- 相關推薦
彈性髓內釘與加壓鋼板治療兒童前臂不穩定骨折的比較研究報告
畢業論文作者:莊偉 項利民 詹宏鋼 鮑一峰 史亮
【摘要】 。勰康模荼容^彈性髓內釘與加壓鋼板治療兒童前臂不穩定骨折的療效。[方法]用彈性髓內釘與加壓鋼板分別治療兒童前臂不穩定骨折39例和58例,比較兩組病人的手術時間、住院時間、骨折x線愈合時間、術后并發癥、經濟費用以及前臂骨折治療效果評價分級(Anderson評價標準)進行功能評分。[結果]所有患兒骨折都臨床愈合,兩種方法手術時間、住院日、X線愈合時間、總的醫療費用比較比較,差異有統計學意義。[結論]彈性髓內釘治療兒童前臂不穩定骨折的療效要優于加壓鋼板,是一種微創,療效良好的手術方法。
【關鍵詞】 前臂骨折 彈性髓內釘 兒童 療效
Abstract:[Objective] Compare the cure effect of TEN and pressed steel board in treating children unstable forearm fracture.[Method] Administer TEN and pressed steel board to children unstable forearm fracture 39 and 58 cases respectively,separately follow up and compare both groups’ operation time,in?hospital time,fracture X?ray cure time,post?operation complication,expense and fracture cure effect grade(Anderson standard) score.[Result] All children had clinical cure.Two operations had statistical differences on operation time,in?hospital time,X?ray cure time and expense(P< 0.05).[Conclusion] TEN is better than pressed steel board in treating children unstable fracture,a method of tiny wound and good cure effect.
Key words:radial and ulna fracture;TEN;children;cure oeffect
前臂骨折是發生于兒童最常見的骨折之一,大多數兒童前臂骨折都可以通過閉合復位和管型石膏或夾板固定獲得成功的治療。但是,仍有部分不穩定的前臂骨折通過閉合復位難以獲得較滿意的位置,或者復位后出現再移位。我院用彈性髓內釘與加壓鋼板分別治療兒童前臂不穩定骨折共97例,療效滿意,現報道如下。
1 臨床資料
我院在2002年3月至2007年3月用彈性髓內釘與加壓鋼板分別治療兒童前臂不穩定骨折39例和58例。其中男性50例,女性39例;年齡為4至14周歲;手術時間都是傷后1周內;都為手法復位不滿意或復位后再移位的病例;其中開放性骨折3例,伴橈神經損傷4例,尺神經損傷2例。
2 方法
2.1 手術方法 ①彈性髓內釘固定方法:手術在全麻下進行,患兒仰臥于透光手術床上,選擇直徑合適的TEN(直徑求達到髓腔最窄部位直徑的2/3,長度要近端干骺端到遠端干骺端)將TEN預彎,預彎弧度為髓腔直徑的3倍,其凸面的頂端能達到骨折處的水平高度。在尺骨可自近端插入,而在橈骨經常從遠端插入并要注意保護橈神經淺支。在干骺端外側皮質斜行45°開口,插入合適的TEN,在C臂機監視下,通過手法操作使TEN通過骨折端從而進入到干骺端松質骨,旋轉TEN使其弧度與尺橈骨干弧度一致,從而使骨間膜緊張,有利于骨折復位。復位困難時可作一小切口直接暴露骨折處來輔助復位。折彎TEN,留置骨外長度為1~1.5cm,剪除多余部分,留于皮下。本組病例閉合復位髓內固定30例,小切口切開復位髓內固定8例。術后靜脈使用抗生素3d,使用上臂管型石膏固定4~6周,具體時間根據骨折穩定情況和骨痂生長情況而定,固定期間即可進行手指等的活動和功能鍛煉。骨折牢固愈合(骨折線完全消失,受應力時無疼痛),術后半年可取出內固定,本組已有35例患兒回院取出內固定,均用特制的取釘器取出,術后口服抗生素3d,未加特殊制動及固定。②切開復位鋼板固定方法:手術在全麻下進行,患兒取平臥位,常規方法復位固定骨折,使用AO加壓接骨鋼板固定,鋼板置于橈骨近端和尺骨的背側,橈骨遠端的掌側。術后靜脈使用抗生素3d,術后視骨折穩定情況選擇是否石膏固定,骨折愈合牢固后,有45例患兒于術后平均約1年住院手術取出內固定。
