- 相關(guān)推薦
股骨干骨折骨不愈合的原因分析
摘要：目的：探討股骨干骨折骨不愈合的原因。方法：通對(duì)33例運(yùn)用不同方法治療的股骨干骨折出現(xiàn)骨不愈合的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：33例骨不愈合的病例中，手術(shù)所致占24例，閉合治療所致占9例。結(jié)論：指出手術(shù)內(nèi)固定失效及牽引不當(dāng)，軟組織嵌插為骨不愈合的主要原因。 關(guān)鍵詞： 股骨干； 骨不愈合； 牽引 Analysis on the Nonunion of Fracture of Femoral Shaft XIE Jia-xi, FAN Zhong-qing (Dianbai County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Dianbai 525400, China) Abstract: Objective: To find out the reasons causing the nonunion of fracture of femoral shaft. Method: The analysis was made on 33 cases of patients who had nonunion of fracture of femoral shaft and been treated by different methods.Result: Of a total of 33 cases of patients with nonunion, 24 cases were caused by operation and 9 cases by closed treatment. Conclusion: The main reasons for nonunion are the failure of fixing during the operation, improper traction and soft tissue insertion. Key words: Femoral shaft; Nonunion; Traction 我院1995年至2005年共收治股骨干骨折骨不愈合病例33例（其中外院轉(zhuǎn)入9例），通過(guò)施行手術(shù)后，除1例遲緩愈合外，其他病例均能如期愈合，現(xiàn)報(bào)告如下： 1 臨床資料本組病人33例，男性19例，女性14例，年齡12～55歲，平均37.5歲，骨折橫斷形12例，斜形8例，粉碎形8例，螺旋形5例。骨折部位上段6例，中段18例，下段9例。并發(fā)其他部位骨折的9例，自骨折至手術(shù)（或再次手術(shù)）時(shí)間為3～52個(gè)月，平均10.5個(gè)月，其中手術(shù)所致24例，閉合治療所致9例。 2 方法及結(jié)果
本組33例均行手術(shù)治療，原為閉合治療的予以切開(kāi)復(fù)位植骨內(nèi)固定，原為手術(shù)內(nèi)固定的予以取出內(nèi)固定物，改用牢靠的內(nèi)固定方法或行外固定支架固定，并植入自體髂骨。所有病例均行折端清創(chuàng)，清除折端增生的軟組織，咬除折端鈣化骨，使不愈合的骨折陳端變?yōu)樾迈r折端，上下骨髓腔徹底打通，開(kāi)骨槽植自體髂骨條。改用帶鎖髓內(nèi)針固定的8例，改用加壓鋼板固定的12例，改用單臂外固定支架固定的8例，加長(zhǎng)鋼板長(zhǎng)度的3例，改換鋼板位置的2例。經(jīng)治療后，除1例術(shù)后遲緩愈合（2年5個(gè)月愈合）外，其他病例均于術(shù)后1年內(nèi)愈合。 3 討論 根據(jù)對(duì)33例病例的治療體會(huì)，我們認(rèn)為股骨干骨折骨不愈合的原因有以下幾方面： 3.1 手術(shù)內(nèi)固定失效：醫(yī)源性骨不愈合逐年增多，本組33例股骨干骨折骨不愈合病例中，手術(shù)所致占大部分，其中內(nèi)固定失敗為主要原因（本組有18例內(nèi)固定失效致骨不愈合）。
3.1.1 內(nèi)固定鋼板松動(dòng)：鋼板與螺絲不配套；或鉆頭、攻絲及螺絲使用不當(dāng)，一般錯(cuò)誤為使用過(guò)大的鉆頭及攻絲；或粉碎性骨折選用鋼板過(guò)短；或股骨上、下段骨折粗隆部或股骨髁部松骨質(zhì)處未加用骨栓等均可使螺絲松動(dòng)撥出，致使骨折松動(dòng)引起骨不愈合。 3.1.2 內(nèi)固定物強(qiáng)度不足：內(nèi)固定鋼板及髓內(nèi)針過(guò)小，其抗彎、抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度不能滿足大腿部位強(qiáng)大肌肉應(yīng)力，導(dǎo)致內(nèi)固定物彎曲及折斷，折端松動(dòng)致骨不愈合。 