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老年股骨粗隆間骨折治療
[論文關鍵詞]股骨粗隆間骨折；老年；治療
[論文摘要]目的：探討老年股骨粗隆間骨折治療方法的選擇。方法：分別采用牽引治療、DHS手術內固定術和人工雙極股骨頭假體置換術。結果：三種治療方法均有效，牽引治療23例中2例出現髖內翻畸型；DHS治療患者59例中3例出現髖關節活動略受限；人工雙極股骨頭置換患者4例無并發癥發生。結論：可根據患者年齡、有無內科合并癥等選擇治療方法。
股骨粗隆間骨折是老年患者常見的骨折類型之一。老年患者由于骨質疏松嚴重，尤其是老年絕經后女性患者，發病率女性較男性為高，生活中不慎跌傷及肇事傷均可致股骨粗隆間骨折。傷后髖部腫脹、疼痛、肢體呈外旋外展短縮畸型，再行相關影像學檢查，即可明確診斷。股骨粗隆部位血運豐富，發生骨不連機會少，但治療不當易發生髖內翻畸型。骨折臥床后的并發癥發生，如墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系感染等，如處理不當，將影響治療效果，甚至造成災難性的后果。我院2001－2007年共收治股骨粗隆間骨折患者153例，治療效果滿意，現報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
收治的153例股骨粗隆間骨折患者中，男68例。女85例，年齡55－91歲。骨折類型：順粗隆骨折141例，逆粗隆骨折12例。其中，順粗隆骨折按Evan標準分型，I型15例，Ⅱ型31例，ⅢA型45例，ⅢB型39例，Ⅳ型11例。主要合并疾病有：高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、腦血栓或腦出血及腦血管病后遺有傷肢活動不靈患者。有并存病者69例，占45.1％。
1.2治療方法
1.2.1非手術治療69例，其中牽引治療58例，牽引期間定期床頭X光機攝片，以調整牽引重量及方向；足著中立位矯正鞋，保持患肢外展位11例。
1.2.2 DHS手術內固定術76例，取髖關節外例縱型切口，切開顯露大粗隆及股骨上段，復位，克氏針臨時固定骨折端，一枚克氏針從大粗隆下順股骨頸打入頭內，確定前頃角及頸干角，C臂透視無誤，安放DHS鋼板螺釘。
1.2.3人工雙極股骨頭假體置換術8例，取髖關節后外側入路，切開關節囊，于小粗隆上方1.0－1.5cm截骨，將大小粗隆骨折塊復位，鋼絲捆扎，擴髓，注骨水泥，安裝假體。
1.3術后處理
抗炎治療3－5d，應用抗栓泵，防止下肢深靜脈血栓形成。鼓勵患者自主排痰，并應用霧化吸入，稀釋痰液。定時按摩受壓部位，防止壓瘡形成。
2 結果
本組患者隨訪86例，時間6－24個月，平均12.7個月。牽引治療患者23例，其中2例因墜積性肺炎中途放棄牽引治療而致出現髖內翻畸型；余21例骨愈合時間3－6個月。DHS治療患者59例，切口一期愈合，骨愈合時間3－8個月，無髖內翻畸形發生，無內固定折斷患者，其中3例出現髖關節活動略受限，行走時出現髖關節疼痛。人工雙極股骨頭置換患者4例，術后3周可拄拐，患肢持重行走，術后6周棄拐行走。
3 討論
3.1治療方法選擇
股骨粗隆間骨折患者多為老年人，常伴有多種內科疾病，入院后常規檢查完善后，如無手術禁忌證，應盡早安排手術，以減少由于長期臥床而致并發癥發生的幾率，有內科疾病患者應積極行相關治療，條件允許后實施手術，因內科疾患無法實施手術者，行牽。引治療。對腦血管病后遺肢體傷肢活動不靈患者，如傷前患者可行走，仍建議手術治療，如傷前不能行走者，則酌情行牽引或中立位矯正鞋治療。
3.2手術方式的選擇
偏向高齡患者，年齡超過75歲以上，建議行人工股骨頭置換手術。由于此類患者平時活動量偏少，術后發生假體松動者少，另外，此類患者大都伴有內科疾病，如長期臥床或等待骨愈合后方能持重下地行走，相關并發癥發生幾率將增加。而人工股骨頭置換，術后臥床時間短，一般3周可拄拐下地行走，大大降低并發癥幾率。
除年齡超過75歲的患者外，其余患者如能耐受手術者，均考慮DHS內固定術，以減少臥床時間。股骨粗隆間骨折治療的關鍵問題在于防止髖內翻畸形發生，DHS內固定系統的固定角度有效防止了髖內翻畸形的發生幾率，由此可以看出DHS內固定手術成功與否很大程度取決于骨折固定后的穩定程度。骨折的穩定性有5個決定因素：骨骼質量、骨折類型、復位情況、所用內固定器材的設計和固定物在骨內的位置。故術中應注意骨折復位程度，及內固定物置人的位置和方向，C臂透視，對其提供有利保障。
3.3并發癥防治
常規應用抗生素治療及霧化吸入，稀釋痰液，鼓勵患者咳痰，必要時須行氣管切開吸痰。定時按摩受壓部位，以防壓瘡形成。術后避免應用或少用止血物，以防止下肢深靜脈血栓形成。囑患者行肢體遠端足踝功能鍛煉，及股四頭肌功能鍛煉。常規應用抗栓泵防止下肢深靜脈血栓形成，避免應用抗凝藥物而增加內出血發生的幾率。
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