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      1. 探討交鎖髓內(nèi)釘動(dòng)力化對(duì)骨折愈合的影響

        時(shí)間:2023-03-19 01:37:59 藥學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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        探討交鎖髓內(nèi)釘動(dòng)力化對(duì)骨折愈合的影響

        摘要:目的:初步探討交鎖髓內(nèi)釘動(dòng)力化對(duì)骨折愈合的影響。方法:總結(jié)了101例采用交鎖髓內(nèi)釘治療下肢長(zhǎng)管狀骨骨折的患者,對(duì)其中的30例有延遲愈合傾向的行動(dòng)力化固定,觀察術(shù)后骨折愈合情況,并定期隨訪。結(jié)果:30例患者中,除1例外,其余患者均在動(dòng)力化固定后12周左右骨折愈合。結(jié)論:交鎖髓內(nèi)釘是治療下肢長(zhǎng)骨骨折的一種理想方法,其中對(duì)部分有延遲愈合傾向的病例行適時(shí)的動(dòng)力化,對(duì)于減少骨折不愈合具有尤為重要的臨床意義。

        關(guān)鍵詞: 骨折 內(nèi)固定 交鎖髓內(nèi)釘 應(yīng)力遮擋 動(dòng)力化

          交鎖髓內(nèi)釘誕生后,因其具有可控制骨干旋轉(zhuǎn)、短縮、成角,患者可早期負(fù)重、進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉及肌肉康復(fù)訓(xùn)練等優(yōu)點(diǎn)[1],已成為下肢長(zhǎng)骨骨折治療的首選。髓內(nèi)釘固定后的骨折延遲愈合或不愈合曾一度被認(rèn)為是罕見的臨床并發(fā)癥,然而,隨著交鎖髓內(nèi)釘使用的不斷增多,越來(lái)越多的骨科醫(yī)生需要面對(duì)這一問題了[2]。我科收集2006年1月~2007年5月下肢交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)101例,現(xiàn)分析如下。
          1 資料與方法
          1.1 一般資料 對(duì)在本院2006年1月~2007年5月間,行下肢骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的患者進(jìn)行隨訪。共隨訪101例患者,隨訪時(shí)間5~23個(gè)月,平均11個(gè)月。其中:男78例,女23例;年齡18~87歲,平均38.5歲;單側(cè)脛腓骨干骨折36例,單側(cè)股骨干骨折63例,雙側(cè)脛腓骨及雙側(cè)股骨干骨折各1例;術(shù)前住院0~14天,平均4.8天。
          1.2 方法 所有患者均采用硬腰聯(lián)合麻醉,采取閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位的方法行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定,手術(shù)盡量解剖復(fù)位并保護(hù)骨膜。術(shù)后第2天拔除引流管后開始患肢肌肉舒縮功能鍛煉,術(shù)后4~8周逐步下地負(fù)重活動(dòng),定期攝片復(fù)查,6~12周出現(xiàn)延遲愈合征象的患者(無(wú)明顯骨痂生長(zhǎng)、骨折間隙增寬、斷端部分骨吸收等),根據(jù)骨折情況去除一側(cè)鎖釘予以動(dòng)力化固定。術(shù)后每隔4周拍片,根據(jù)骨痂出現(xiàn)及骨皮質(zhì)連續(xù)的時(shí)間,評(píng)定骨折愈合情況。
          2 結(jié) 果
          101例患者中,71例于術(shù)后6~12周左右骨折出現(xiàn)早期愈合。29例于6~12周無(wú)明顯骨痂生長(zhǎng)、見骨折間隙有增寬、斷端部分骨吸收,去除遠(yuǎn)離骨折線一側(cè)鎖釘,使靜力型固定動(dòng)力化,29例患者均于動(dòng)力化后12周左右骨折處出現(xiàn)連續(xù)性骨痂(圖1,2)。另有1例患者未按要求定期隨訪,24周后攝片見骨折間隙增寬,斷端間無(wú)連續(xù)性骨痂且密度增高,動(dòng)力化后30周仍未見骨折愈合征象,予更換髓內(nèi)釘加植骨術(shù)后骨折愈合。
