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胺碘酮注射液引起靜脈炎的防治進展
胺碘酮為苯丙呋喃的衍生物,鹽酸胺碘酮注射液是屬Ⅲ類抗心律失常藥。是無明顯負性肌力作用的廣譜抗心律失常藥，其靜脈制劑是治療危重癥患者快速心律失常的最常用藥物之一[1]。但鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎發(fā)生率高達88.2%[2]。由于各種原因臨床使用中容易發(fā)生靜脈炎，預防護理并發(fā)癥是近年來護理學科發(fā)展起來的一種提高護理實踐科學和有效性的方法，其核心思想就是運用現(xiàn)有最新最可靠的科學證據(jù)為服務對象提供最佳服務。
因此對靜脈炎應以預防為主。現(xiàn)對胺碘酮注射液所致靜脈炎的預防的研究近況作一綜述。
1 引起靜脈炎的相關因素
1.1 藥物因素
藥典表明鹽酸胺碘酮注射液pH2.5～4.0，溶液pH 值是影響輸液性靜脈炎發(fā)生率的重要因素之一;高濃度胺碘酮(6 mg/ml)靜脈泵輸注入也是導致輸液性靜脈炎的重要因素[2];臨床上雖然稀釋后滴注，由于時間長了對注射局部血管壁的直接刺激而引起的無菌性炎癥反應[3]。
1.2 機體自身因素
解剖位置;肘窩、手腕等關節(jié)感覺遲鈍，如有滲漏，早期不易被及時發(fā)現(xiàn);指間等處細小靜脈管壁薄，耐受性差，易滲出，導致?lián)p傷血管、神經(jīng)[4];血管本身：因經(jīng)常采血或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞;也易出現(xiàn)外滲[5];老年患者血管有不同程度的硬化，管腔變窄，血流淤滯，靜脈回流不暢，使靜脈內壓增高，液體容易滲出血管外。老年患者靜脈彈性降低，對針管的包繞能力減弱，易使藥液順著針管滲漏到外周組織中，靠近關節(jié)的靜脈和深靜脈尤其發(fā)生滲出[6]。
1.3 醫(yī)源性因素
操作：操作人員洗手欠規(guī)范;無菌操作時各種微粒控制不當[7]或操作欠規(guī)范;穿刺技術操作欠熟悉，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不準確，或按壓時間過短等引起藥液外滲。
或微量注射泵的應用問題：微量泵注射時藥物濃度較高，通常會增加靜脈炎發(fā)生的危險性，此外微量泵泵速較低，發(fā)生外滲時往往不易發(fā)現(xiàn)，當外滲到一定程度機器才報警，若護士巡視不及時，依賴報警系統(tǒng)，則藥物外滲就不能及時發(fā)現(xiàn)，而引發(fā)靜脈炎。
2 預防護理措施
2.1 護理人員應具有高度責任心
嚴格執(zhí)行分級護理制度，和交接班制度，重視病員主訴，如病員主訴不適或疼痛，應立即停止操作，認真觀察，做好健康教育和告知工作。對高濃度胺碘酮注射液要熟悉其藥理、藥物知識，配伍禁忌和注意事項，以減輕其血管刺激性。
2.2 合理選擇血管
血管應選擇彈性好、回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺、固定和觀察的部位，避免多次穿刺，對長期輸液的患者要，應有計劃地保護和合理使用靜脈，從遠端向近端，避免靠近關節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈[8]。同時要把握好穿刺方法，力求一針見血，提高靜脈穿刺成功率。
2.3 規(guī)范化洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作流程，嚴格控制和預防各種微粒因素;加藥時用70%酒精棉簽到消毒安瓿后徒手掰開，減少針頭的反復使用或采用一次性針頭，抽藥時垂直插入安瓿的底部及使用終端具有微孔濾過膜過濾器的注射管可使輸液微粒(10～20% μm)的濾過率超過80%，以上方法均可減少各種微粒對機體的損害 [4]。
2.4 掌握好藥物的濃度、輸入速度及輸液量，對高濃度的胺碘酮宜均勻緩慢的速度輸入，要達到治療目的又要注意和了解該藥物的性能、藥理作用、藥物間的相互作用、不良反應的監(jiān)測指標知識，采用輸液泵控制調節(jié)好該藥的輸入速度和入量。若濃度過高、輸液量過快易產(chǎn)生血栓性靜脈炎[9]。
