性”［3］。宋代以后中醫學的變革，除了唐代方書盛行引發“不重辨證”的時代影響以外，最大的原因就是宋儒的發展和理學的興起。宋明理學對中醫生理學最為明顯的影響就是“命門學說”。以儒家為中心，旁采佛、道兩家融會而成的宋明理學，針對宇宙的本原問題，產生了“理”與“氣”的爭論；而“命門學說”即是明代醫家對生命“本原”或“原始主宰”思考的結果。但是與理學家一樣，主張“命門為人身之大主”的醫家都是在“有形世界”糾纏，一直沒有進入“無形之道”的境界。因此，由《黃帝內經》建立起的中醫生理系統，并沒有因為“命門學說”有所動搖。此外，北宋張元素的《醫學啟源》，把人體的生理、病理、診斷、治療等，以五臟為單位劃為五大系統，開啟了后世部分醫家著書立說的基本模式。近現代“中醫藏象學”“中醫基礎理論”及部分醫家的“中醫生理學”等教科書，大都為此模式。但張元素并非首創，楊上善的《黃帝內經太素》可以看作該模式的雛形。嚴格說來，這種模式是以“氣化”為中心的中醫“解剖學”，仍然沒有建立起完整的中醫生理學系統，并且忽略了臟腑實質和解剖形體在中醫學理論體系中所處的地位等問題。其他如李杲的“脾胃論”、朱震亨的“相火論”及其他醫家對脾腎關系的論說等，基本都屬于對中醫學理論體系中某個部分或個別單位的功能的發揮。綜上所述，中醫學與中國傳統文化關系密切，其學術特點也因不同歷史時期文化的差異而有所衍變。中醫生理學作為中醫學的基礎理論，包含了“形體”與“氣化”兩部分內容，對生命的全過程及生命活動的具體機制都有詳細的描述，但在中醫學的發展過程中始終沒有形成獨立的學科。唐宋以后，眾醫家分別從不同的理論角度充實了中醫生理學的內容，但對“形體”認識的不足，影響了后世對中醫理論的準確理解。直到今天，中醫的“形體”仍是阻礙中醫學發展的首要問題。

　　2中醫“生理學”的淵源

　　清代的考據之學的興起，影響了醫學界對經典的回顧［4］。部分醫家并不滿足于僅對理論進行解讀，更在日常生活中認真體察陰陽的變化，感悟醫學的真諦，對人體的生理基礎進行深入思考。明代肖京在《軒岐救正論》中總結了中醫學“氣化”特點。清代以張志聰為代表的“錢塘醫派”，不僅發展了中醫學的“氣化論”，同時對陰陽的變化、氣血的生成與運行之道、經絡對“形體”與“氣化”的溝通等生理基礎性問題均進行了深入思考和實踐；此后陳修園、唐宗海等多尊崇該學派的“氣化”思想。另外，乾隆年間黃元御所著《四圣心源》的前半部分，也可視為以“氣化為中心”的生理學內容。此后，西醫學在中國的傳播與發展，影響了中醫界對中醫基礎理論的反思。尤其是甲午戰爭以后，西醫“生理學”書籍由日本傳入中國，更加促進了中醫生理學的學科建設。

　　2.1生理學的概念

　　“生理”一詞，中國古已有之，但并不具備醫學意義。醫學上的“生理”在光緒年間已經出現，如康有為的《日本書目志》（1896年）載有“生理門”，嚴復在1898年題為“西學門徑功用”的演講中提到“生理之學”，1907年出現了中國人自己編著的人體生理學著作《生理學課本》。該時期“生理學”實由日本傳入，“齋田氏、高橋氏之《生理學》流傳坊肆”。在此之前，“歐美新說東漸，通行之生理學為全體新論、全體闡微、全體通考等”［5］。此后，“生理學”作為學科名稱逐漸在中國醫學界確立，中醫界相關著作也相繼問世。西醫入華之前，中醫學界多用“醫理”“理”“道”“醫道”等概念來概括包括養生、生理、病理、診療、處方、用藥等有關人體生命活動的全部內容，與現代醫學生理學意義相近的名詞是“內景”，但其內容主要介紹各臟器的位置、不同部位的名稱及飲食的代謝過程，是人體生理的小部分內容。實際上，中醫學對中醫生理學的認識，受中國傳統文化直接影響。

