老年股骨頸骨折治療方法比較

老年股骨頸骨折治療方法比較

　　老年人股骨頸骨折治療的目的是減少并發癥，降低病死率，提高康復水平和老年生活質量，下面是小編搜集整理的一篇關于老年性股骨頸骨折治療方法比較研究的論文范文，供大家閱讀參考。

　　【摘要】 目的 探討老年股骨頸骨折的治療方法。方法 回顧性研究102例老年股骨頸骨折患者內固定32例，人工股骨頭置換術43例，全髖置換術27例。結果 術后恢復以全髖置換為最優，人工股骨頭置換次之。結論 老年股骨頸骨折治療應根據患者年齡，健康狀況骨折類型及生活質量要求等幾方面綜合考慮而選用合適的治療方法。

　　【關鍵詞】老年 股骨頸骨折 治療方法

　　為提高老年人股骨頸骨折的治療水平，我們回顧分析了我院治療的者，以了解各種手術方法間的優缺點。

　　1、資料與方法

　　收集我院收治的老年股骨頸骨折102例，其中男42例，女60例，年齡自60～92歲，平均65.3歲;骨折類型：頭下型31例，頭頸型43例，經頸型28例;骨折分型屬Garden Ⅰ型3例，Ⅱ型20例，Ⅲ型33例，Ⅳ型46例，所有患者均手術治療，內固定32例，人工股骨頭置換術43例，全髖置換術27例。對患者住院時間、費用、并發癥、功能等方面進行比較。表1。

　　功能評定按Harris評分標準，即功能47分，疼痛44分，關節活動5分，畸形4分，總分為100分，獲90～100分為優，獲80～89分為良，70～79分為可，少于70分為差。隨訪時間2～11年，平均5.65年。

　　2、結果

　　內固定組平均住院時間為42天，人工股骨頭置換組平均為28天，全髖置換平均為30天，內固定長于其它兩組。同時內固定下地負重亦晚于其它兩組。住院基本費用三組間無明顯差異，但人工股頭置換和全髖置換組假體費用未計在內，全髖置換假體費用明顯高于股骨頭置換組和內固定組，人工股骨頭置換組亦高于內固定組。內固定組由于臥床時間較長，其并發癥明顯高于其它兩組，共發生18例，人工股骨頭置換組并發癥發生3例，全髖置換組1例。

　　隨訪：內固定組由于負重晚于其它兩種，而并發癥多于其它兩組，有3例骨不連，7例股骨頭壞死;人工股骨頭置換6例見不同程度髖臼磨損征象(關節間隙變窄、髖臼骨皮質變薄)，其中2例松動;而全髖置換組1例松動，

　　3、討論

　　3.1 老年人股骨頸骨折治療的目的是減少并發癥，降低病死率，提高康復水平和老年生活質量。骨折的治療、并發癥的預防和全身性骨質疏松癥的治療三者不可偏廢，股骨頸骨折使老年患者不能下地行走、負重，失去正常生活活動能力，長時間臥床易引起肺炎、褥瘡、泌尿系統感染、靜脈血栓形成等并發癥，是造成老年股骨頸骨折病死率增加的主要原因。治療局部骨折的同時，不應忽視對全身性骨質疏松癥的預防，這對預防其他部位發生骨折以及植入假體的松動有一定的意義。

　　3.2 三種手術方式的比較：內固定治療股骨頸骨折雖手術簡便易行、時間短、創傷小，但患者較長時間臥床易引起并發癥，而且容易并發骨不連和股骨頭壞死，長時間的制動導致骨量的丟失，容易發生其它部位的骨折。關節置換術治療股骨頸骨折可解決骨不連和股骨頭缺血性壞死的問題，且可避免長期臥床引起的并發癥。在選用股骨頭置換還是全髖置換治療股骨頸骨折，還存在爭議，我們發現人工股骨頭置換組與全髖置換組相比，都具有假體松動，并且人工股骨頭置換還具有髖臼磨損的可能，從本組分析見功能方面，全髖置換也優于人工股骨頭置換組，但全髖置換假體費用高于人工股骨頭置換組，創傷也大于人工股骨頭置換組，在一定程度上限制全髖置換術的應用。

　　3.3 合并癥與手術并發癥三組術前都有合并癥，手術治療無死亡病例，說明老年雖是手術危險因素，但并非禁忌，術前全面檢查及充分準備，把握手術時機，患者一般都能接受。對于并發癥，目前存在爭議，有學者認為，人工股骨頭置換術與全髖置換術同樣具有感染、神經損傷、假體松動、深靜脈血栓形成等并發癥，且還有其特有的并發癥：髖臼磨損和股骨頭中心性脫位[1]。本組病例亦發現有髖臼磨損患者，但股骨頭中心性脫位并未見到。另有學者認為，人工股骨頭置換術股骨頭長期的使用并不造成髓臼磨損和股骨頭中心性脫位，而下沉率很高[2]。不同的結果可能與隨訪時間長短與所選擇的假體質量等因素有關。

　　3.4 手術方法選擇：采用何種方法，要根據患者年齡、骨折類型、手術耐受能力及骨質疏松程度具體分析。對60歲以上，無手術禁忌癥，身體狀況較好的 GarderⅢ～Ⅳ骨折，可先考慮全髖關節置換術，而對60歲以上，身體較弱，不能耐受較大手術的GarderⅢ～Ⅳ骨折可考慮人工股骨頭置換術。對于60歲以下患者GarderⅢ～Ⅳ骨折可考慮內固定治療，采用多根螺紋針、加壓螺紋針等內固定，但年齡不是絕對的，要看患者對生活質量的要求而確定治療方法。

　　本文回顧雖顯示人工關節置換優于內固定，但由于隨訪時間較短，回顧性研究在分析時未排除手術合理選擇以及患者本身狀況等干擾因素的影響，故應根據患者的年齡、全身健康狀況，骨折類型，患者對生活質量的要求等幾個方面因素綜合考慮選擇治療方法。進行前瞻性大樣本的研究，長時間的隨訪，可為治療提供可信的依據。

　　參 考 文 獻

　　[1]呂厚山.淺談人工股骨頭置換治療股骨頸骨折.中華骨科雜志，1997.17：99.

　　[2]范豐川.人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折遠期隨訪結果.中華骨科雜志.1997.17：96.

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