2.5 減少血管壁機械刺激和藥物性損傷在全程輸液中，首先嚴格選擇針頭，嚴格穿刺方法，提高一次穿刺成功率，避免在同一條血管周圍反復輸液或留置針頭過久，妥善固定針頭[10];一般采用留置針對血管壁刺激小，易固定，減少靜脈穿刺次數(shù)、減輕了對病人淺表靜脈的破壞，從而減少靜脈滲出和靜脈炎發(fā)生[11]。輸液完畢拔針時，將患者肢體略抬高，用指腹同時按壓皮膚和血管兩個穿刺點3～5分鐘(有出血傾向者應酌情延長壓迫時間)，防止血液、藥液(胺碘酮)漏出，造成局部皮下淤血，誘發(fā)靜脈炎。
2.6 正確掌握微量注射泵的應用
由于微量泵注射時藥物濃度較高，泵速較低，發(fā)生外滲時往往不易發(fā)現(xiàn)，所以護士要嚴密巡視觀察微量注射泵運轉及患者注射局部情況，對可疑有藥物外滲或微量泵報警，則立即拔除針頭，酌情保護對癥處理局部，在對側或其它部位重新注射。
3 治療和護理
鹽酸胺碘酮注射液一旦發(fā)生靜脈炎，則應及時做好相應的護理和治療。
3.1 藥物濕敷
用 50%硫酸鎂溶液局部濕敷外加保鮮膜包繞[12]，因硫酸鎂對血管平滑肌有舒張作用，通過鎂離子的透入，改善組織與組織間隙細胞的滲透壓，達到局部滲出液的吸收和消腫的目的。在浸透硫酸鎂的紗布外用保鮮膜包繞可始終保持硫酸鎂紗布一定的濕度，能達到持續(xù)濕敷。用75%酒精濕敷患處(酒精過敏者禁用) [13]可擴張局部血管，有利于藥物滲透到血管內，使局部腫脹減輕;且酒揮發(fā)時可帶走機體的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用;冷濕敷可抑制局部組織細胞活動，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛。
3.2 氧療
用氧氣噴射局部，使?jié)B出局部形成的缺血缺氧，得到有效的循環(huán)解善。
3.3 中藥療法
用馬鈴薯片貼敷于藥物外滲處[14]，馬鈴薯性和味甘，具有和胃調中、益氣鍵脾、消炎活血等功效;它是由大量淀粉、各種鹽類及龍葵素等組成,其中龍葵素可緩解血管痙攣、減少滲出，局部外敷有消炎、活血、消腫止痛等作用[15];因此，利用生馬鈴薯片外敷患處可使表皮毛細血管收縮，并提高痛覺閥值，從而達到止血、消炎、消腫之功效。
3.4 聯(lián)合療法
用濟安舒能溶液噴灑(3～5 噴)于靜脈炎局部皮膚，半小時后用生馬鈴薯薄片(每片厚0.2～0.3 ㎝)貼蓋靜脈炎局部，30～60 min 更換1 次，保持馬鈴薯片濕潤新鮮，這樣交替結合，每天3～5次，至患處不適感完全消失[3];濟安舒能溶液具有抑菌、結膜，促進血管損傷肉芽再生長及鎮(zhèn)痛等功能，經(jīng)噴灑于創(chuàng)面后可形成透氣保濕的隔離網(wǎng)膜，促進血管損傷傷口愈合;與生馬鈴薯薄片交替結合，消炎、活血、消腫止痛等作用效果顯著[3]。另外對于輸液性滲漏引起局部組織壞死者，采取局部用藥，應按外科換藥法換藥，局聯(lián)合輔助紅外線燈照射、頻譜治療及超短波理療，以促進組織修復，必要時植皮手術治療[16]。
3.5 冷敷
早期引起的外滲或靜脈炎，早期首選冷敷，可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少藥物的吸收，減少滲漏[17]，亦可用冰敷，使神經(jīng)末梢及細胞敏感性降低，從而減輕疼痛。
3.6 心理護理
良好的心理狀態(tài)對配合臨床治療及疾病的康復起著促進作用。一旦發(fā)現(xiàn)患者藥物外滲，應及時給予處理，抬高患肢并制動，并做好安慰解釋工作，避免產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒[18]。爭取患者的配合，讓其順利完成靜脈輸液治療，盡快有效地達到治療疾病的目的。
綜上所述，在臨床使用中由于各種原因，鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎發(fā)生率是常有發(fā)生的。但護理工作者對其發(fā)生的預防性護理進行了多方有效的探索，針對其誘發(fā)因素，掌握靜脈炎的相關防治知識、新理論、新方法的進展，有預見性的觀察和護理，做到早預防，早處理;就能減少靜脈炎的發(fā)生，減輕病人的痛苦及費用，更有效地提高護理工作和質量。
參考文獻
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