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老年性股骨頸骨折治療方法探討
【論文關鍵詞】老年人;股骨頸骨折;治療方法;骨牽引;內固定;人工關節
【論文摘要】 目的 探討老年性股骨頸骨折的合理治療方法。方法 將73例老年性股骨頸骨折患者分為牽引治療組(16例)，空心螺紋釘治療組(43例)，人工關節置換治療組(14例)。結果 隨訪6個月~7年，牽引組優良率為81．3%，空心螺旋組優良率為88．4%，人工關節置換組優良率為92．8%。結論 根據患者年齡、健康狀況、移位程度等綜合考慮，嚴格掌握各自適應證，合理選擇最佳治療方法，是提高優良率的關鍵。?
股骨頸骨折多發生于中、老年人，因其解剖上局部供血問題，其移位骨折難以獲得滿意的復位和規定，極易發生骨不連、股骨頭缺血壞死，還可導致嚴重的全身并發癥。林州市桂林衛生院自2000年10月至2007年9月對73例股骨頸骨折患者根據老年人年齡、健康狀況、骨折部位及移位程度的不同，采取牽引、內固定、人工關節三種不同治療方法，療效較佳，現將治療方法和療效分析報告如下?
1 資料與方法?
1．1 一般資料 本組73例中,男53例，女20例；左側42例，右側31例，年齡55~78歲，平均67．3歲。損傷原因：摔傷43例，損傷13例，高處墜落12例，其他5例。合并疾�。涸l性高血壓14例，心臟病23例，糖尿病9例，腦血管病12例。(合并其他部位骨折不計其內)。?
1．2 分型 按骨折損傷程度(Gayden分型法)分型： I、Ⅱ型37例，Ⅲ型21例，Ⅳ型15例。按骨折部位分型：頭下型21例，頭頸型27例，基底型25例。上述患者中，伴有不同程度疾病者，均在術前進行了適當的物治療。?
1．3 治療方法 ①骨牽引治療16例，為Ⅰ型及Ⅱ型無移位嵌插骨折，牽引重量一般為體質量1/7～1/10，8~12周拆除牽引，開始下床扶拐不負重行走;②空心加壓螺紋釘內固定治療43例，為Ⅲ、Ⅳ型骨折，經牽引1周后，在X線直視下行空心加壓螺紋釘固定，術后穿“丁”字鞋固定2~3周，1個月后下床扶拐不負重行走，2~3個月經攝片證實骨折愈合，股骨頭血運正常后才負重行走;③人工股骨頭置換術14例，均為Ⅳ型和陳舊性骨折，術后4周下床扶拐行走。?
2 結果?
2．1 療效評定 Harriss 標準是目前國內最常用的評分，內容主要包括疼痛44分，功能47分，關節活動范圍5分，畸形4分四個方面，得分90~100分為優，80~89為良，70~79為可，70分以下為差。?
2．2 治療結果 隨訪6個月~7年，牽引治療組選定的16例患者，全部為不全骨折或完全骨折但無移位，3例因不配合牽引，而致骨折移位，改用空心螺紋釘固定。優10例，良3例，優良率為81．3%。空心加壓螺紋釘內固定治療組選定的43例患者，為無移位的各部位骨折或輕度移位的頭下型、頸中型和嚴重移位的基底部骨折，2例術后4年發生股骨頭壞死。優27例，良11例，可3例，差2例。優良率為88．4%。人工股骨頭置換術治療組選定的14例患者，全部為移位的頭下型及頸中型骨折，優11例，良2例，可1例，優良率為92．8％。?
3 討論?
3．1 老年人股骨頸骨折治療的目的是減少并發癥，降低病死率，提高水平和老年生活質量。骨折的治療、并發癥的和全身性骨質疏松癥的治療三者不可偏廢，治療方法的選擇應根據老年人的特點和骨折的類型，選擇適合的治療方法，以減輕疼痛，減少骨不連和股骨頭壞死發生率，盡早恢復其功能和生活自理能力。?
3．2 三種手術方法比較 牽引治療股骨頸骨折：無創傷，易于接受，適應GardenⅠ、Ⅱ型無移位和嵌插極穩定的外展型骨折。但很多患者不能耐受長時間的牽引，長期臥床并發癥較多，住院時間長，并且上可遇到GardenⅠ、Ⅱ型骨折轉變成錯位型骨折的情況。筆者的體會是對GardenⅠ、Ⅱ型骨折患者也可以采取創傷小的空心加壓螺紋釘內固定，防止骨折發生移位，并能達到早期活動、防止并發癥及順利愈合的目的，利多弊少�？招穆菁y釘內固定治療股骨頸骨折：手術切口小、創傷小、失血少、操作簡單、費用低、住院時間短、不損傷股骨頭殘存血供，并具有加壓及抗旋轉作用，固定牢固，可早期進行功能鍛煉，最大限度改善髖、膝關節功能，容易被患者接受。但由于其不能改善骨折端和股骨頭的血供，因此適合于GardenⅠ、Ⅱ型和移位的基底部骨折，以及全身狀況差、不能接受關節置換手術的老年患者。 人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折：可解決骨不連和股骨頭缺血性壞死的問題，且可避免長期臥床休息的并發癥，術后立即可以恢復其功能，但創傷相對內固定來講較大，費用昂貴。晚期并發癥可能也較多，遠期治療效果不能肯定，因此不能普遍被患者接受。筆者一般選擇65歲以上移位的頭下型及頸中型骨折患者進行人工股骨頭置換。?
3．3 合理選擇治療方法 在臨床工作中嚴格掌握各種治療方法的適應證，是治療成功的關鍵，也是提高治療優良率的關鍵。牽引治療適應于GardenⅠ、Ⅱ型無移位和嵌插穩定的外展型骨折�？招穆菁y釘內固定適應于GardenⅠ、Ⅱ型骨折、不同程度移位的基底部骨折以及不能耐受關節置換患者。人工關節置換適用于嚴重移位的頭下型和頸中型骨折。GardenⅠ、Ⅱ型骨折在牽引過程中由于患者的不配合，可變成錯位型骨折，因此筆者認為，對所有GardenⅠ、Ⅱ型骨折的病例，只要患者同意，均可采用創傷小的空心螺紋釘內固定。根據本組治療結果可以看出，加壓螺紋釘內固定與人工股骨頭置換比較，兩者并發癥發生率、再手術率、下床活動時間和遠期功能評分均無學差異。而內固定住院時間短、手術時間短、創傷小、失血小、操作簡單、費用低，較股骨頭置換優越得多。筆者認為加壓螺紋釘固定應作為治療老年股骨頸骨折的首選方法。而對有移位的頭下型骨折的高齡患者可考慮人工股骨頭置換術。所以對于老年股骨頸骨折的治療，應積極進行手術治療，術前充分準備，要根據患者的年齡、健康狀況以及骨折部位、移位程度的不同而具體選擇不同的治療方法。并加強圍術期的治療，減少骨折并發癥的發生，提高老年人的生活質量。?
參考文獻
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