老年人膽石癥146例圍手術期的處理

老年人膽石癥146例圍手術期的處理

［摘要］ 目的 探討老年人膽石癥圍手術期的處理對策。方法 回顧性分析我院10余年來對146例老年人膽石癥圍手術期的處理經驗。結果 經過術前檢查，14例因為有重要器官衰竭或者嚴重并發癥未手術，采取保守治療，占96%；死亡8例，占保守治療中的571%。132例進行手術治療，痊愈108例，占手術治療中的818%；好轉15例，占手術治療中的114%，死亡9例，占手術治療中的68%。結論 對于老年人膽石癥的手術，只要采取有效的治療方法，充分做好手術前的準備工作，術中采取適當的手術方式，正確處理術后并發癥，同樣可以提高手術治療的效果，年齡并不是老年人手術的禁忌證。

［關鍵詞］ 老年人膽石癥；圍手術期；處理

老年人的特點是身體重要器官及組織開始自然老化，內外環境發生改變，各項生理功能均明顯下降應急代償、修復功能、消化吸收或機體抵抗力等都較差，加之老年人常伴有高血壓、糖尿病和心肺功能不全等慢性疾病，當機體受到手術和疾病的打擊，就不能很好的調整和適應，可能在術中和術后出現各器官的功能異常，致使老年人手術治療的并發癥多，死亡率高，所以充分做好手術前的準備工作，術中采取適當的手術方式，正確處理術后并發癥尤為重要。我院1995～2005年共收治146例老年人膽石癥患者，現將臨床資料分析報告如下。

1 臨床資料

11 一般資料 146例病例中男68例，女78例；年齡60～86歲，平均673歲。膽石癥種類：慢性膽囊炎并膽囊結石94例，急性膽囊炎膽石癥及化膿性膽管36例，膽管結石13例，膽石癥合并膽囊癌3例，術前有梗阻性黃疸21例。

12 術前合并癥 合并原發性高血壓32例，占219%；合并糖尿病29例，占199%；合并慢支炎肺氣腫等呼吸道疾病的41例，占281%；心電圖異常改變的49例，占336%；合并水電解質紊亂的23例，占158%。

13 術中術后并發癥 本組手術治療132例中，行膽囊切除術92例，膽囊切除術加膽總管切開探查術（切石、引流）29例，膽囊切開取石后膽囊造瘺11例。術后有各種并發癥41例，占311%。其中肺部感染15例，占114%；泌尿系統感染9例，占68%；心血管疾病7例，占53%；膽瘺并腹膜炎3例，切口感染5例，其他合并癥2例。

14 圍手術期的處理 術前檢查全面了解患者的全身情況很重要，術中采取適當的手術方式，盡量縮短手術時間，術中術后常規應用抗生素3天減少圍手術期的感染機會，注意給氧，嚴密監測各項重要臟器的功能情況，及時處理各種并發癥，注意保暖，協助患者咳嗽、排痰、翻身，嚴格控制輸液的量及速度，鼓勵患者早期下床適當活動等。

2 結果

132例進行手術治療，痊愈108例，占手術治療中的818%；好轉15例，占手術治療中的114%；死亡9例，占手術治療中的68%。死亡病例中包括膽囊癌（術后病理診斷）術后全身衰竭3例，術后膽瘺2例，心肌梗死2例，膽道感染并中度性休克2例。

3 討論

31 老年膽石癥患者的臨床特點 （1）病程長，病情重但臨床癥狀較輕：很多膽石癥患者由于早期癥狀輕或者無癥狀，未及時就診，或者由于各種原因沒有進行手術，導致病程延長，反復慢性炎癥使膽囊壁增厚、粘連嚴重甚至發生癌變，使手術操作困難。到了老年期，又由于對疾病的敏感性較遲鈍，癥狀較輕，往往到醫院就診時病情已較重，給手術治療帶來了較大困難。（2）圍手術期的合并癥及手術并發癥發生率較高：一般為20%～40%，比青壯年高2～4倍，術后因胃腸道功能恢復較慢使住院時間延長。 32 老年膽石癥患者手術前的準備

321 老年患者心肺功能的維護是手術成功的關鍵 70歲以上老年人肺活量減少約40%左右，患慢性支氣管炎、肺氣腫和肺心病等慢性呼吸道疾病的較多，心血管老化常合并動脈硬化、高血壓、冠心病、腦血管硬化等心血管疾病，這些疾病可能平時沒有明顯癥狀，一旦受到手術的等打擊，機體功能代償不足，就會出現功能紊亂，出現各種疾病，所以，術前應給患者做肺功能檢查、胸片檢查、心臟彩超、24 h心電圖和血液電解質檢查等，可以正確評價患者的心肺功能，有效糾正心肺功能不全及血液電解質紊亂，避免術中術后出現各種不良后果。

322 血糖的檢測 老年人糖尿病的患病率較年輕人高，糖尿病不是手術禁忌證，但糖尿病患者多伴有腦動脈、冠狀動脈和周圍動脈的硬化，在手術前后可出現心衰、猝死、心肌梗死等情況，故術前檢測血糖水平、胰島功能和血管硬化是十分重要的，術前有效控制血糖，可以顯著降低手術的危險性。

323 肝腎功能的檢測 肝腎功能的檢測不容忽視，術前檢查可以幫助我們及時糾正各種肝腎功能損害的情況，選擇適當的麻醉方法，指導術中術后合理用藥，避免因肝腎功能的損害引起不測。

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