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經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折15例圍手術(shù)期護(hù)理
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù) 椎體壓縮性骨折 圍手術(shù)期 護(hù)理
椎體是骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折極其好發(fā)的部位。椎體壓縮性骨折多合并嚴(yán)重的腰背疼痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）因創(chuàng)傷小、療效好，已成為其有效治療手段［1］。本科2007年10月至2008年11月采用PVP共治療骨質(zhì)疏松并椎體壓縮性骨折15例。現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組15例，其中男8例，女7例，年齡56～81歲（平均69.5歲）；T12壓縮性骨折9例，L1壓縮性骨折6例；4例為嚴(yán)重外傷致椎體壓縮性骨折，9例為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。臨床表現(xiàn)為腰痛明顯，自立行走困難，臥床，無脊椎損傷和神經(jīng)根壓迫癥狀。15例均在局麻下行PVP術(shù)。
2 護(hù)理措施
2.1 術(shù)前護(hù)理
�。�1）腸道準(zhǔn)備：患者因術(shù)前臥床時(shí)間長，常伴有便秘及腸積氣，因此在術(shù)前應(yīng)保持腸道通暢，首先，做好飲食指導(dǎo)，叮囑患者進(jìn)食富含粗纖維食物，多食新鮮水果蔬菜，術(shù)前1d禁食易產(chǎn)生氣體的食物如牛奶、雞蛋、豆制品等，減少腸道內(nèi)氣體對(duì)椎體顯影的干擾。（2）積極治療并發(fā)癥：多數(shù)患者存在多種內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率、血糖等，同時(shí)主動(dòng)配合醫(yī)生，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極治療，如控制血壓、血糖在正常范圍，糾正心律失常、吸氧等，為患者安全度過手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)打下基礎(chǔ)。（3）體位訓(xùn)練：術(shù)前3d俯臥位，頭偏向一側(cè)，胸下及兩肩各墊一小枕，骨盆下墊一大棉枕，使腹部懸空便于呼吸，從10min增加到30min，2次/d，可在兩餐之間及睡前進(jìn)行，以增加術(shù)中適應(yīng)性，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
2.2 術(shù)中護(hù)理配合
�。�1）準(zhǔn)備好影像設(shè)備、椎體穿刺針、骨水泥（PMMA）及常規(guī)器械、用物；調(diào)節(jié)環(huán)境溫度（20℃～25℃）。(2)患者取俯臥位，腋下及胸部置圓柱形軟枕，腹部稍懸空以利于呼吸，減少出血，雙腳上抬，墊30cm厚的長軟枕，并加強(qiáng)軀體受壓部的保護(hù)。（3）連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，注意有無呼吸困難，防止肺栓塞，特別是年齡偏大的患者，要密切觀察其生命體征、面色，防止發(fā)生意外。（4）協(xié)助醫(yī)生PVP操作，首先常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因局部麻醉，醫(yī)生在X線C臂機(jī)監(jiān)護(hù)下穿刺，穿刺成功后抽出骨芯，先注入5ml對(duì)比劑，觀察有無椎管、靜脈滲漏，然后幫助調(diào)和骨水泥至粘稠期迅速裝入壓力注射器，并留取少量在體外判斷凝固時(shí)間，在監(jiān)視下緩慢注入椎體，平均每個(gè)椎體注入約5ml骨水泥（兩側(cè)總量），準(zhǔn)確判斷骨水泥有無向周圍滲漏而造成相應(yīng)的壓迫，若出現(xiàn)明顯滲漏則立即停止注射，注射完畢插入內(nèi)芯，拔出穿刺針，局部按壓1～3min，保持俯臥位10min，觀察患者無異常反應(yīng)后，攝片并送回病房，準(zhǔn)確記錄注入骨水泥總量。
2.3 術(shù)后護(hù)理
�。�1）術(shù)后患者取俯臥平臥位4～6h，6h后方可下床輕微活動(dòng)。穿刺點(diǎn)用無菌紗布包扎，觀察有無出血、滲血、腫脹，常規(guī)靜脈滴注酚磺乙胺、止血芳酸和維生素K1，三聯(lián)1d，抗生素3～5d。（2）密切觀察生命體征變化，每15～30min巡視一次，每2h測T、P、R、BP一次，6次正常后停測；體溫每日測量，若3d后體溫超過38.5℃，考慮繼發(fā)感染，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食。（4）及時(shí)詢問有無疼痛，注意雙下肢活動(dòng)情況，根據(jù)情況適當(dāng)功能鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重。
2.4 出院指導(dǎo)
出院后加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，避免久坐久站，3個(gè)月內(nèi)忌彎腰、負(fù)重、搬抬重物、急蹲、急扭等動(dòng)作。飲食上鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，以增加營養(yǎng)，提供充足的鈣源，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，多曬太陽，同時(shí)應(yīng)用補(bǔ)鈣劑［2］。保證足夠睡眠和良好心態(tài)，注意個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)后分別于3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪。
2 結(jié)果
本組15例PVP手術(shù)均獲成功，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。
3 討論
椎體壓縮性骨折是老年人常見病，傳統(tǒng)治療見效慢，更不能防止骨折椎體進(jìn)一步塌陷［3］。PVP術(shù)效果好，且并發(fā)癥少，但不少患者入院時(shí)因疼痛或?qū)棺倒钦鄣目謶�，拒絕手術(shù)，尤其是老年女性，由于嚴(yán)重腰背部疼痛活動(dòng)不便，生活自理程度受限，對(duì)治療缺乏信心［4］。因此，術(shù)前宣教護(hù)理尤為重要。術(shù)中密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，如本組2處骨水泥滲漏均被及時(shí)發(fā)現(xiàn)而未引起并發(fā)癥。適宜的環(huán)境溫度對(duì)成形材料的調(diào)配至關(guān)重要。同時(shí)，骨水泥抽吸必須在90～100s內(nèi)完成，這樣才能保證骨水泥呈糊狀時(shí)進(jìn)行注射，因?yàn)檫^稀時(shí)不但易滲漏，而且易隨靜脈回流擴(kuò)散，引起肺栓塞；反之，則注射困難。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，以避免褥瘡、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。
【參考文獻(xiàn)】
1 滕臬軍，何仕誠.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體良、惡性病變的臨床技術(shù)應(yīng)用探討.中華放射學(xué)雜志，2002，36（3）：295～299.
2 侯小琴，莊美瓊.中老年人骨質(zhì)疏松癥合并骨折的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2003，9（10）：729～730.
3 馬永紅，何仕誠，滕臬軍，等.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的生命質(zhì)量評(píng)價(jià).介入放射學(xué)雜志，2007，16(5)：328.
4 王艷.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的護(hù)理.介入放射學(xué)雜志，2004，13（1）：77.
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