　　2.2傳統文化影響下的中醫生理學

　　中醫學理論體系的形成與完善，與中國文化有密切關系。秦漢是諸子思想相互融合與各家學說逐漸統一的時期，中醫學的理論體系在此背景下日漸完善，《黃帝內經》是其代表作。中國文化向來被認為源于“伏羲畫卦”，至黃帝時期進入“初期集成”，中國原始科學文化也在此時建立。堯舜時期，不僅繼承了早期的“科學”，同時發展了“人文”，大家所熟知的“天人合一”觀念，便是“科學”與“人文”相結合的產物，并在春秋戰國時期逐漸成熟［6］。因此，屬于實踐科學范疇的中醫學，具備人文哲學屬性也就不足為奇了。中醫學屬于生命科學，從考古發現和現有資料記載來看，在其理論建立之初，已經對形體解剖有了較為深刻的認識［7］；而中醫學之所以沒有發展出現代醫學意義上的“解剖學”，除了中醫學對“形體”的認識與現代醫學不同之外，與其帶有人文特點的“氣化”思想有關，這并不代表中醫學輕視“解剖”。后世醫家對“形體”的冷漠是受儒家文化影響的結果。也就是說，中醫學的理論包含形體與氣化兩部分內容，而氣化理論則與形體解剖并列存在，而非形體的附庸。因此，“形氣并重”成為秦漢之前中醫學最大的理論特點，這也是中醫生理學的重要內容。該時期中醫生理學最主要的任務是為養生修煉和臨床診療作理論指導，與后世醫界只重臨床有很大差別。清末匯通醫家，都“主張以中醫理論為本位參合中西醫學，達到形理或形氣兼備的理想目標”［8］。這與中醫生理學“形氣并重”的特點不無關系。建國以后，伴隨中西醫結合的發展，中西醫基礎理論，即中西醫生理學的結合成為中西醫結合的基礎目標［9］。

　　［參考文獻］

　�。�1］袁媛.近代生理學在中國：1851～1926［D］.上海：上海交通大學博士學位論文，20xx：136.

　�。�2］閃增郁，張智，陳燕萍，等.《內經》奠定了中醫脈學的生理學基礎［J］.中國中醫基礎醫學雜志，20xx，12（12）：888.

　�。�3］許濟澤.六經藏象系統揭秘［M］.北京：中國中醫藥出版社，20xx：2-3.

　�。�4］李經緯，張志斌.中醫學思想史［M］.長沙：湖南教育出版社，20xx：574.

　�。�5］張如青，黃瑛.近代國醫名家珍藏傳薪講稿：生理學講義［M］.上海：上海科學技術出版社，20xx：2.

　�。�6］南懷瑾.南懷瑾選集第四卷［M］.上海：復旦大學出版社，20xx：145-154.

　�。�7］廖育群.重構秦漢醫學圖像［M］.上海：上海交通大學出版社，20xx：244.

　　［8］張如青，黃瑛.近代國醫名家珍藏傳薪講稿：生理補正［M］.上海：上�？茖W技術出版社，20xx：18.

　�。�9］陳孟勤.評《現代中醫生理學基礎》［J］.中西醫結合雜志，1991，11（11）：689.

中醫學論文范文3

　　摘要：已傳承上千年的中醫藥是我國極具特色的衛生資源，也是我國醫藥衛生事業的重要組成部分。如何繼承和發展中醫藥一直是社會關注的重點。各大中醫院校在積極探索中發現，培養中醫拔尖人才對繼承和發展中醫藥有著舉足輕重的作用。本文以湖南中醫藥大學所設置的中醫拔尖人才班為例，淺要分析目前中醫拔尖人才的培養現狀，這種培養現狀所帶來的利弊和解決弊端的措施，以及對中醫學子的展望。

