頸椎前路手術治療頸椎骨折的圍術期護理

頸椎前路手術治療頸椎骨折的圍術期護理

頸椎前路手術治療頸椎骨折的圍術期護理

【關鍵詞】 頸椎骨折

　　頸椎骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷性損傷，臨床上常見合并高位脊髓損傷伴截癱，傷情常較嚴重而復雜，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終生殘疾。手術是頸椎骨折合并頸髓損傷常用的方法，由于頸椎手術危險性很大，因此，在圍術期，如何配合醫(yī)生做好充分的準備，一直是骨科護士共同關注的問題。我科2002年5月～2005年4月采用前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定術，均取得良好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者中，男15例，女4例；年齡18～72歲，平均43歲。車禍傷8例，高處摔傷10例，機械碰撞傷1例。其中頸椎爆裂型骨折9例，骨折伴脫位10例；全癱5例，不全癱8例。臥床時間最短10天，最長76天。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者病情通常較危重，有的還合并復合傷。認為頸椎手術危險性大，容易發(fā)生死亡，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應，擔心術后療效，思想負擔較重，應耐心向患者解釋手術的目的是為了控制病情的發(fā)展，解除壓迫，植骨融合達到固定融合，使患者愉快地接受手術治療；由已行同類手術的患者現(xiàn)身說法，介紹手術期間無痛，術后疼痛持續(xù)時間及止痛方法，使患者有充分心理準備，配合治療；并闡明情緒與疾病的關系，良好的心理狀態(tài)會促進機體康復，否則相反。

2.1.2 注重呼吸道的護理 因頸椎骨折壓迫頸脊髓導致呼吸肌麻痹，血液循環(huán)相對減弱，呼吸道分泌物不易排出而易發(fā)生肺部感染。因此，需要保持室內(nèi)空氣新鮮、對流、溫濕度適宜，定期進行室內(nèi)空氣消毒，采用濕式打掃，鼓勵患者進行有效地咳嗽、咳痰，囑患者深呼吸，在呼氣末咳嗽，重復數(shù)次，對無力咳痰者，先用右手示指和中指按壓主氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者的胸腹部，囑患者用力咳嗽，以加強膈肌反彈的力量。每2 h幫助患者按軸線翻身拍背1次，對于氣管切開患者應進行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護理，定時更換消毒氣管內(nèi)套管，用雙層濕紗布覆蓋氣管口，霧化吸入每日2次。護士要有高度的責任心，嚴格按無菌技術操作。

2.1.3 指導患者做食管氣管的推移訓練 術中牽拉氣管、食管時可引起患者不適，而影響手術進行，且此種操作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀［1］。告知患者此種訓練的必要性以取得其積極配合。訓練時，保持患者體位舒適，一般患者仰臥，枕頭墊于肩下，頭后仰，使其頸部肌肉放松。操作者站在患者左側(cè)，用拇指或2～4指在頸外皮下插入右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘間，先左右搖擺氣管，然后將氣管食管持續(xù)向左側(cè)牽拉推移或用另一手協(xié)助牽引，牽拉時用力緩和，需超過中線，并避免牽拉過程的中斷［2］。持續(xù)5～10 min，逐漸增至15～20 min，3～4次/d。

2.1.4 顱骨牽引的護理 頸椎骨折有明顯脫位、半脫位患者入院后，應用顱骨牽引是最常見的治療方法。牽引重量根據(jù)需要而定，一般為5～10 kg［3］。頭部墊枕圈，保持牽引力線與頸椎軸線一致，抬高床頭15 cm，顱骨牽引弓針道保持清潔干燥，每天3次生理鹽水沖洗。

2.2 術后護理

2.2.1 呼吸道護理 術后進行心電監(jiān)護，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、心率、血壓及面色的變化，持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)整氧流量。手術過程中咽喉、氣管等部位的牽拉可造成喉頭水腫而產(chǎn)生咽部不適、吞咽和呼吸困難。術后常規(guī)給予慶大霉素8萬u和α-糜蛋白酶2000 u加入生理鹽水20 ml霧化吸入，2次/d，可減輕水腫［4］�；蜚迨嫣�15 mg加入生理鹽水20 ml霧化吸入，2次/d。必要時定時吸出呼吸道分泌物。床邊備氣管切開包，以便急需時使用。發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生。

2.2.2 體位護理 頸椎活動時，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，使植骨塊移動、脫出，導致手術失敗。因此術后要嚴格限制頸部活動，避免頸部的過伸活動、過早起床，頭兩側(cè)置沙袋、翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩，另一人扶軀干、四肢，翻身同步進行，側(cè)臥時身體與床成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。

下一頁

【頸椎前路手術治療頸椎骨折的圍術期護理】相關文章：

人工頸椎間盤置換術患者的圍術期護理03-14

全髖置換術的圍手術期護理03-06

經(jīng)皮椎體成形術治療椎體壓縮性骨折15例圍手術期護理03-07

中醫(yī)治療頸椎病的護理體會03-05

膝關節(jié)置換術的圍手術期護理03-06

62例老年髖部骨折的圍手術期處理03-30

探討頸前路減壓融合鈦板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病03-20

高能量脛骨遠端骨折的圍手術期處理03-19

探討頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病03-18