          3 討 論
          交鎖髓內(nèi)釘對(duì)骨折進(jìn)行固定可較好地對(duì)抗與骨干長(zhǎng)軸垂直的彎曲動(dòng)力和剪切應(yīng)力,能很好地對(duì)抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力和軸向負(fù)荷,是理想的內(nèi)固定器材[3]。但靜力型交鎖髓內(nèi)釘固定后骨折端缺乏壓應(yīng)力,軸向應(yīng)力集中于兩側(cè)鎖釘,會(huì)使鎖釘之間骨干成為“廢用”段,易造成斷釘或骨折延遲愈合及骨不連。動(dòng)力化是將一側(cè)的鎖釘取出,變靜力型固定為動(dòng)力型固定。根據(jù)wolf定律:加壓能促使骨折愈合,壓應(yīng)力能改變間質(zhì)細(xì)胞的電性和電化學(xué)環(huán)境,使間質(zhì)細(xì)胞的成骨潛在能力被激活,加壓的生物學(xué)效應(yīng)還改善細(xì)胞功能,增加血供,增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性。動(dòng)力化后斷端有了適宜的應(yīng)力環(huán)境,有利于骨折的愈合[5]。
         對(duì)于動(dòng)力化的時(shí)間,研究者們的意見還不統(tǒng)一[6,7]。過早,骨折端纖維骨痂還未開始生成,骨折還不穩(wěn)定,這時(shí)動(dòng)力化后斷端間剪式應(yīng)力過大,影響骨痂的形成而使骨痂外形曲度增大且鈣化不良,甚至發(fā)生骨不連[8];過晚,斷端間已出現(xiàn)間隙增寬,骨質(zhì)硬化,這時(shí)動(dòng)力化已不能發(fā)揮良好的效果。本組1例患者,術(shù)后24周才隨訪,因時(shí)間過長(zhǎng),動(dòng)力化后仍發(fā)生了骨不連,只能行2次手術(shù)治療。一般認(rèn)為動(dòng)力化在術(shù)后6~12周進(jìn)行比較適宜[9]。穩(wěn)定性骨折可較早,長(zhǎng)螺旋型及粉碎型等不穩(wěn)定骨折要適當(dāng)延緩。
          下肢長(zhǎng)骨都是中段骨髓腔較細(xì),向兩端骨髓腔逐漸擴(kuò)大。取出鎖釘應(yīng)先取出遠(yuǎn)離骨折線的鎖釘,使骨折線位于髓腔峽部與剩余鎖釘之間,起到夾板樣固定作用。另外,取出一端鎖釘后,由于肌肉的收縮和負(fù)重,骨折端會(huì)相互嵌緊,釘頭釘尾可以滑動(dòng)2 mm左右,粉碎性骨折滑動(dòng)距離可能更長(zhǎng),如果釘頭釘尾太靠近膝、踝關(guān)節(jié),最好取出另一端的鎖釘,以免主釘進(jìn)入關(guān)節(jié)影響關(guān)節(jié)功能[10]。動(dòng)力化后,骨折端穩(wěn)定性下降,有移位可能,患肢負(fù)重應(yīng)在保護(hù)下逐漸增加,尤其是長(zhǎng)斜形或螺旋形骨折、粉碎性骨折、多段骨折,甚至要延長(zhǎng)下地負(fù)重時(shí)間。即使是術(shù)前已能正常負(fù)重,但因骨干可能存在一定程度的骨質(zhì)疏松,也不宜立即正常負(fù)重。需定期復(fù)查X線片,在未發(fā)現(xiàn)骨折端有明顯移位情況下,循序漸進(jìn)增加負(fù)重。
          通過觀察發(fā)現(xiàn),靜力型固定多數(shù)病人骨折可早期愈合,而當(dāng)出現(xiàn)無(wú)明顯骨痂生長(zhǎng)、骨折間隙增寬、斷端部分骨吸收等延遲愈合征象時(shí),動(dòng)力化固定具有顯著的治療意義。在動(dòng)力化時(shí),應(yīng)根據(jù)具體情況選擇取出近端或遠(yuǎn)端的鎖釘及手術(shù)的時(shí)間。如能適時(shí)地應(yīng)用動(dòng)力化固定,一般均能避免骨不連、骨折不愈合的最終發(fā)生。
        【參考文獻(xiàn)】
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