3.1.3 內(nèi)固定鋼板及螺絲位置錯(cuò)誤：鋼板安放位置未能遵循AO原則［1］，一般正確位置放于股骨外側(cè)或前外應(yīng)力側(cè)，且鋼板的中軸線與股骨干中軸線相平行。如果鋼板安放于股骨前側(cè)、前內(nèi)非應(yīng)力側(cè)，或鋼板呈斜形擺放，上下兩端遠(yuǎn)離股骨中心等均可引起固定不牢。螺絲釘尾部未能穿出骨皮質(zhì)，或螺絲方向未能與骨干縱軸相垂直等也可引起折端微動(dòng)。以上情況，如未能加用外固定及過(guò)早運(yùn)動(dòng)均可引起骨不愈合。 3.1.4 內(nèi)固定梅花針選擇錯(cuò)誤：梅花針選用過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短、過(guò)大、過(guò)小均可引內(nèi)固定失效。過(guò)長(zhǎng)除尾部頂阻臀大肌外，還可在打入過(guò)程中引起斷端分離，使折端不能有效接觸；過(guò)短未能超過(guò)遠(yuǎn)折端髓腔10cm以上者，可引起斷端搖擺不穩(wěn)；過(guò)小則可引起斷端旋轉(zhuǎn)移位，過(guò)大則可引起斷端破裂松動(dòng)等均可引起骨不愈合。 3.2 手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)過(guò)多剝離外骨膜，擴(kuò)髓時(shí)損傷內(nèi)骨膜；過(guò)多清除骨碎片或開(kāi)放骨折過(guò)多清除有效的軟組織等均可破壞折端血供，引起骨不愈合。 3.3 未行Ⅰ期植骨：新鮮的閉合性粉碎骨折，或開(kāi)放性骨折骨缺損較多而未能行Ⅰ期植骨內(nèi)固定都可致骨不愈合，對(duì)于開(kāi)放骨折能否Ⅰ期植骨問(wèn)題，筆者認(rèn)為如果能有效清創(chuàng)，骨缺損應(yīng)在內(nèi)固定同時(shí)行Ⅰ期植骨，術(shù)后只要使用敏感的抗生素及有效引流，成功機(jī)率高。筆者曾進(jìn)行6例開(kāi)放骨折Ⅰ期植骨，無(wú)１例出現(xiàn)感染，骨折均如期愈合。而本組有2例開(kāi)放骨折病人就是因?yàn)橥庠翰桓倚孝衿谥补侵鹿侨睋p不能愈合。 3.4 術(shù)口感染及電解反應(yīng)：術(shù)口感染可直接引起骨感染，破壞正常供血而出現(xiàn)骨壞死。內(nèi)固定物電解反應(yīng)可引起骨無(wú)菌性壞死，致使折端萎縮。 3.5 牽引過(guò)當(dāng)：對(duì)股骨干骨折閉合治療，骨牽引是治療的主要手段，但如果牽引過(guò)重，引起肌肉過(guò)分松弛，往往是導(dǎo)致閉合治療骨不愈合的主要原因，尤其對(duì)非體力勞動(dòng)者及小兒患者，要特別注意勿過(guò)牽，一旦牽引力超過(guò)了其肌肉承受的收縮力極限，肌肉松弛后就是完全解除牽引都難以恢復(fù)，特別是橫斷骨折，一旦折端分離后往往無(wú)法再次緊密接觸。本組有6例此類(lèi)病例，教訓(xùn)深刻。 3.6 軟組織嵌插于折端：無(wú)論是手術(shù)內(nèi)固定或閉合治療，軟組織嵌插于折端均可引起斷端不能緊密接觸，對(duì)骨痂的爬行生長(zhǎng)起到遮擋作用，導(dǎo)致骨不愈合或生長(zhǎng)不牢。 3.7 調(diào)護(hù)失誤：過(guò)早下地負(fù)重或過(guò)早屈膝鍛煉均可引起內(nèi)固定物松動(dòng)及折斷致骨不愈合。不論多堅(jiān)強(qiáng)牢固的內(nèi)固物，如果在沒(méi)有骨痂生長(zhǎng)的時(shí)候過(guò)早下地負(fù)重步行，均可能引起內(nèi)固定物疲勞性彎曲或折斷，本組有1例加壓鋼板折斷，1例帶鎖髓內(nèi)針折斷均為過(guò)早負(fù)重所致。 參考文獻(xiàn)： �。�1］ 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，主編．實(shí)用骨科學(xué)［Ｍ］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1991.246.
【股骨干骨折骨不愈合的原因分析】相關(guān)文章：
股骨干骨折髓內(nèi)釘術(shù)后骨折不愈合－42例臨床分析?12-01
關(guān)于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的跟骨鋼板治療分析11-26
治療跟骨骨折的臨床體會(huì)12-01
脛骨骨折治療分析03-20
研究交鎖髓內(nèi)釘動(dòng)力化對(duì)骨折愈合的影響03-19
探討交鎖髓內(nèi)釘動(dòng)力化對(duì)骨折愈合的影響03-19
骨折后局部血腫對(duì)骨痂形成的意義03-18