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淺析腦出血后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理
摘要： 對(duì)350例腦出血后根據(jù)靜脈血栓形成的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，認(rèn)為系統(tǒng)有效的護(hù)理方法對(duì)降低腦出血后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率有顯著效果。
關(guān)鍵詞： 腦出血 下肢深靜脈血栓形成 護(hù)理
深靜脈血栓形成（DVT）好發(fā)于下肢，若不及時(shí)治療將造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。下肢深靜脈血栓形成本身不影響人的生命，但如果形成的栓子阻塞肺組織，則可引起肺栓塞[1]。2008年10月—2009年9月，我科腦出血患者因臥床時(shí)間長(zhǎng)，DVT發(fā)生率很高，出現(xiàn)5例下肢靜脈血栓，對(duì)此，我科采取了系統(tǒng)有效的護(hù)理措施，取得了較理想的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我科自2008年10月—2009年9月對(duì)350例腦出血患者進(jìn)行了治療與護(hù)理，男227例，女123例，年齡32—85歲，平均年齡57.6歲，其中2例出現(xiàn)患肢痛，3例出現(xiàn)患肢腫脹，經(jīng)彩色多普勒檢查確診為下肢深靜脈血栓形成。
1.2 治療方法 患者臥床時(shí)抬高患肢，超過(guò)心臟水平，直至水腫及壓痛消失，下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，使用抗凝劑防止血栓增大，低分子肝素鈉5000lu臍周皮下注射，2次／d，連續(xù)使用7—10d，同時(shí)應(yīng)用低分子右旋糖酐500ml 復(fù)方丹參20ml靜脈滴注，1次／d，10d為一療程。
1.3 治療結(jié)果 本組350例病例，發(fā)生DVT5例，發(fā)生率1.4%，痊愈4例，顯效1例。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理 患者宜低脂、高纖、高蛋白清淡飲食，注意下肢保暖，室內(nèi)溫度保持25℃左右，避免感冒，打噴嚏；保持大便通暢，避免便秘，以免增加腹腔壓力而影響下肢靜脈血流回流，告訴患者要戒煙，向他們說(shuō)明戒煙的重要性，避免膝下墊枕或過(guò)度屈髖，以免影響下肢靜脈回流。
2.2 體位護(hù)理 下肢深靜脈血栓形成應(yīng)抬高患肢，保持患肢高于心臟平面20—30cm，以利于靜脈回流減輕患肢腫脹，患者避免擠壓，嚴(yán)格制動(dòng)，以利于靜脈回流促進(jìn)消腫及防止血栓脫落栓塞重要器官，嚴(yán)禁熱敷、針刺和按摩，以防止栓子脫落形成肺栓塞。
2.3 預(yù)防重要臟器損害 血栓脫落可以逆流到肺、心、腦而發(fā)生該器官栓塞，下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致肺栓塞的重要原因。
因?yàn)殪o脈血栓的附壁在1-2周最不穩(wěn)定，極易脫落，所以在血栓形成1-2周及溶栓治療過(guò)程中，應(yīng)臥床休息，采取床頭床位抬高15°—25°的體位，這樣可以控制血流流速，防止脫落栓子上行。另外放置下肢靜脈濾器是預(yù)防栓子脫落上行造成重要器官栓塞的一個(gè)很好的方法。
2.4 觀(guān)察皮膚溫度 色澤、疼痛等指標(biāo) 患者指壓部位皮膚在15s內(nèi)轉(zhuǎn)紅說(shuō)明局部側(cè)肢循環(huán)已改善，此時(shí)可加用強(qiáng)力繃帶，但不宜過(guò)緊，以促進(jìn)靜脈回流。用25%硫酸鎂濕敷患肢（36℃為宜）以緩解血管痙攣，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的建立，并有減輕疼痛的作用。
2.5 觀(guān)察患肢周徑的變化 分別在髖骨上緣15cm、脛骨結(jié)節(jié)下10cm做好標(biāo)記，以減少誤差，每天上下午各測(cè)量一次，用健側(cè)肢體比較，并做好記錄。正常情況下，患肢與健肢周徑相差不超過(guò)1.5cm，當(dāng)周徑超過(guò)1.5cm時(shí)，患者應(yīng)避免熱敷，以免增加局部耗氧量而加重病情。
2.6 觀(guān)察有無(wú)出血傾向 用藥過(guò)程中及時(shí)巡視病房，經(jīng)常檢查全身有無(wú)出血傾向。對(duì)局部血腫及瘀血者，出血停止后可用25%硫酸鎂濕敷或理療，以促進(jìn)血腫和淤血的消散和吸收，飲食中還應(yīng)適當(dāng)注意以半流質(zhì)和軟食為主，避免進(jìn)食含骨刺及過(guò)硬食物，刷牙應(yīng)用軟毛刷，以免牙齦出血，同時(shí)應(yīng)定期測(cè)出凝血時(shí)間，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量。
2.7 心理護(hù)理 護(hù)士及時(shí)巡視病房，建立良好的護(hù)患關(guān)系，反復(fù)講解深靜脈血栓的發(fā)生、治療措施、預(yù)后，使患者以最佳狀態(tài)接受治療護(hù)理。
2.8 健康教育 給患者講解患病的危險(xiǎn)因素，改變不良的生活習(xí)慣，如吸煙，可少量飲酒，有活血的作用，避免久站及臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，飲食應(yīng)高纖維、高蛋白、高熱量、多纖維、低膽固醇、低脂肪、低糖，忌食辛辣、肥厚之品，以免增加血液黏滯度及靜脈血栓復(fù)發(fā)。
2.9 恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理 患者適當(dāng)下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或使用彈力繃帶，以促進(jìn)靜脈回流，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的，但要注意觀(guān)察肢體血運(yùn)情況。
3 討論
Vicby Ssoise[2]提出，靜脈壁損傷，血流緩慢和血流的高凝是造成深靜脈血栓形成的三大因素，腦出血后下肢深靜脈血栓形成的原因可能與以下因素有關(guān)：應(yīng)用脫水劑使血容量減少，血液黏度增高，偏癱肌力降低，對(duì)血管的支撐力減弱，對(duì)腦出血患者的康復(fù)有很大影響，因此，早期預(yù)防至關(guān)重要。針對(duì)上述發(fā)病原因，我們采取以下護(hù)理措施，腦出血后患者早期采取足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，可最大限度促進(jìn)靜脈回流，避免血流滯慢，達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓形成的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 柳群，朱建忠.下肢深靜脈血栓護(hù)理進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（1）：10.
[2] 吳在德.外科學(xué)[M]，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：689-692.
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