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淺析腦出血后下肢深靜脈血栓形成的護理
摘要： 對350例腦出血后根據靜脈血栓形成的相關因素，采取相應的護理措施，認為系統有效的護理方法對降低腦出血后下肢深靜脈血栓形成的發生率有顯著效果。
關鍵詞： 腦出血 下肢深靜脈血栓形成 護理
深靜脈血栓形成（DVT）好發于下肢，若不及時治療將造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，影響患者的生活質量及預后。下肢深靜脈血栓形成本身不影響人的生命，但如果形成的栓子阻塞肺組織，則可引起肺栓塞[1]。2008年10月—2009年9月，我科腦出血患者因臥床時間長，DVT發生率很高，出現5例下肢靜脈血栓，對此，我科采取了系統有效的護理措施，取得了較理想的療效，現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我科自2008年10月—2009年9月對350例腦出血患者進行了治療與護理，男227例，女123例，年齡32—85歲，平均年齡57.6歲，其中2例出現患肢痛，3例出現患肢腫脹，經彩色多普勒檢查確診為下肢深靜脈血栓形成。
1.2 治療方法 患者臥床時抬高患肢，超過心臟水平，直至水腫及壓痛消失，下床活動時穿彈力襪，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，使用抗凝劑防止血栓增大，低分子肝素鈉5000lu臍周皮下注射，2次／d，連續使用7—10d，同時應用低分子右旋糖酐500ml 復方丹參20ml靜脈滴注，1次／d，10d為一療程。
1.3 治療結果 本組350例病例，發生DVT5例，發生率1.4%，痊愈4例，顯效1例。
2 護理
2.1 一般護理 患者宜低脂、高纖、高蛋白清淡飲食，注意下肢保暖，室內溫度保持25℃左右，避免感冒，打噴嚏；保持大便通暢，避免便秘，以免增加腹腔壓力而影響下肢靜脈血流回流，告訴患者要戒煙，向他們說明戒煙的重要性，避免膝下墊枕或過度屈髖，以免影響下肢靜脈回流。
2.2 體位護理 下肢深靜脈血栓形成應抬高患肢，保持患肢高于心臟平面20—30cm，以利于靜脈回流減輕患肢腫脹，患者避免擠壓，嚴格制動，以利于靜脈回流促進消腫及防止血栓脫落栓塞重要器官，嚴禁熱敷、針刺和按摩，以防止栓子脫落形成肺栓塞。
2.3 預防重要臟器損害 血栓脫落可以逆流到肺、心、腦而發生該器官栓塞，下肢深靜脈血栓是導致肺栓塞的重要原因。
因為靜脈血栓的附壁在1-2周最不穩定，極易脫落，所以在血栓形成1-2周及溶栓治療過程中，應臥床休息，采取床頭床位抬高15°—25°的體位，這樣可以控制血流流速，防止脫落栓子上行。另外放置下肢靜脈濾器是預防栓子脫落上行造成重要器官栓塞的一個很好的方法。
2.4 觀察皮膚溫度 色澤、疼痛等指標 患者指壓部位皮膚在15s內轉紅說明局部側肢循環已改善，此時可加用強力繃帶，但不宜過緊，以促進靜脈回流。用25%硫酸鎂濕敷患肢（36℃為宜）以緩解血管痙攣，促進側肢循環的建立，并有減輕疼痛的作用。
2.5 觀察患肢周徑的變化 分別在髖骨上緣15cm、脛骨結節下10cm做好標記，以減少誤差，每天上下午各測量一次，用健側肢體比較，并做好記錄。正常情況下，患肢與健肢周徑相差不超過1.5cm，當周徑超過1.5cm時，患者應避免熱敷，以免增加局部耗氧量而加重病情。
2.6 觀察有無出血傾向 用藥過程中及時巡視病房，經常檢查全身有無出血傾向。對局部血腫及瘀血者，出血停止后可用25%硫酸鎂濕敷或理療，以促進血腫和淤血的消散和吸收，飲食中還應適當注意以半流質和軟食為主，避免進食含骨刺及過硬食物，刷牙應用軟毛刷，以免牙齦出血，同時應定期測出凝血時間，根據醫囑調整用藥劑量。
2.7 心理護理 護士及時巡視病房，建立良好的護患關系，反復講解深靜脈血栓的發生、治療措施、預后，使患者以最佳狀態接受治療護理。
2.8 健康教育 給患者講解患病的危險因素，改變不良的生活習慣，如吸煙，可少量飲酒，有活血的作用，避免久站及臥床時間過長，飲食應高纖維、高蛋白、高熱量、多纖維、低膽固醇、低脂肪、低糖，忌食辛辣、肥厚之品，以免增加血液黏滯度及靜脈血栓復發。
2.9 恢復期的康復護理 患者適當下床活動，活動時穿彈力襪或使用彈力繃帶，以促進靜脈回流，達到預防復發的目的，但要注意觀察肢體血運情況。
3 討論
Vicby Ssoise[2]提出，靜脈壁損傷，血流緩慢和血流的高凝是造成深靜脈血栓形成的三大因素，腦出血后下肢深靜脈血栓形成的原因可能與以下因素有關：應用脫水劑使血容量減少，血液黏度增高，偏癱肌力降低，對血管的支撐力減弱，對腦出血患者的康復有很大影響，因此，早期預防至關重要。針對上述發病原因，我們采取以下護理措施，腦出血后患者早期采取足踝關節主動、被動運動鍛煉，可最大限度促進靜脈回流，避免血流滯慢，達到預防深靜脈血栓形成的目的。
參 考 文 獻
[1] 柳群，朱建忠.下肢深靜脈血栓護理進展[J].國際護理學雜志，2007，26（1）：10.
[2] 吳在德.外科學[M]，第5版.北京：人民衛生出版社，2000：689-692.
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