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間歇梯度壓力治療儀輔助治療下肢深靜脈血栓形成療效觀察與護理
【關鍵詞】 深靜脈血栓【摘要】 目的 觀察下肢深靜脈血栓形成患者術后使用間歇梯度壓力治療儀對減輕肢體腫脹、疼痛的影響。方法 分為照組與治療組，兩組均在術后固定時間測量患肢大腿周徑并與健肢比較。對照組行術后常規護理，治療組在常規護理的基礎上使用間歇梯度壓力治療儀對患肢進行輔助治療。結果 治療組在術后第2、4、6天患肢與健肢大腿周徑差值均小于對照組（P＜0.01）。結論 急性下肢深靜脈血栓形成患者術后應用間歇梯度壓力治療儀輔助治療，配合積極的護理，療效明顯。
【關鍵詞】 下肢；深靜脈血栓；間歇梯度壓力治療儀；護理
下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT)是臥床、腹部、骨科手術后常見的并發癥，發生率為30%～60%，DVT繼發肺栓塞的發病率為1.5%～3.0%�；颊吲R床表現主要是患肢高度腫脹、疼痛以及相應的全身癥狀，大腿周徑明顯大于健側［1］。隨著新技術血栓消融術的臨床開展，由于其創傷小、恢復快等優點，為患者帶來極大的方便。2003年5月起，我科開始用間歇梯度壓力治療儀對急性下肢DVT患者術后進行輔助治療，增加DVT術后溶栓效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 34例均為2003年5月～2005年5月在我科住院患者，男20例，女14例；年齡21～87歲；病程3～15天，臨床診斷為急性下肢DVT，左下肢18例，右下肢16例，34例均在下腔靜脈濾器置入術后行血栓消融術，術后治療方案大致相同（抗感染、抗凝、溶栓、補液治療）。采取隨機原則分為對照組16例，治療組18例，兩組患者性別、年齡、患肢腫脹程度均具統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法 對照組采用傳統護理方法，術后患肢梯度抬高15cm（避免膝下墊枕），由護士指導做足部屈伸活動鍛煉。治療組在傳統護理方法的基礎上，術前1天向患者及家屬講解應用間歇梯度壓力治療儀（美國泰科公司產，6521型）的目的、注意事項，講解并示范床上主動做足跖屈和背屈運動，足的內、外翻運動及足踝的屈伸、內外翻及環轉運動。不能活動者，由護理人員按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌及足踝關節活動［2］。術后每3～4h活動1次，每次活動10～20min。治療組術后即開始應用間歇梯度壓力治療儀，每4h 1次，壓力為80～10mmHg，連續應用6天。兩組患者在術后固定時間測量患肢大腿周徑（以髕骨上20cm為界），并與健側作對比。
1.3 統計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。
1.4 結果 術前患肢與健肢大腿周徑差值比較差異無顯著性（P＞0.05）。治療組術后2天、4天、6天的大腿周徑差值均小于對照組（P＜0.01），患肢腫脹減輕程度明顯優于對照組見表1。
表1 兩組手術前后患肢與健肢大腿周徑差值比較 （略）
2 護理
2.1 患肢護理 由于血栓的機化一般需要2周，而靜脈血栓的附壁性在1～2周最不穩定，極易脫落，容易發生肺栓塞的危險［3］。本組病例均為急性下肢DVT患者，病程3～15天，在術前不能夠應用間歇梯度壓力治療儀，并囑患者臥床，患肢制動，本組患者術后患肢均用彈力繃帶包扎。股靜脈穿刺處置溶栓導管1根留作靜脈輸入抗凝溶栓藥物，患肢抬高20°～30°，盡量避免膝下墊枕，過度屈髖，影響靜脈回流。使用間歇梯度壓力治療儀時應檢查各接口的密閉性，捆綁時防止管道扭曲，袖帶與患肢接觸面以容下一指為宜，避開肢體關節及導管處，同時注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動脈搏動情況。注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右，指導患者進行肢體肌肉收縮鍛煉，鼓勵患者深呼吸、咳嗽及早期下床活動，一般術后7天拔除溶栓導管后便可穿循序減壓彈力襪下床活動，指導患者循序漸進增加活動量。
2.2 溶栓護理 （1）療效觀察：每日靜脈輸液后觀察患肢色澤、皮溫、知覺和脈搏強度，每日測量患肢大、小腿周徑并與健側作對比。（2）并發癥的觀察：在抗凝、溶栓治療期間最常見為出血、根據藥物的半衰期、相互作用調控補液速度，監測凝血酶原時間、血常規等生化指標，注意觀察有無牙齦出血、鼻出血、手術切口出血、泌尿系統和消化道出血及注射部位出血［4］。
2.3 加強宣教 靜脈淤滯、血管內膜損傷和血液高凝狀態，是公認的DVT形成三要素［5］。有DVT病史者，其DVT的發生率顯著高于第一次發生DVT患者，了解DVT的有關知識，可幫助患者提高對DVT的警惕，采取積極的預防治療措施，減少DVT的發生。護理中全面了解患者，仔細觀察病情，配合使用間歇梯度壓力治療儀，正確指導進行術后活動鍛煉，是促進患者康復的重要保證［6］。指導患者加強預防措施，尤其是高齡、肥胖、妊娠、外傷術后等患者，應減少臥床時間，日常生活中避免久立久坐，給予低脂富含纖維素飲食，戒煙并加強活動鍛煉，對于不同人群，采用不同的預防方法，如藥物抗凝療法及主動運動、被動運動、機械壓迫等物理預防方法，以降低DVT發病危險因素，同時做好疾病的宣傳工作，增強人群對此疾病病因及危險因素的認識，做到早發現、早治療，減少DVT的發生。
3 討論
近年來，DVT有增加的趨勢。血栓形成可威脅患者生命，其后遺癥嚴重影響患者的工作生活質量，甚至致殘。因此，預防與護理工作起著重要的作用。傳統的術后護理方法，多數患者由于切口疼痛等，影響術后患肢的功能鍛煉。間歇梯度壓力治療儀使用方法如同袖帶式血壓計，將其袖帶纏繞于患者肢體，接通電源開始工作。通過袖帶自動定時充氣產生80mmHg的壓力作用于肢體，通過周期性的加壓及減壓的機械作用產生搏動性血流，使血流通過遠端肢體深靜脈系統，促進下肢血液循環，減輕組織腫脹。使用方法：一般是患者術后第一天開始使用，壓力為80～100mmHg，5～14天為一療程，本組18例急性下肢DVT患者，在應用間歇梯度壓力治療儀輔助治療的基礎上，配合積極的護理，效果明顯優于對照組，患者下床活動時間由原來的平均術后8天減少到術后6天，隨訪1年均無復發。
間歇梯度壓力治療儀作為一種新型儀器應用于臨床，在本組患者使用過程中，除1例患者因袖帶捆綁不適而疼痛，經調整后好轉而繼續使用，其余患者在使用期間均無不適感，有95%的患者反映使用后肢體疼痛感減輕。間歇梯度壓力治療儀使用方法簡單、方便，護理人員易掌握，且對患者無損傷，使用效果良好。間歇梯度壓力治療儀用途比較廣泛，亦適用于靜脈瓣膜關閉不全、布-加綜合征患者及骨折術后下肢腫脹及人工骼關節置換術后，減少下肢DVT的發生率［7］。更多應用尚待臨床進一步證實。
【參考文獻】
1 蔡莉莉，徐燕.下肢深靜脈血栓的預防和護理進展.解放軍護理雜志，2003，20（11）：39-40.
2 陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被
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