　　關鍵詞：中醫人才；拔尖人才；現狀；利弊；措施

　　隨著社會文明的不斷前進和發展，人們對于健康與疾病的關注度越來越高，對于醫學事業的發展傾注了更多心血。中醫學作為我國本土醫學，有著數千年的歷史，是中國民族傳統文化的重要組成部分。但隨著西方醫學的傳入、興起和發展，中醫的處境越來越“尷尬”，如何振興中醫事業越來越成為人們關注的重點。而振興的關鍵在于中醫拔尖人才的培養[1]。湖南中醫藥大學本著培養具有高素質和高技能的中醫拔尖人才的目的，建立中醫臨床拔尖人才班。

　　1中醫臨床拔尖人才班現狀

　　目前，湖南中醫藥大學對中醫拔尖人才的培養主要實行的是“精英教育”，即學校在學生完成大一對中醫基礎課程的學習后，通過對學生的筆試與面試選取對中醫有濃厚興趣的具有中醫臨床思維的學生進入中醫臨床拔尖人才班。與其他班級不同的是，首先，該班級增添了許多如《藥性賦》《湯頭歌訣》《醫學心悟》等中醫特色課程，并安排高年制老師進行教學。其次，在課余時間，學校給學生安排了一系列來自從事臨床工作數十年的具有豐富臨床經驗的名師的講座。并且對學生本科階段的培養實行雙導師制，配備基礎導師和臨床導師，即1~3年級一對一跟從基礎導師學習，4~5年級一對一跟隨臨床導師上臨床進行學習。

　　2培養方式的利弊

　　建立中醫臨床拔尖人才班的成功之處在于，學校把對中醫有興趣的學生聚集起來組成行政班級，對該班級進行統一的管理，能夠制造濃厚的中醫學習氛圍，使教育資源得到充分合理的利用，為中醫的繼承與發展提供人才。處于該班級中的學生也能夠獲得比普通班級更為豐富的學習資源，且學生與學生之間的良性競爭可促使人向上[2]。本科階段的基礎導師可為學生的學習答疑解惑，從而穩固中醫基礎知識，避免學生走彎路，而臨床導師則可帶學生上臨床，使理論知識與臨床實踐更完美的結合。任何制度在存在好處的同時免不了有弊端，這種管理體系也不可避免。如，每學期所增加的額外課程太多易導致學生學習壓力過大，不堪重負；太過匆忙的學習生活讓學生無法強化體會中醫專業知識的內涵，只停留于知識的表面，尤其體現在對于中醫經典知識的學習理解上；教育資源的傾斜引起同級學生的不滿；重理論輕實踐導致中醫的理論學習與臨床實踐相脫節，學生知識結構單一，學術視野狹窄，缺乏良好的思維方式和創新能力等等。

　　3解決措施

　　3.1明確定位不僅僅局限于湖南中醫藥大學，對于所有中醫院校而言，首先是要對自己學校做出一個精準的定位。湖南中醫藥大學副校長何清湖教授指出，每個大學在培養學生的時候應當有一個合理的定位———本科學制的學習目標是什么，本碩連讀學制的目標是什么，本碩博學制的目標是什么。各個學制之間的目標是不同的，這就需要學校對各學制的培養方案進行調整，依據自己的學校條件來對學生因材施教，探索出屬于各學制的獨特的培養模式。

　　3.2循序漸進在對中醫拔尖人才的培養的過程中不可追求過快的速度，追求過快的速度只會導致質量的下降，正如金字塔需要將地基穩固，再一層一層往上累積一樣，如果地基未壘好就往上添磚加瓦，看似牢固的金字塔實則岌岌可危。中醫的學習也是一個循序漸進的過程。中醫基礎理論就是地基，只有將基礎理論掌握牢固了，才能在基礎理論的基礎上去追求更高階的知識。因而要合理的安排學生的課程，一步一步地穩固知識。

　　3.3注重經典中醫經典是中醫發展史上起到重要作用、具有里程碑意義的四部經典巨著，它們構建了中醫藥學的理論框架，涵蓋了中醫藥理論體系的核心內容，是指導中醫臨床實踐的重要工具。甚者有，不讀《傷寒》不知辨證，不讀《金匱》不知病源的言論，經典作用可見一斑。但學生目前學的東西過于繁雜，不僅有經典，還有英語、各種西醫教材，這樣反而導致學生的中醫根基不扎實，導致進入臨床后茫然不知所措。因而，各大中醫學校應立足于經典知識點的學習，在此基礎上加以豐富和發展。

