綜合治療及護理膝骨關節炎療效觀察

綜合治療及護理膝骨關節炎療效觀察

        【摘要】目的：觀察關節腔沖洗、低濃度臭氧聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝骨關節炎臨床療效及不良反應。方法：215例病人隨機分兩組，治療組（A組）：112例，每個膝關節腔沖洗后注射30μg/l的低濃度臭氧10ml,2-3次，玻璃酸鈉2.5ml,共5次；對照組（B組）：103人，關節腔注射曲安奈德20mg，玻璃酸鈉2.5ml,共 5次。結果:治療組：總有效率88.39%。對照組：總有效率86.41%。結論:關節腔沖洗、低濃度臭氧聯合玻璃酸鈉膝關節腔注射治療膝骨關節炎療效肯定，且不良反應發生率低。 
        【關鍵詞】關節腔沖洗;臭氧;玻璃酸鈉;骨關節炎
        骨關節炎又稱退行性骨關節病，是中老年常見病、多發病，其病因復雜，膝關節又是該病的好發部位之一。筆者采用關節腔沖洗、低濃度臭氧聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療骨關節炎取得了一定療效，且不良反應發生率低，現報道如下：
        1資料與方法
        1.1一般資料:膝骨關節炎患者215例，女127例，男88例，雙膝受累74例，單膝受累141例，年齡46-79(平均 57.2)歲，病程0.5-19(平均8.6)年，均無心腦血管嚴重疾患，肝、腎功能無異常，血糖異常（糖耐量受損者7例，糖尿病患者5例）。隨機分兩組，治療組112例（糖耐量受損者3例，糖尿病者4例），對照組103例（糖耐量受損者4例，糖尿病者1例），病程、年齡、性別均無統計學差異性。
        1.2診斷標準：根據美國風濕病學會2001年制定的膝骨性關節炎診斷標準[1]，膝關節疼痛患者有下列7項中的3項者即可作出診斷，①年齡≥50歲；②晨僵＜30min；③關節活動時有骨擦音；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦放射學檢查有骨贅形成。
        1.3方法：
        1.3.1治療方法:治療組:患者取仰臥位，選髕骨內外側膝眼處為穿刺點，常規消毒皮膚，鋪無菌洞巾，2%利多可因局部麻醉，20ml注射器穿入關節腔后回抽無血，積液盡可能抽盡，并用0.9%氯化鈉溶液沖洗（方法：50ml注射器抽取20-40ml0.9%氯化鈉溶液注入關節腔，擠壓關節數次后抽盡液體，反復3-5次。）后注入30?g/l的臭氧10ml和玻璃酸鈉2.5ml（貴州益佰醫藥責任有限公司生產），拔除穿刺針壓迫3-5分鐘止血,無菌包扎后臥床30分鐘至1小時可下床適當活動，臭氧注射應用2-3次，玻璃酸鈉共注射5次，每周一次。
        對照組：同樣穿刺方法，單用2%利多可因3ml、曲安奈德20mg、玻璃酸鈉2.5 ml關節腔注射。（曲安奈德應用不超過四次。）
        治療組和對照組治療后，隨訪觀察3個月，觀察疼痛指數、腫脹程度、關節功能和不良反應。 
        1.3.2疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS），用一條10cm長的直線兩端標以0和10，0表示無疼痛，10表示最痛。讓患者標出其目前疼痛的位置，測量該距離的長度，同時表示疼痛程度。治療前后分別記錄每位患者疼痛評分。
        1.3.3療效評定標準:參照衛生部《中藥新藥治療OA臨床研究指導原則》中療效評定標準擬定。優效：疼痛癥狀消失，關節活動正�；蚧�本正常；有效：疼痛癥狀消失，關節活動輕度受限；差效：疼痛癥狀與關節活動均無明顯該善。總有效率=優效+有效。

        1.4統計學處理：計數資料采用X2檢驗，應用spss10.0醫用軟件進行數據處理。
        1.5護理：膝骨關節炎的病人大部分入院時均有不同程度的活動受限，而且相對年齡較大，為了早期恢復，入院后護理人員及時進行健康教育指導，首先臥床休息，盡量少活動，外出檢查等均有護士用輪椅，特別是局部注射后要適當臥床，以防止局部出血，并且要觀察局部有無出血、腫脹、疼痛加重等，病情恢復期還要教病人康復鍛煉的方法，以及用藥、理療的重要性。
        2結果 
        兩組患者治療后疼痛評分進行統計學處理無顯著差異性（P＞0.05），同時，每個關節的腫脹、關節活動度均得到較好的改善，即兩種方法治療膝骨關節炎療效相當，但不良反應具有明顯差異。具體療效：治療組總有效率為88.39%，對照組總有效率為86.41%。兩組治療后不良反應發生率：治療組：不良反應3例，占2.68%；對照組：不良反應14例，占13.60%，治療組明顯低于對照組。
        3討論
        骨關節炎的主要病理基礎是軟骨退變和滑膜炎。關節軟骨及骨質退變、損傷后形成碎片，繼發滑膜炎癥，形成積液，釋放大量炎性細胞及致炎因子，加重關節破壞。關節腔沖洗，可去除一部分軟骨碎片及部分關節積液，減輕其繼發的滑膜炎；注入臭氧后，可在人體內產生反應性氧化物，引起多種生理反應，刺激多種細胞因子產生，促進細胞間信息傳遞介質合成，改善細胞供養和代謝[2]，關節軟骨的退變減慢，阻斷惡性循環。臭氧治療無菌性炎癥，不僅能迅速止痛，而且在減少組織充血、促進水腫消散、降低局部溫度和增加關節運動方面效果顯著。同時，臭氧還可直接作用于神經末稍，并刺激抑制性中間神經元，達到鎮痛的效果。另外，玻璃酸鈉是廣布人體內的生理活性物質，是關節液的主要成分，也是軟骨基質的成分之一，可覆蓋和保護關節軟骨表面，增加潤滑，減輕炎癥，抑制軟骨變性。就不良反應而言，曲安奈德組：體重明顯增加者3例，糖耐量受損9例，糖尿病者3例，高血壓者2例，失眠者1例，可疑股骨頭壞死者1例。而臭氧組：2例出現膝關節一過性腫脹加重，未予特殊處理，24小時后恢復正常，高血壓者1例，糖耐量受損者3例，糖尿病者4例�？梢姡�關節腔沖洗可以去除關節內的致炎因子和小的碎骨屑，減輕滑膜炎的惡性循環，而臭氧替代激素關節腔注射療效肯定，并且帶來的不良反應明顯低于激素，尤其適合于糖尿病、心腦血管疾病等激素禁忌證患者。但由于我們觀察的例數少，隨訪時間短，其遠期療效有待大樣本長期隨訪觀察。 
        參考文獻 
        [1]倪家驤，樊碧發，薛富善.臨床疼痛治療技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2003.170 
        [2]俞志堅，李彥豪.醫用臭氧經皮椎間盤內注射治療腰椎間盤突出癥[J].介入放射學雜志，2004，13（6）:562-564

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