他汀類藥物在冠脈支架術后的血管保護作用

 

 

　　0引言

 

　　目前鑒于他汀類藥物能穩定動脈粥樣斑塊、抵抗炎癥因子、改善內皮功能、抑制血栓形成等多種治療機制，我院對冠心病（包括急性心肌梗死、不穩定型心絞痛）患者行經皮冠狀動脈內支架安置術，并在術后給予他汀類藥物持續治療，使冠狀動脈內支架安置術后心臟事件的發生率大大降低，患者生存質量明顯提高，生存時間顯著延長.

 

　　1對象和方法

 

　　1.1對象200409/200512對69（男51，女18)例，年齡38～73歲冠心病患者行經皮冠狀動脈內支架安置術，并在術后行他汀類藥物治療. 冠狀動脈支架術前冠脈造影檢查：單支病變32例、雙支病變18例、多支病變19例，其中前降支病變36例、回旋支病變23例、右冠狀動脈病變10例；心功能正常53例、心功能不全16例；血脂明顯升高56例、血脂輕度升高12例、血脂基本正常1例.

 

　　1.2方法69例患者，其中急性心肌梗死接受急診經皮冠狀動脈內支架安置術15例、急性心肌梗死于心肌梗死后1～2 wk行擇期經皮冠狀動脈內支架安置術16例、不穩定型心絞痛經皮冠狀動脈內支架安置術38例. 69例患者在冠脈支架術后服用他汀類藥物20 mg/d治療6～18 mo以上. 經皮冠狀動脈內支架安置術和他汀類藥物治療前后,化驗血脂查血清總膽固醇(TC)、血清甘油酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白(VLDL)；行冠狀動脈造影檢查、心電圖檢查、心肌酶檢查；記錄患者住院期間的心血管事件；出院后每2 wk門診定期隨訪有關心血管事件發生情況.

 

　　2結果

 

　　69例冠心病患者行經皮冠狀動脈內支架安置術和服用他汀類藥物6～18 mo后，再行冠狀動脈造影檢查證實，95.6%的冠心病患者無血管急性閉塞和再狹窄的發生,且血脂基本恢復正常，僅有2例發生亞急性支架內血栓形成，形成再狹窄而再次行介入治療，占治療總數的2.9%，其中１例為服用他汀類藥物僅1 mo后，自行停服他汀類藥物，并且又恢復吸煙、飲酒不良嗜好；1例再發心絞痛，占治療總數1.4%.經皮冠狀動脈內支架安置術建立在冠狀動脈造影之上，具有創傷少、成功率高、患者痛苦少、恢復快的特點，是藥物無法取代的目前治療冠心病較為有效的方法. 然而，經皮冠狀動脈內支架安置術圍手術期存在著相當一部分患者發生心臟事件（死亡、心肌梗死、急性和亞急性支架內血栓形成、再發心絞痛等）. 目前臨床上行冠脈支架術后除服用抗凝藥外，另加服他汀類藥物，使冠狀動脈支架術后心臟事件的發生率大大降低［1］，患者生存質量明顯提高、生命時間顯著延長.

 

　　他汀類藥物不僅是降脂藥物，而且對冠脈支架術后的心臟血管有明顯的保護作用. ① 穩定動脈粥樣硬化斑塊，防止其破裂： 他汀類藥物可以減少膠原蛋白與彈性纖維的分解,防止動脈粥樣硬化斑塊的破裂與脫落而形成血拴［2］. ② 抑制血小板聚集和抗凝作用： 他汀類藥物有刺激內皮釋放一氧化氮的功能，可抑制血小板血栓烷素B2(TXB2)產生，具有抑制血小板聚集及抗凝作用，從而改善心肌缺血、缺氧. ③ 恢復內皮功能： 內皮功能失調是動脈粥樣硬化形成和發展的重要因素，他汀類藥物可恢復內皮功能［3］，改善血管的舒張性和彈性，使血流對斑塊的壓力減少，血栓形成減少；而且有拮抗血管緊張素和去甲腎上腺素收縮血管的作用. ④ 減少炎癥反應： 心肌梗死后出現炎癥被認為是冠心病復發的重要危險信號，因此減少炎癥反應可延長冠心病患者的生命. ⑤ 還可減少心室顫動、心房顫動等心律失常的發生. 總之，他汀類藥物對經皮冠狀動脈內支架安置術后的血管具有良好的保護作用. 然而臨床醫生在臨床使用中，應注意他汀類藥物對肝功的影響和引起肌肉疼痛等不良反應.

 

　　【參考文獻】

 

　　［1］ 劉文衛. 他汀類藥物在冠狀動脈介入中應用的價值［J］. 心血管病學進展，2006,27(1):76-78.

 

　　［2］ 李為民，韓薇. 他汀類藥物在冠心病介入治療中的應用［J］. 中國實用內科雜志，2005,25(1):19-20.

 

　　［3］ 李建軍. 他汀類藥物治療急性冠脈綜合征的抗炎機制［J］. 中華老年心腦血管病雜志，2005,7(5):358-360.