　　3.4加強臨床任何一門醫學都離不開臨床實踐，中醫學也不例外。中醫學發展從古發展至今，仍能在醫學界中占有一席地位的原因就在于實際療效。臨床實踐是中醫學的理論根源，更是其發展的核心。中醫對于疾病的治療主要是通過望、聞、問、切四診合參，辨證論證。而現今的中醫院校學生，往往被學業所累，沒有太多的時間和機會去接觸病人，更談不上對病人進行辨證論治。學校應通過設置一些中醫基本技能訓練或者臨床各科技能訓練，將課堂從教室移至醫院，從而讓學生更多的接觸臨床，使理論知識得到充分的發揮和應用。

　　3.5培養全面創新人才在生物醫學模式下的中醫藥人才的培養更多強調的是對知識的繼承，卻忽略了對知識的發展和創新思維的培養，而目前社會需求的是全方面的具有創新能力的人才。培養全面創新人才，就需要學校加強人文科學和傳統文化的教育，將中醫學放置于傳統文化的大背景之中進行學習和研究，提升學生的文化素質和人文素養。同時，拓寬學生的學習知識面，誘導學生積極探索中醫學科與其他學科之間的聯系，多鼓勵學生進行實驗思維和創新能力的探討[3]。具體來說，學�？赏ㄟ^提供更多的平臺和資源供給學生開發創新思維，如建立名醫工作室、以學生需要為主體的論壇，對實驗室適當開放，多舉行大學生創新能力競賽，建立創新實驗小組等措施，從而培養出博學而多才的中醫拔尖人才。導師可對學生進行合理定位，引導和幫助學生樹立正確的學習觀和醫學觀，加強學生的醫學道德教育建設[4]。

　　4展望

　　對中醫學子而言，首先是要對中醫保持濃厚的興趣。一個人現在和將來要做的事情往往是由自己的興趣來定向的，它能夠奠定一個人事業的基礎和進取的方向。同時它還能轉化為學習的動力，有了這份興趣，你才會更加自主學習。其次是要帶著問題去學習。因為沒有問題的學習是死學習，敢于存疑才會使學習更加進步。再者是要學習好三基教育———基礎理論、基礎知識、基礎技能。中醫是一門注重基礎的學科，失去了基礎的中醫醫生只能是庸醫，基礎都沒學好的學生更談不上是中醫拔尖人才[5]。最后要培養中醫拔尖人才的中醫思維，先學習好中醫基礎知識，再通過加強對中醫經典的學習來強化自己的中醫思維，從而更加強化的學習中醫的精髓，為成為中醫拔尖人才做好先決條件[6]�？傊�，在中醫藥面臨的形勢愈發嚴峻的情況下，如何調整中醫人才培養模式，培養出高層次的中醫拔尖人才以繼承和發展中醫藥文化，還需我們進行進一步的思考和探索。

　　參考文獻

　　[1]朱旭紅，劉建民.中醫拔尖創新人才培養狀況及對策分析[J].時代教育，20xx(19):66-66，71.

　　[2]劉慧萍，喻嶸，葛金文，等.基于研究性教學培養七年制學生創新能力的初探[J].中國中醫藥現代遠程教育，20xx，12(6):62-63.

　　[3]胡媛，范昕建，王德蕆，等.對現代醫學模式下中醫藥人才培養目標的幾點思考[J].中國衛生事業管理，20xx，25(2):115-116.

　　[4]翟雙慶，石琳，吳宇峰，等.遵循人才成長規律的中醫藥人才培養探索與實踐[J].中醫教育，20xx，31(2):11-13，16.

　　[5]劉慧萍，張崇泉，喻嶸.轉化醫學用于張崇泉學術經驗傳承探討[J].國際中醫中藥雜志，20xx，36(10):932-934.

　　[6]姚魁武，薛燕星，熊興江，等.師承教育在中醫學發展中的作用探討[J].世界中西醫結合雜志，20xx，8(9):952-954