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股骨遠端C型骨折的手術治療
【摘要】 目的 探討股骨遠端C型骨折的手術治療方法。 方法 回顧分析1999年7月～2003年8月26例股骨遠端C型骨折手術治療的臨床資料。采用AO分型法，C1型骨折11例，C2型骨折9例，C3型骨折6例;應用DCS及髁支撐鋼板固定。 結果 所有26例患者均被隨訪，按Merchan評分標準:優8例，良12例，可3例，差3例，優良率76.9%。 結論 采用合理可靠的內固定方法治療股骨遠端C型骨折，多數療效滿意。關鍵詞 股骨骨折 骨折固定術 內固定
Surgical treatment of type C distal femoral fracture
【Abstract】 Objective To explore different techniques of type C distal femoral fracture.Methods A retro-spective studywas done on the clinical data of26patients with type C distal femoral fractures from July1999to August2003.According to AO classification，11cases belonged to type C1，9cases belonged to type C2and6cases to type C3.The supporting steel of AO femoral condyles were applied in10cases，DCS in16cases.Results All26cases were followed up for10to38months.According to the criteria of Merchan，8cases were excellent，15good，but3poor with an excellent rate of76.9%.Conclusion Majority of treatment results of type C distal femoral fractures are satisfactory through rational and reliable internal fixation.
Key words femoral fracture fracture fixation internal fixation
股骨遠端骨折是高能量暴力所造成的較嚴重損傷，骨折多不穩定，其中C型骨折屬完全關節內骨折，并發癥多，保守治療效果差，目前多主張積極的手術治療。采用合理可靠的內固定治療股骨遠端C型骨折，多數療效滿意。我院自1999年7月～2003年8月共收治該類骨折26例，療效滿意。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者26例，男20例，女6例;年齡16～78歲，平均40歲。骨折按AO/ASIF分型 ［1］ :C1型11例，C2型9例，C3型6例。均為新鮮骨折，合并神經血管損傷3例，開放性骨折8例，閉合性骨折18例;其中21例于受傷后2h～3d內手術，5例于1周內手術。其中C1型及7例C2型骨折采用DCS固定，2例C2型和全部C3型骨折采用髁支撐鋼板治療。
1.2 手術方法 采用連續硬膜外麻醉或全麻，根據不同的骨折類型選擇相應的手術入路和固定材料。均取膝關節前外側切口（伴內髁粉碎性骨折有3例行脛骨結節截骨，2例加用內側切口），自髕骨外緣弧向髕骨下至脛骨結節，將髕骨翻向內側，暴露骨折遠端及髁部。對于C1、C2型骨折可先將關節面于直視下復位后用巾鉗式復位鉗固定，亦可用克氏針做臨時固定，判斷外髁最長的前后徑，從關節面最遠端向近端2cm處，選擇這個前后徑的前半中部作為髁螺釘導針的入點，再根據兩根關鍵的克氏針來判斷導針的方向（第1根克氏針沿兩髁插入標明導針在冠狀面的位置，第2根標明髕股關節的傾斜度），用DCS擴孔器沿導針方向鉆孔，將髁螺釘擰入后，將側鋼板頂在骨折干上打入，用加壓螺釘將鋼板固定在髁螺釘上，將髁上骨折進行整復后，采用AO方法固定近端;對于C3型骨折在整復關節面時可用數枚細克氏針將碎骨片做臨時固定（如存在骨質缺損導致關節面變窄，可取髂骨以恢復關節寬度及對合關系），待關節面平整后，用拉力螺釘固定切線位骨折，或克氏針做臨時固定，再將髁上骨折整復以恢復骨皮質連續性及骨骼長度，貼附預彎髁支撐鋼板，近端用持骨鉗固定，髁部自鋼板遠端螺孔用3.2mm鉆頭鉆孔后，擰入1～2枚6.5mm自攻松質骨螺釘以維持髁部骨折的穩定性，調整下肢力線，最后髁部骨折通過鋼板用3～4枚松質螺釘固定，近端以AO內固定方法固定。術中做截骨者，術畢以1枚螺釘固定（截骨前用克氏針鉆孔以利最后復位）。對合并神經、血管、韌帶損傷者一并修復，關節腔內置負壓引流，逐層逢合。 1.3 術后處理 術后常規使用抗生素防止感染，24～48h后拔除負壓引流管。根據骨折粉碎程度、內固定牢固程度及其它合并傷等情況指導患者功能鍛煉。如內固定牢固，待2～3d炎癥減輕后即行早期功能鍛煉，并盡早使用持續被動活動（CPM）機進行功能鍛煉。8～10周后根據骨痂生長情況扶拐漸行負重行走。
2 結果
術后隨訪10～38個月，平均31個月。膝關節功能按Merchan評分標準 ［2］ ，優:伸15°～屈130°，無疼痛，無行走障礙;良:伸30°～屈120°，偶有疼痛，輕度行走障礙;可:伸40°～屈90°～119°，活動時疼痛，中度行走
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