經皮椎體成形術治療椎體壓縮性骨折15例圍手術期護理

經皮椎體成形術治療椎體壓縮性骨折15例圍手術期護理

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椎體是骨質疏松性壓縮性骨折極其好發的部位。椎體壓縮性骨折多合并嚴重的腰背疼痛，活動受限，嚴重影響生活質量，經皮椎體成形術（PVP）因創傷小、療效好，已成為其有效治療手段［1］。本科2007年10月至2008年11月采用PVP共治療骨質疏松并椎體壓縮性骨折15例�，F將護理措施報告如下。

　　1  臨床資料

    本組15例，其中男8例，女7例，年齡56～81歲（平均69.5歲）；T12壓縮性骨折9例，L1壓縮性骨折6例；4例為嚴重外傷致椎體壓縮性骨折，9例為骨質疏松性壓縮性骨折。臨床表現為腰痛明顯，自立行走困難，臥床，無脊椎損傷和神經根壓迫癥狀。15例均在局麻下行PVP術。

　　2  護理措施

　　2.1  術前護理 

　�。�1）腸道準備：患者因術前臥床時間長，常伴有便秘及腸積氣，因此在術前應保持腸道通暢，首先，做好飲食指導，叮囑患者進食富含粗纖維食物，多食新鮮水果蔬菜，術前1d禁食易產生氣體的食物如牛奶、雞蛋、豆制品等，減少腸道內氣體對椎體顯影的干擾。（2）積極治療并發癥：多數患者存在多種內科疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，術前應密切監測患者血壓、呼吸、心率、血糖等，同時主動配合醫生，對并發癥進行積極治療，如控制血壓、血糖在正常范圍，糾正心律失常、吸氧等，為患者安全度過手術及術后恢復打下基礎。（3）體位訓練：術前3d俯臥位，頭偏向一側，胸下及兩肩各墊一小枕，骨盆下墊一大棉枕，使腹部懸空便于呼吸，從10min增加到30min，2次/d，可在兩餐之間及睡前進行，以增加術中適應性，保證手術順利進行。

　　2.2 術中護理配合 

　�。�1）準備好影像設備、椎體穿刺針、骨水泥（PMMA）及常規器械、用物；調節環境溫度（20℃～25℃）。(2)患者取俯臥位，腋下及胸部置圓柱形軟枕，腹部稍懸空以利于呼吸，減少出血，雙腳上抬，墊30cm厚的長軟枕，并加強軀體受壓部的保護。（3）連接心電監護儀，嚴密監測生命體征及血氧飽和度，注意有無呼吸困難，防止肺栓塞，特別是年齡偏大的患者，要密切觀察其生命體征、面色，防止發生意外。（4）協助醫生PVP操作，首先常規消毒鋪巾，用2%利多卡因局部麻醉，醫生在X線C臂機監護下穿刺，穿刺成功后抽出骨芯，先注入5ml對比劑，觀察有無椎管、靜脈滲漏，然后幫助調和骨水泥至粘稠期迅速裝入壓力注射器，并留取少量在體外判斷凝固時間，在監視下緩慢注入椎體，平均每個椎體注入約5ml骨水泥（兩側總量），準確判斷骨水泥有無向周圍滲漏而造成相應的壓迫，若出現明顯滲漏則立即停止注射，注射完畢插入內芯，拔出穿刺針，局部按壓1～3min，保持俯臥位10min，觀察患者無異常反應后，攝片并送回病房，準確記錄注入骨水泥總量。

　　2.3  術后護理 

　�。�1）術后患者取俯臥平臥位4～6h，6h后方可下床輕微活動。穿刺點用無菌紗布包扎，觀察有無出血、滲血、腫脹，常規靜脈滴注酚磺乙胺、止血芳酸和維生素K1，三聯1d，抗生素3～5d。（2）密切觀察生命體征變化，每15～30min巡視一次，每2h測T、P、R、BP一次，6次正常后停測；體溫每日測量，若3d后體溫超過38.5℃，考慮繼發感染，報告醫生進行處理。（3）加強營養，進高熱量、優質蛋白、高維生素飲食。（4）及時詢問有無疼痛，注意雙下肢活動情況，根據情況適當功能鍛煉，避免劇烈運動或負重。

　　2.4  出院指導 

　　出院后加強營養，注意休息，避免久坐久站，3個月內忌彎腰、負重、搬抬重物、急蹲、急扭等動作。飲食上鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、易消化食物，以增加營養，提供充足的鈣源，適當參加戶外活動，多曬太陽，同時應用補鈣劑［2］。保證足夠睡眠和良好心態，注意個人衛生，術后分別于3個月、6個月、1年進行隨訪。

　　2  結果

    本組15例PVP手術均獲成功，無1例出現并發癥。

　　3  討論

    椎體壓縮性骨折是老年人常見病，傳統治療見效慢，更不能防止骨折椎體進一步塌陷［3］。PVP術效果好，且并發癥少，但不少患者入院時因疼痛或對脊椎骨折的恐懼，拒絕手術，尤其是老年女性，由于嚴重腰背部疼痛活動不便，生活自理程度受限，對治療缺乏信心［4］。因此，術前宣教護理尤為重要。術中密切配合是手術成功的關鍵，如本組2處骨水泥滲漏均被及時發現而未引起并發癥。適宜的環境溫度對成形材料的調配至關重要。同時，骨水泥抽吸必須在90～100s內完成，這樣才能保證骨水泥呈糊狀時進行注射，因為過稀時不但易滲漏，而且易隨靜脈回流擴散，引起肺栓塞；反之，則注射困難。術后應鼓勵患者早日下床活動，以避免褥瘡、關節強直、骨質疏松等并發癥。

【參考文獻】
  　　1 滕臬軍，何仕誠.經皮椎體成形術治療椎體良、惡性病變的臨床技術應用探討.中華放射學雜志，2002，36（3）：295～299.

　　2 侯小琴，莊美瓊.中老年人骨質疏松癥合并骨折的護理.齊魯護理雜志，2003，9（10）：729～730.

　　3 馬永紅，何仕誠，滕臬軍，等.椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的生命質量評價.介入放射學雜志，2007，16(5)：328.

　　4 王艷.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的護理.介入放射學雜志，2004，13（1）：77.

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