- 相關推薦
62例老年髖部骨折的圍手術(shù)期處理
畢業(yè)論文
作者：孫培強 劉培高 程明國 張寶書 林牧 王斌 馬勇
【摘要】 目的 探討老年人髖部骨折的圍手術(shù)期治療經(jīng)驗。方法 對1998年10月至2006年8月我院手術(shù)治療62 例老年髖部骨折患者進行回顧性分析。結(jié)果 62 例均手術(shù)成功，術(shù)后住院期間死亡1 例，切口感染1 例。術(shù)后隨訪，56 例能下地活動，5 例能坐起。結(jié)論 手術(shù)是老年人髖部骨折最有效的治療方法，而圍手術(shù)期治療是患者康復的關鍵。
【關鍵詞】 髖部骨折 手術(shù) 合并疾病
The Perioperative Treatment of 62 Cases of Hip Fractures in Elderly Patients
Abstract：Objective To investigate the therapeutic experience during the perioperative management of hip fracture in the elderly.Methods 62 elderly hip fracture patients who received surgical treatment between Oct 1998 and Aug 2006 in our hospital were reviewed.Results The operations of 62 cases were all done successfully，and after operatinon，1 case died during treatment in hospital，and the incision of 1 case was infected，and 56 cases showed a good functional recovery during the follow?up.Conclusion The operative treatment of the elderly hip fracture patients is one of effective ways，and the perioperative management is the key for patients to recover.
Key words：hip fracture；operation；complications
我院骨科自1998年10月至2006年8月期間，對住院的患有髖部骨折的62 例老年患者實施了手術(shù)治療，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 1般資料
本組患者男25 例，女37 例，左側(cè)35 例，右側(cè)27 例。年齡60～98 歲，平均年齡78.7 歲，其中90 歲以上8 例。股骨頸骨折頭下和經(jīng)頸型24 例，基底型4 例，股骨粗隆間骨折34 例。合并有腦梗塞、糖尿病、高血壓病或心肺疾患等其他多種疾病者48 例。行人工髖關節(jié)置換28 例，DHS內(nèi)固定34 例。
1.2 治療方法
全面而細致的查體，監(jiān)測患者血壓、脈搏等1般情況。完善各項實驗室檢查：3大常規(guī)、生化全套、心電圖等。對患者傷前及傷后的健康狀態(tài)及對手術(shù)的耐受性進行綜合評價。及時地請內(nèi)科、麻醉科等相關科室會診，對合并的疾病進行治療調(diào)整。高血壓者血壓降至160 mmHg/90 mmHg以下，糖尿病血糖控制在8 mmol/L以內(nèi)，術(shù)前等待時間1般不超過1周。
1.2.2 手術(shù)治療
主要根據(jù)患者髖部的骨折類型選擇采用髖動力鋼板螺釘內(nèi)固定及人工關節(jié)置換術(shù)。采用連續(xù)硬膜外麻醉56 例，全麻6 例。
2 結(jié) 果
本組病例中1 例術(shù)后第9天因肺氣腫、肺心病、肺部感染致呼吸衰竭死亡。1 例術(shù)后第4天切口化膿感染，經(jīng)換藥10 d后切口愈合。本組61 例術(shù)后均康復出院，平均住院時間25.7 d。隨訪時間3個月～2年，56 例均能下地活動，5 例能床上坐起、翻身，無髖部疼痛。
[NextPage]
3 討 論
3.1 髖部骨折是老年人常見的骨折
其主要原因是由于老年性骨質(zhì)疏松，使骨小梁變得極為脆弱；其次是老年人的自我保護能力較差，反應遲鈍，因此當遭受輕微外力時極易發(fā)生骨折。本組病人平均年齡78.7 歲，90 歲以上8 例，最高年齡為98 歲。由于年齡普遍較高，病人的應急能力處于低下狀態(tài)，且大部分病人合并有腦梗塞、高血壓、心臟病或糖尿病等多種疾病，實施手術(shù)治療必然冒較大風險，所以首先要確定手術(shù)是否是每1位病人的最佳治療方案。
3.2 術(shù)前準備
術(shù)前全面完善各項檢查，本組病人常規(guī)進行1般情況監(jiān)測、心電圖、3大常規(guī)、生化全套等檢查，指標異常者，應及時請內(nèi)科專家會診，對相應的內(nèi)科疾病進行治療，使高血壓、高血糖等降至接近正常水平(血壓160 mmHg/90 mmHg以下、血糖8 mmol/L以內(nèi))。術(shù)前調(diào)整治療時間不宜過長，以免病人長時間臥床發(fā)生褥瘡、下肢靜脈血栓、身體消瘦衰竭等并發(fā)癥。本組病人該段時間控制在1周以內(nèi)。
