奧氮平治療阿爾茨海默病精神行為癥狀的療效觀察
摘要：目的 觀察奧氮平治療阿爾茨海默病精神行為癥狀的療效。方法 將我院2012年6月～2014年12月收治的100例阿爾茨海默病精神行為癥狀患者分為兩組，其中50例采用奧氮平治療的患者納入觀察組，另外50例采用利培酮的患者納入對(duì)照組。比較兩組治療前、治療2w、治療4w、治療8w的AD病理行為評(píng)分表評(píng)分，治療8w后的臨床療效以及治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 隨著治療的進(jìn)展，兩組的AD病理行為評(píng)分表總分均逐漸下降，且兩組組內(nèi)治療前與治療4w和8w的AD病理行為評(píng)分表總分、兩組治療4w的AD病理行為評(píng)分表總分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。治療8w后，觀察組臨床總有效率與對(duì)照組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。兩組不良反應(yīng)均表現(xiàn)為錐體外系反應(yīng)、靜坐不能、嗜睡、乏力、失眠等，其中，對(duì)照組錐體外系反應(yīng)、靜坐不能、失眠的發(fā)生率高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 奧氮平治療阿爾茨海默病精神行為癥狀的臨床療效與利培酮相當(dāng)，但奧氮平見效較快且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。
關(guān)鍵詞：阿爾茨海默病精神行為癥狀;奧氮平;治療療效
阿爾茨海默病是慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病導(dǎo)致的癡呆，臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能和記憶功能減退、生活自理能力下降并最終喪失、伴有精神行為癥狀等[1]。利培酮是治療阿爾茨海默病的常用抗精神病藥，雖然有良好的臨床療效，但也有諸多不良反應(yīng)，為此本院在對(duì)阿爾茨海默病患者的治療中以新型非典型抗精神病藥奧氮平單體利培酮，現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 研究對(duì)象為我院2012年6月～2014年12月收治的100例阿爾茨海默病精神行為癥狀患者，其中50例采用奧氮平治療的患者納入觀察組，另外50例采用利培酮的患者納入對(duì)照組。觀察組男性21例，女性29例，年齡63～83歲，平均(74±2.6)歲，精神行為癥狀發(fā)生時(shí)間1～5w，平均(2.7±0.4)w;對(duì)照組男性23例，女性27例，年齡64～83歲，平均(75±1.8)歲，精神行為癥狀發(fā)生時(shí)間1～5w，平均(2.5±0.7)w。兩組患者均符合CCMD-3阿爾茨海默病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，治療前的MMSE評(píng)分均高于27分，一般資料的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
1.2治療方法 觀察組采用奧氮平治療，初始劑量為2.5mg/d，后逐漸遞增，最高劑量不超過20mg/d。對(duì)照組采用利培酮治療，初始劑量為0.5mg/d，后逐漸遞增，最高劑量不超過4mg/d。兩組均同時(shí)口服多奈哌齊、石杉?jí)A甲片，連用8w，治療期間如果出現(xiàn)不良反應(yīng)則予對(duì)癥處理。
1.3療效觀察 比較兩組治療前、治療2w、治療4w、治療8w AD病理行為評(píng)分表評(píng)分，治療8w后的臨床療效以及治療期間的不良反應(yīng)。
AD病理行為評(píng)分表(BEHAVE-AD)分焦慮恐懼、情感障礙、妄想、幻覺、行為紊亂、攻擊行為、日夜節(jié)律紊亂7個(gè)量表，共25個(gè)條目;采用0～3分4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，0分表示無情感和行為變化，1分表示有情感變化，2分表示存在并出現(xiàn)情感反應(yīng)，3分表示存在并出現(xiàn)情感和行為反應(yīng)[3]。計(jì)算各個(gè)觀察時(shí)段的BEHAVE-AD總分。
