預激綜合征圍手術期護理心得

預激綜合征圍手術期護理心得

  預激是一種房室傳導的異常現象，沖動經附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預激現象者稱為預激綜合征或WPW綜合征。目的 討論預激綜合征圍手術期護理心得。方法 配合手術進行護理。結論 通過護理可使患者提高手術配合度，鞏固效果，恢復正常生活。
  預激綜合征 護理
        預激是一種房室傳導的異常現象，沖動經附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預激現象者稱為預激綜合征或WPW綜合征。
        (一)射頻消融術的適應證與禁忌證
        1.適應證
        (1)有威脅生命的快速心律失常，如預激綜合征并發心室率極快的心房顫動、特發性室性心動過速等。
        (2)頻繁發作的房室折返性心動過速或房室結折返性心動過速，藥物治療或藥物預防無效或藥物治療產生不可耐受的副作用。
        (3)有房室折返性心動過速或房室結折返性心動過速發作，雖然用藥物終止及藥物預防發作有效，但患者不愿接受終身藥物治療，而要求根治心律失常。
        (4)對藥物不能控制心室率的快速房性心律失常包括房性心動過速、Ⅰ型或Ⅱ型心房撲動，尤其是心臟逐漸增大或心力衰竭難以控制時。
        2.禁忌證射頻消融術除妊娠中的婦女是明確禁忌證(因為X線照射可能對胎兒有害)外，無明顯禁忌證。對于快速性心律失常發作不頻繁、心律失常發作時無明顯臨床癥狀、心律失常易于用刺激迷走神經手法或藥物終止者，應結合具體情況而定。
        (二)術前護理
        1.常規準備同其他介入治療常規。
        2.術前停用抗心律失常藥物至少2周，向患者講解停用的目的和意義，予心電遙測，并進行holter檢查，觀察心律失常的形態和，直至心律失常發作頻繁、恒定。行心電圖檢查，連續記錄多個心律失常，仔細比較心律失常的形態，以便與術后心電圖比較。
        3.術前3d口服阿司匹林抗凝。
        4.備齊術中使用的異丙腎上腺素、阿托品等藥物及包括抗心律失常藥物在內的各種搶救藥物，備齊心電監護儀、射頻發生器、除顫器、吸引器及氣管插管所需設備等。
        5.心理護理，病人對射頻消融術缺乏了解而產生緊張、恐懼不安情緒，護士應進行針對性的解釋和安慰。
        (三)術中護理
        1.射頻消融手術包
        2.物品器械準備
        3.手術步驟和護理配合
        (四)術后護理
        1.心電圖的觀察術后持續心電監護，觀察有無心律失常的發生，對于室性期前收縮的射頻消融治療術后尤其要觀察有無室性心動過速，同時予24h動態心電圖監測，觀察有無心律失常的發生以及心律失常的形態，經常巡視患者，詢問有無胸悶、心悸等不適主訴，做好患者生命體征的監護。
        2.并發癥觀察
        (1)心臟壓塞：大多數不是射頻消融的直接后果，而與導管在冠狀竇內或心房、心室內操作粗暴有關。早期消融有心臟壓塞的報道，隨著此項技術的，近來很少有發生心臟壓塞者。發生心臟壓塞后可先進行閉式引流，一般不需要外科介入，病情穩定后可撤除引流管。
        (2)房室傳導阻滯(AVB)：早期房室結改良術消融快徑，AVB的發生率可高達10%，嚴重者需置入永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結后，放電時密切監護體表和心內心電圖，如見到連發的快速交界性心律時，及時在5s內終止放電，則可大大降低AVB的發生率。
        (3)氣胸：為鎖骨下靜脈穿刺的并發癥，多發生于操作不熟練時，少量氣胸可自行吸收，氣體量大時可進行抽氣引流。
        (4)周圍血管損傷和血栓形成：多發生于穿刺部位，患者可發生股靜脈血栓和股動脈內血栓形成。        (5)其他少見并發癥：誤穿鎖骨下動脈；冠狀動脈損傷與急性閉塞；心房內血栓形成；主動脈瓣損傷等。
        3.傷口的護理
        (1)拔管時機：靜脈穿刺處鞘管術后即可拔出，動脈穿刺處鞘管在達到肝素半衰期時拔出(靜脈推注肝素后1h)。
        (2)拔管前護理：拔管前向患者做好解釋工作，囑患者排空大小便，準備好搶救器材和阿托品、多巴胺等藥物，保持靜脈通暢，以防止拔管時發生自主神經反射。
        (3)拔管后護理：拔除鞘管后傷口按壓20min，再加壓包扎，予沙袋壓迫6h，囑患者患側肢體制動，臥床休息12h；護士要經常巡視患者傷口情況，觀察足背動脈搏動情況及皮溫、顏色變化，防止動脈栓塞的發生；囑患者咳嗽時緊壓穿刺點，如穿刺部位有濕熱感，立即報告醫護人員，予重新加壓包扎，并延長臥床時間；如有皮下瘀斑要做好標記，動態觀察其大小，防止皮下血腫的發生。
        4.疼痛的護理  少數患者在術中主訴放電時有胸或背部疼痛，術后可能出現類似的疼痛。護士要向患者解釋發作的誘因，教會患者胸痛時自我護理的方法，如深呼吸運動、聽等。并用長海痛尺對患者胸痛進行評分，評估疼痛的性質、范圍、持續時間，當評分大于5分需給予藥物鎮靜止痛，同時觀察藥物的療效。
        5.一般護理  由于術后12h都要臥床休息，大小便都要在床上進行。術后要適量飲水，一旦發生尿潴留要及時誘導排尿或導尿，以免膀胱過度充盈發生意外。同時術后要使用青霉素等抗生素預防感染，并觀察患者體溫和血象變化。
        (五)健康
        1.定期復查心電圖。
        2.嚴格按醫囑服藥，口服阿司匹林腸溶片3～6個月。
        3.術后1個月避免重體力勞動，活動適度，維持日常生活自理即可，待心功能恢復后再逐漸加大活動量，以保護心功能。
        4.保持心情舒暢。
        5.教會病人測量脈搏，并記錄，發現異常及時與醫師聯系。
        6.出院3個月內每2周門診復查1次，如有不適隨時到就診 
        參 考 文 獻
        [1]陳灝珠.實用內[M].第10版.北京：人民衛生出版社，1997.230-231.
        [2]葉任高,陸再英,于維漢等.內科學(第5版)[M].北京:人民衛生出版社,2001,351.

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