3.3 術(shù)中處理
除麻醉師對病人術(shù)中常規(guī)進行1般項目監(jiān)測外，糖尿病病人可能還需術(shù)中監(jiān)測血糖，較重的心血管疾病需心內(nèi)科醫(yī)生全程診治等，以確保病人麻醉及手術(shù)安全。關于麻醉的選擇，作者體會以硬膜外神經(jīng)阻滯為佳，效果可靠、恢復快，對老年病人的生理干擾少，本組病人多用此法。是否輸血需依據(jù)病人的具體情況。本組術(shù)前貧血或1般情況較差者可輸2～4 U濃縮紅細胞，髖關節(jié)置換者1般輸4 U濃縮紅細胞，粗隆間骨折DHS內(nèi)固定病人較少輸血。
3.4 術(shù)后處理
切口內(nèi)放置橡皮管引流(2 d后拔管)對減少切口感染起了重要作用。術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，利于消除病人痛苦，增強病人康復信心。麻醉期過后，指導病人進行功能鍛煉，加強足、踝和股4頭肌功能鍛煉，以利肢體靜脈回流，防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后仍需監(jiān)測病人的1般情況和其他必要的項目(如糖尿病病人血糖)，及時請內(nèi)科醫(yī)生會診調(diào)整用藥。術(shù)后常規(guī)應用抗生素1周。本組病人死亡僅有1 例，為92 歲女性，術(shù)前合并有肺氣腫、肺心病、哮喘多種疾病，術(shù)后第9天因呼吸衰竭死亡。反思該病例，手術(shù)是否是該病人最佳的治療方案，值得商榷。
本組病人的治療效果說明，DHS內(nèi)固定或人工髖關節(jié)置換手術(shù)是老年性髖部骨折的最佳治療方法。本組病人平均年齡78.7 歲，90 歲以上8 例，最高者達98 歲。術(shù)后絕大多數(shù)病人恢復理想，治愈好轉(zhuǎn)率達98.4％。所以高齡不是手術(shù)的禁區(qū)，關鍵在于要根據(jù)病人的癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，對病人的身體健康狀況有1個全面而客觀的評估，從而確定手術(shù)是否是該病人的最佳治療方案。對合并嚴重的心、肺等疾病，評估結(jié)果很高危，預計雖經(jīng)調(diào)整治療也難以度過圍手術(shù)期的病人，應采用保守治療以延長病人的生存期，不宜手術(shù)。因此，對有手術(shù)指征的老年人髖部骨折，應根據(jù)其健康狀況和對合并的內(nèi)科疾病治療的效果綜合判斷做出正確的術(shù)前評估，擬定出針對每位病人的最佳治療方案。如此，可能有利于提高老年病人髖部手術(shù)的治愈率，降低其死亡率。
【參考文獻】
［1］張純，姚明，賀西京，等.老年髖部骨折術(shù)后早期并發(fā)癥對療效的影響［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(6)：422?424.
［2］郝振海，周東生，張進祿.90歲以上老年人髖部骨折75例臨床分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2006，21(5)：347?349.
［3］方大標，王秋根，張秋林，等.醫(yī)源性因素對DHS治療髖部骨折療效的影響［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(5)：525?528.
［4］陸鐵，杜心如，劉寶蘭.老年糖尿病患者髖部骨折圍手術(shù)期胰島素的應用［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(5)：397?398.
�。�5］夏軍，黃鋼勇，黃煌淵，等.80歲以上髖部骨折患者圍手術(shù)期治療的探討［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2005，24(5)：355?357.
�。�6］翁習生.人工關節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期處理［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2006，20(12)：51?67.
�。�7］蔡汝賓.髖部損傷［M］∥王亦璁.骨關節(jié)損傷.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：849?872.
【62例老年髖部骨折的圍手術(shù)期處理】相關文章：
老年膽道疾病的圍手術(shù)期處理11-22
老年截肢患者圍手術(shù)期的護理02-28
探討老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合治療方法03-27
肺癌合并糖尿病的圍手術(shù)期處理03-18
頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折的圍術(shù)期護理03-19
骨科圍手術(shù)期護理安全管理03-05