臨床療效分為顯效、有效、無效3類，BEHAVE-AD總分減分率在60%以上則為"顯效"，BEHAVE-AD總分減分率在30%～60%之間則為"有效"，BEHAVE-AD總分減分率低于30%則為"無效"，總有效率=顯效率+有效率[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料均取平均值，以(x±s)表示。數(shù)據(jù)進(jìn)行比較時(shí)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以t、?字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 AD病理行為評(píng)分表評(píng)分 治療前，觀察組和對(duì)照組的AD病理行為評(píng)分表總分分別為(35.4±7.3)分、(34.9±8.5)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。觀察組治療2w、治療4w、治療8w的AD病理行為評(píng)分表總分分別為(29.4±7.8)分、(17.5±7.4)分、(5.7±2.7)分，而對(duì)照組相應(yīng)的總評(píng)分分別為(30.6±7.6)分、(24.4±7.1)分、(4.7±3.4)分�？梢�，隨著治療的進(jìn)展，兩組的AD病理行為評(píng)分表總分均逐漸下降，且兩組組內(nèi)治療前與治療4w和8w的AD病理行為評(píng)分表總分、兩組治療4w的AD病理行為評(píng)分表總分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。其他比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2臨床療效 治療8w后，觀察組療效為顯效、有效、無效的例數(shù)分別為30例、15例、5例，所占比重分別為60%、30%、10%，臨床總有效率為90%。對(duì)照組療效為顯效、有效、無效的`例數(shù)分別為28例、16例、6例，所占比重分別為56%、32%、12%，臨床總有效率為88%，與觀察組相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
2.3不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)均表現(xiàn)為錐體外系反應(yīng)、靜坐不能、嗜睡、乏力、失眠等。對(duì)照組發(fā)生錐體外系反應(yīng)、靜坐不能、嗜睡、乏力、失眠等不良反應(yīng)的例數(shù)分別為10例、8例、5例、3例、6例，所占比重分別為20%、16%、10%、6%、12%。觀察組發(fā)生錐體外系反應(yīng)、靜坐不能、嗜睡、乏力、失眠等不良反應(yīng)的例數(shù)分別為1例、2例、5例、2例、0例，所占比重分別為2%、4%、10%、4%、0%。對(duì)照組錐體外系反應(yīng)、靜坐不能、失眠的發(fā)生率高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
3討論
阿爾茨海默病是老年癡呆常見類型，許多研究均認(rèn)為該病癥與遺傳、環(huán)境有關(guān)[5]。阿爾茨海默病精神行為癥狀的時(shí)點(diǎn)患病率為56%，而5年患病率可高達(dá)97%[6]。因此，加強(qiáng)阿爾茨海默病精神行為癥狀研究是必要的。利培酮是治療阿爾茨海默病的典型抗精神病藥，在本研究中，20%的患者發(fā)生錐體外系反應(yīng)，16%的患者靜坐不能，12%的患者失眠，而10%的患者嗜睡。為減少不良反應(yīng)，本研究以奧氮平代替利培酮治療。奧氮平是在前一代治療藥物氯氮平的基礎(chǔ)上研制而成的非典型抗精神分裂癥藥物，對(duì)多種受體系統(tǒng)均具有藥理作用;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，奧氮平無致癌、致突變、致畸作用，大劑量奧氮平對(duì)部分動(dòng)物血液學(xué)的部分指標(biāo)有可逆性影響，但對(duì)骨髓沒有毒性作用。在本研究中，奧氮平治療獲得了與利培酮相當(dāng)?shù)呐R床療效，但奧氮平見效較快，治療4w即可顯著降低患者的AD病理行為評(píng)分，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，發(fā)生錐體外系反應(yīng)(2%)、靜坐不能(4%)、失眠(0%)等并發(fā)癥的幾率遠(yuǎn)低于利培酮。由此可見，奧氮平更適用于阿爾茨海默病精神行為癥狀的治療。
參考文獻(xiàn)：
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