2.2 觀察指標 ①比較兩組手術時間、住院時間;②骨折X線愈合時間其評價標準是:X線檢查顯示骨折斷端有連續的骨小梁通過;③術后并發癥;④經濟費用;⑤術后按照前臂骨折治療效果評價分級(Anderson評價標準)進行功能評分。
2.3 統計學方法 計量資料以x±s表示,組間差別用成組t檢驗分析,計數資料用x2檢驗。檢驗水準:a=0.05。
3 結果
3.1 兩組評價指標結果 兩種方法手術時間、住院日,X線愈合時間比較,P<0.05,差異有統計學意義。已取出內固定的病例總的醫療費用比較,TEN組平均¥120 354.7元,接骨板組為¥15 067.6元,(P<0.05),差異有統計學意義。詳見表1。
表1 兩種方法綜合評價指標結果比較(略)
3.2 術后并發癥 彈性髓內釘組5例,4例為釘尾周圍皮膚腫痛,考慮為釘尾“激惹”現象,取出髓內釘后癥狀消失,1例為骨折延遲愈合,為術后16周始見骨折X線愈合,并發癥發生率為12.82%。接骨板組共有7例出現并發癥。1例為切口感染;3例為骨折延遲愈合,其中1例為術后20周,2例為術后25周始見骨折X線愈合;3例為鋼板取出后再骨折,并發癥發生率為12.06%。X檢驗,P>0.05,兩者差異無統計學意義。但是,顯而易見,接骨板組并發癥的嚴重程度要遠遠高于TEN組。因此,我們認為TEN治療兒童前臂不穩定骨折要優于接骨板。
3.3 功能評分按照前臂骨折治療效果評價分級(Anderson評價標準)進行功能評分。彈性髓內釘組優良率平均為95.8%,接骨板組為93.7%。P>0.05,兩者差異無統計學意義。
4 討論
4.1 接骨板治療兒童前臂不穩定骨折的局限性 大多數兒童前臂骨折都可以通過閉合復位和管型石膏或夾板固定獲得成功的治療。有部分不穩定的前臂骨折通過閉合復位難以獲得較滿意的位置,或者復位后出現再移位。還有一些為開放骨折,全身多發損傷,或伴有血管神經損傷及皮膚缺損的病例,要求手術復位內固定。而成人常用的外固定支架、交鎖髓內針等方法,由于其并發癥(如針道感染、骨骺損傷等),不適合兒童。接骨鋼板被國內多數醫院所使用,而且也取得了較好的療效。但其需切開復位內固定,手術中軟組織剝離較多,直接影響骨折部位血運,易造成骨折處遲緩愈合;而且存在鋼板的應力遮擋及需二次手術拔除內固定等缺點,本組病例結果也表明接骨板固定較TEN固定有較高的骨遲緩愈合及再骨折的并發癥。
4.2 TEN治療治療兒童前臂不穩定骨折的優越性 隨著對兒童長骨骨折減少并發癥減少費用和住院時間的要求及骨折生物學內固定的發展,骨折的髓內固定技術受到人們的推崇。兒童前臂骨干骨折因骨折較小的對位不良即可造成運動功能受限,尤其是對前臂旋前、旋后功能的損傷,因其生長潛力很小,骨折后的生長塑型能力也小,表現的更為突出。彈性髓內釘技術既保證了兒童骨折治療時的骨骺保護,又兼顧了骨折治療的復位,將微創手術與復位結合起來,使兒童骨折處理更趨合理。手術絕大多數在C臂機監視下閉合復位,術中軟組織無剝離,不影響骨折部位血運,不易造成骨折處遲緩愈合;而且不存在鋼板的應力遮擋及二次手術拔除內固定簡單(大多在門診進行)等優點。兒童骨折愈合后會塑型,可以代償彈性髓內針復位欠佳的不足之處?梢允构歉珊透慎慷斯钦圩罱K在長度、旋轉和力線方面均獲得滿意的復位。而其結構上具備的彈性,允許骨折斷端有理想的微動,加速了骨折的愈合。
總之,對于兒童前臂不穩定骨折,彈性髓內釘治療較接骨板有著諸多優勢。彈性髓內釘因其自身的特點及其肯定的療效,有很好的使用價值,值得推廣。
【參考文獻】
。1] 陳博昌,王志剛,楊杰,等.彈性髓內針交叉固定治療兒童長骨骨折[J].中國矯形外科雜志,2003,11:598?601.
。2] 應灝,徐宇峰.彈性髓內針在兒童股骨骨折中的應用[J].中華醫學雜志,2004,84:1274?1275.
。3] Newman JH.Displaced radial neck fractures in children[J].Injury,1977,9:1l4.
[4] James H.Beaty,James R.Kasser.Rockwood &Wilkins’ Fracture in children[J].Fifth Edition,2001:419?451.
。5] 張伯鋒,李杰,常軍英,等.復位不良的兒童前臂骨折附37例報告[J].河北醫科大學學報,1998,19:27?29.
【彈性髓內釘與加壓鋼板治療兒童前臂不穩定骨折的比較研究報告】相關文章:
國產與進口硝苯地平控釋片治療高血壓病比較08-23
論單位成本彈性預算制度建設05-03
左橈尺骨遠端雙骨折畸形愈合一例08-10
醫藥行業研究報告06-02
課題研究報告撰寫的基本要求06-09
保守治療異位妊娠臨床觀察05-06
成本核算方法的比較研究06-02
中外飯店業服務治理比較06-03
國際借款費用準則比較及啟示05-17
陪審制度比較研究06-03