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濾器保護(hù)下溶栓聯(lián)合血栓通治療急性下肢深靜脈血栓形成
作者：宋光耀 李成學(xué) 王波濤 李東旺 李建紅 張虹目的 研究濾器保護(hù)下經(jīng)下肢深靜脈局部直接溶栓聯(lián)合血栓通凍干粉針對(duì)急性下肢深靜脈血栓形成的療效。方法 組首先在下腔靜脈置入濾器，然后經(jīng)健側(cè)股靜脈鞘管置入導(dǎo)管到患側(cè)肢深靜脈血栓中，經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)泵入尿激酶，同時(shí)血栓通凍干粉針450mg每日1次患肢足背靜脈靜滴共10天，其他常規(guī)治療同對(duì)照組。對(duì)照組復(fù)方丹參注射液16ml經(jīng)患肢足背靜脈每日靜滴1次共10天，同時(shí)應(yīng)用低分子肝素5000IU皮下注射，12小時(shí)1次及其他常規(guī)治療。結(jié)果 治療組32例，治愈20例（62.5%），總有效率100%。對(duì)照組36例，治愈10例（27.8%），總有效率69.5%。兩組比較有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論 在濾器保護(hù)下經(jīng)深靜脈局部直接溶栓聯(lián)合血栓通凍干粉針治療急性下肢深靜脈血栓形成效果顯著。
急性下肢深靜脈血栓形成 溶栓 血栓通凍干粉針
急性下肢深靜脈血栓形成目前在臨床上越來(lái)越多見，治療不當(dāng)甚至?xí)鸱嗡ㄈ旅�。常�?guī)治療多以抬高患肢，臥床休息，活血化瘀，抗凝等措施為主，我們采用濾器保護(hù)下經(jīng)深靜脈局部直接溶栓聯(lián)合血栓通凍干粉針靜脈滴注，效果顯著，治療周期短，副作用小，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 治療組32例，男20例，女12例；年齡35-72歲，平均53.2歲；病程1-7天，平均5天。對(duì)照組36例，男25例，女11例，年齡32-75歲，平均50歲，病程1-10天，平均4天。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管病專業(yè)委員會(huì)1995年10月第一屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。
2 治療方法
① 治療組：32例患者均留置健側(cè)股靜脈鞘管，置入永久下腔靜脈濾器，然后經(jīng)此鞘管將溶栓導(dǎo)管送達(dá)患側(cè)深靜脈血栓中，經(jīng)導(dǎo)管用微量泵持續(xù)泵入尿激酶5萬(wàn)u/h，連用3天，血栓通凍干粉針氯化鈉注射液450mg，250ml，經(jīng)患肢足背靜脈每日靜滴一次，共10天，其他治療同對(duì)照組。
② 對(duì)照組：復(fù)方丹參氯化鈉注射液16ml，250ml經(jīng)患肢足背靜脈每日靜滴一次共10天，低分子肝素5000IU皮下注射，12小時(shí)一次及其他常規(guī)治療。
3 結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
①治愈：癥狀消失，彩超或靜脈造影示靜脈壁光滑無(wú)血栓②顯效：癥狀明顯緩解，肢體明顯消腫，但彩超或靜脈造影顯示血管通暢，管壁不光滑，③有效：癥狀緩解，肢體明顯消腫，但彩超或靜脈造影顯示有少量血栓殘留④無(wú)效:癥狀無(wú)改變。 3.2結(jié)果
治療組治愈20例（62.5%），顯效8例（25%），有效4例（12.5%），無(wú)效0例，總有效率100%，對(duì)照組治愈10例（27.8%），顯效6例（16.7%），有效9例（25%），無(wú)效11例（30.5%），總有效率69.5%。
4 討論
急性下肢深靜脈血栓形成是臨床常見病，常繼發(fā)于各類手術(shù)，外傷以及長(zhǎng)時(shí)間臥床者，老年人及血液粘稠度增高者也容易形成，主要表現(xiàn)為下肢腫脹，疼痛，發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肢體壞死，也常導(dǎo)致致命性肺栓塞。急性下肢深靜脈血栓形成主要與血流緩慢，血管壁損傷，血液粘稠度增高等因素有關(guān)，目前常規(guī)治療多以抬高患肢，臥床休息，活血化瘀，抗凝等措施為主，效果一般，治療周期長(zhǎng)，而且有潛在肺栓塞危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至生命。在急性心肌梗死的諸多治療方法中，溶栓已經(jīng)成為挽救患者生命的最重要措施[1]，近年溶栓也被廣泛用于急性下肢深靜脈血栓形成的治療中[2]，但有可能導(dǎo)致血栓脫落，造成肺栓塞，為了既能在急性期盡快溶解血栓，又防止出現(xiàn)肺栓塞的并發(fā)癥和血栓復(fù)發(fā)，我們?cè)谙虑混o脈濾器保護(hù)下進(jìn)行溶栓，同時(shí)應(yīng)用血栓通凍干粉針靜滴，取得了明顯效果，并且無(wú)1例肺栓塞和血栓復(fù)發(fā)發(fā)生。溶栓效果快，但出血副作用大，不能長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，血栓通對(duì)短時(shí)溶栓之后的鞏固治療起到了重要作用，對(duì)照組采用復(fù)方丹參注射液取得了一定效果，但采用血栓通凍干粉針效果更顯著。血栓通凍干粉針是中藥三七的塊根提取物，有效成分為三七總皂甙，主要成分為人參皂甙Rg，Rb，其對(duì)心血管疾病的作用包括抗缺血損傷，細(xì)胞凋亡調(diào)節(jié)作用，血栓通除了對(duì)心臟的有利作用之外，還能顯著改善微循環(huán)，降低血粘度，減少血小板聚集，有利于防止血栓形成和血栓再發(fā)。[3]本組療效顯著的原因在于有濾器保護(hù)下局部直接持續(xù)溶栓，同時(shí)選用血栓通凍干粉針起到了重要的輔助治療作用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]“八五”國(guó)家公關(guān)課題.急性心肌梗死溶栓治療對(duì)比試驗(yàn).心血管病雜志，1994,22:17.
[2]黃曉鐘，張紀(jì)蔚.介入腔內(nèi)溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成.介入放射學(xué)雜志 2006,15（10）.
[3]唐敏，唐曉玲，陳榮.三七總皂甙治療心血管疾病臨床研究進(jìn)展.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2006,13（9）.
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