62例老年髖部骨折的圍手術期處理

62例老年髖部骨折的圍手術期處理

畢業論文

作者：孫培強 劉培高 程明國 張寶書 林牧 王斌 馬勇

【摘要】 目的 探討老年人髖部骨折的圍手術期治療經驗。方法 對1998年10月至2006年8月我院手術治療62 例老年髖部骨折患者進行回顧性分析。結果 62 例均手術成功，術后住院期間死亡1 例，切口感染1 例。術后隨訪，56 例能下地活動，5 例能坐起。結論 手術是老年人髖部骨折最有效的治療方法，而圍手術期治療是患者康復的關鍵。

【關鍵詞】 髖部骨折 手術 合并疾病

The Perioperative Treatment of 62 Cases of Hip Fractures in Elderly Patients

Abstract：Objective To investigate the therapeutic experience during the perioperative management of hip fracture in the elderly.Methods 62 elderly hip fracture patients who received surgical treatment between Oct 1998 and Aug 2006 in our hospital were reviewed.Results The operations of 62 cases were all done successfully，and after operatinon，1 case died during treatment in hospital，and the incision of 1 case was infected，and 56 cases showed a good functional recovery during the follow?up.Conclusion The operative treatment of the elderly hip fracture patients is one of effective ways，and the perioperative management is the key for patients to recover.

　　Key words：hip fracture；operation；complications

我院骨科自1998年10月至2006年8月期間，對住院的患有髖部骨折的62 例老年患者實施了手術治療，收到良好效果，現報告如下。
　
　　1 資料與方法

　　1.1 1般資料

　　本組患者男25 例，女37 例，左側35 例，右側27 例。年齡60～98 歲，平均年齡78.7 歲，其中90 歲以上8 例。股骨頸骨折頭下和經頸型24 例，基底型4 例，股骨粗隆間骨折34 例。合并有腦梗塞、糖尿病、高血壓病或心肺疾患等其他多種疾病者48 例。行人工髖關節置換28 例，DHS內固定34 例。

　　1.2 治療方法

　　全面而細致的查體，監測患者血壓、脈搏等1般情況。完善各項實驗室檢查：3大常規、生化全套、心電圖等。對患者傷前及傷后的健康狀態及對手術的耐受性進行綜合評價。及時地請內科、麻醉科等相關科室會診，對合并的疾病進行治療調整。高血壓者血壓降至160 mmHg/90 mmHg以下，糖尿病血糖控制在8 mmol/L以內，術前等待時間1般不超過1周。

　　1.2.2 手術治療

　　主要根據患者髖部的骨折類型選擇采用髖動力鋼板螺釘內固定及人工關節置換術。采用連續硬膜外麻醉56 例，全麻6 例。

　　2 結 果

本組病例中1 例術后第9天因肺氣腫、肺心病、肺部感染致呼吸衰竭死亡。1 例術后第4天切口化膿感染，經換藥10 d后切口愈合。本組61 例術后均康復出院，平均住院時間25.7 d。隨訪時間3個月～2年，56 例均能下地活動，5 例能床上坐起、翻身，無髖部疼痛。

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　　3 討 論

　　3.1 髖部骨折是老年人常見的骨折

　　其主要原因是由于老年性骨質疏松，使骨小梁變得極為脆弱；其次是老年人的自我保護能力較差，反應遲鈍，因此當遭受輕微外力時極易發生骨折。本組病人平均年齡78.7 歲，90 歲以上8 例，最高年齡為98 歲。由于年齡普遍較高，病人的應急能力處于低下狀態，且大部分病人合并有腦梗塞、高血壓、心臟病或糖尿病等多種疾病，實施手術治療必然冒較大風險，所以首先要確定手術是否是每1位病人的最佳治療方案。

　　3.2 術前準備

　　術前全面完善各項檢查，本組病人常規進行1般情況監測、心電圖、3大常規、生化全套等檢查，指標異常者，應及時請內科專家會診，對相應的內科疾病進行治療，使高血壓、高血糖等降至接近正常水平(血壓160 mmHg/90 mmHg以下、血糖8 mmol/L以內)。術前調整治療時間不宜過長，以免病人長時間臥床發生褥瘡、下肢靜脈血栓、身體消瘦衰竭等并發癥。本組病人該段時間控制在1周以內。

　　3.3 術中處理

　　除麻醉師對病人術中常規進行1般項目監測外，糖尿病病人可能還需術中監測血糖，較重的心血管疾病需心內科醫生全程診治等，以確保病人麻醉及手術安全。關于麻醉的選擇，作者體會以硬膜外神經阻滯為佳，效果可靠、恢復快，對老年病人的生理干擾少，本組病人多用此法。是否輸血需依據病人的具體情況。本組術前貧血或1般情況較差者可輸2～4 U濃縮紅細胞，髖關節置換者1般輸4 U濃縮紅細胞，粗隆間骨折DHS內固定病人較少輸血。

　　3.4 術后處理

　　切口內放置橡皮管引流(2 d后拔管)對減少切口感染起了重要作用。術后常規鎮痛泵鎮痛，利于消除病人痛苦，增強病人康復信心。麻醉期過后，指導病人進行功能鍛煉，加強足、踝和股4頭肌功能鍛煉，以利肢體靜脈回流，防止下肢靜脈血栓形成。術后仍需監測病人的1般情況和其他必要的項目(如糖尿病病人血糖)，及時請內科醫生會診調整用藥。術后常規應用抗生素1周。本組病人死亡僅有1 例，為92 歲女性，術前合并有肺氣腫、肺心病、哮喘多種疾病，術后第9天因呼吸衰竭死亡。反思該病例，手術是否是該病人最佳的治療方案，值得商榷。

　　本組病人的治療效果說明，DHS內固定或人工髖關節置換手術是老年性髖部骨折的最佳治療方法。本組病人平均年齡78.7 歲，90 歲以上8 例，最高者達98 歲。術后絕大多數病人恢復理想，治愈好轉率達98.4％。所以高齡不是手術的禁區，關鍵在于要根據病人的癥狀、體征及實驗室檢查結果，對病人的身體健康狀況有1個全面而客觀的評估，從而確定手術是否是該病人的最佳治療方案。對合并嚴重的心、肺等疾病，評估結果很高危，預計雖經調整治療也難以度過圍手術期的病人，應采用保守治療以延長病人的生存期，不宜手術。因此，對有手術指征的老年人髖部骨折，應根據其健康狀況和對合并的內科疾病治療的效果綜合判斷做出正確的術前評估，擬定出針對每位病人的最佳治療方案。如此，可能有利于提高老年病人髖部手術的治愈率，降低其死亡率。

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