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有關(guān)空心釘治療老年股骨頸骨折的療效評價
摘要：目的 評價空心加壓螺絲釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的特點及臨床效果。方法 回顧分析本院1995年1月至2007年1月收治的60 歲以上獲隨訪的91 例患者，平均隨訪時間43.8個月，評價術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況、日常生活功能及股骨頭壞死、骨折不愈合方面的特點。結(jié)果 GardenⅠ、Ⅱ型股骨頭壞死率9.8％，再手術(shù)率7.8％；GardenⅢ、Ⅳ型股骨頭壞死率20.0％，再手術(shù)率17.5％。13 例股骨頭壞死患者中有5 例日常生活狀態(tài)良好，5 例再手術(shù)，3 例差，但能維持生活自理能力。盡管內(nèi)固定術(shù)后一定比例患者出現(xiàn)股骨頭壞死，但其中61％患者能夠生活自理，且38％患者髖關(guān)節(jié)功能及日�；顒幽芰α己�。結(jié)論 空心釘內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷性小、操作簡單，患者髖部功能及生活自理能力恢復(fù)較滿意，有效內(nèi)固定仍是治療股骨頸骨折的較好方法。
關(guān)鍵詞： 股骨頸骨折 老年 內(nèi)固定術(shù)
股骨頸骨折是常見骨折之一，治療目的就是盡可能使患者在沒有并發(fā)癥的前提下恢復(fù)到傷前的活動狀態(tài)，我院采用空心加壓螺釘治療股骨頸骨折取得了一定效果。本文旨在分析患者術(shù)后和生活質(zhì)量相關(guān)的髖部疼痛及日常生活功能恢復(fù)情況，為臨床工作提供有益的指導(dǎo)。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 隨訪91 例，年齡為60 歲以上，隨訪時間1年以上。A組(無移位組)51 例，男20 例，女31 例；平均年齡(70.8±6.4) 歲。Garden分型：Ⅰ型10 例(11.0％)，Ⅱ型41 例(45.0％)。B組(移位組)40 例，男14 例，女26 例；年齡平均(71.1±7.4) 歲。Garden分型：Ⅲ型27 例(29.7％)，Ⅳ型13 例(14.3％)。隨訪時間平均(43.8±23.8)個月，其中A組(40.6±19.7)個月，B組(47.8±27.9)個月。
1.2 手術(shù)方式及術(shù)后處理 采用手術(shù)牽引架以Mc Elvenny法牽引整復(fù)，手術(shù)器械選擇進口AO 7.0 mm 3枚內(nèi)六角空心螺釘，3枚空心釘透視下正側(cè)位均需平行進入，釘尖應(yīng)位于股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5 cm。術(shù)后1～2 d可于病床上坐起活動，但患肢于術(shù)后8～12周內(nèi)不易負重活動，待X線證明有連續(xù)骨小梁通過骨折線后再行部分負重。
1.3 評價方式 分析患者術(shù)后1年和3年時疼痛、日常生活功能方面的恢復(fù)情況，評價兩組間髖關(guān)節(jié)功能Harris分值及與手術(shù)細節(jié)相關(guān)的住院時間、出血量等方面的情況。疼痛標(biāo)準(zhǔn)按Sikorski等［1］提出的分級方法評測，日常生活功能標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)教研所［2］提出的標(biāo)準(zhǔn)評測，用SPSS 6.0版軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況 82 例為室內(nèi)行走時摔倒，受傷至手術(shù)時間7.0 d(2.0～43.0 d)，手術(shù)時間80.0 min(50.0～180.0 min)，住院時間15.0 d(5.0～34.0 d)，出血量(30.6±20.8) mL，無一例患者輸血。部分負重時間A組(2.1±0.7)個月，B組(3.5±1.4)個月，組間比較差異有顯著性(P＝0.00)。
2.2 髖部疼痛情況評價 兩組在術(shù)后均能很好緩解疼痛。1年時兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.375，P＝0.540)。A組68.6％、B組62.5％的患者髖部無疼痛或僅偶爾疼痛，無須服用止痛藥。A組2 例、B組4 例因骨不愈合而疼痛較劇烈，行走困難，需服止痛藥物；3年時疼痛緩解方面兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.187，P＝0.665)。內(nèi)固定去除1年時6 例因骨不愈合行關(guān)節(jié)置換；A組73.5％、B組68.2％的患者髖部無疼痛或僅偶爾疼痛，無須服用止痛藥；A組3 例、B組5 例因股骨頭缺血壞死而疼痛較劇烈，需服止痛藥物。
2.3 日常生活功能評價 兩組患者1年時日常生活功能差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝7.231，P＝0.027)；3年時兩組間日常生活功能變化差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝7.359，P＝0.025)。內(nèi)固定去除1年時6 例因骨不愈合行關(guān)節(jié)置換。
2.4 Harris評分比較 評價兩組在隨訪時總的功能狀態(tài)，兩組數(shù)據(jù)正態(tài)分布，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝2.460，P＝0.016)，A組(80.7±9.9)分，B組(74.0±14.6)分。
2.5 術(shù)后并發(fā)癥 隨訪期內(nèi)A組骨折不愈合2 例(3.9％)，二期行關(guān)節(jié)置換；壞死5 例(9.8％)。5 例壞死中有3 例X線顯示軟骨下骨骨密度不均勻、囊性變及硬化，屬于Ficat Ⅱ期；其余2 例X線出現(xiàn)新月征、股骨頭塌陷，屬于Ficat Ⅲ期。2 例行關(guān)節(jié)置換，4 例(7.8％)再手術(shù)。B組骨折不愈合4 例(10.0％)，二期行關(guān)節(jié)置換；壞死8 例(20.0％)。8 例壞死中有3 例X線表現(xiàn)屬于Ficat Ⅱ期，3 例屬于Ficat Ⅲ期，2 例為關(guān)節(jié)間隙變窄、疼痛顯著的Ficat Ⅳ期。其中3 例行關(guān)節(jié)置換，再手術(shù)7 例(17.5％)。本文13 例股骨頭壞死中有5 例日常生活功能良好(2 例壞死后3年仍無需輔助物獨立活動，無疼痛；1 例壞死后2年，疼痛3級，需扶手杖行走；2 例壞死后1年，疼痛2級，無需輔助物獨立活動)，3 例日常生活功能較差，但能維持基本生活自理能力，13 例中僅5 例需行關(guān)節(jié)置換。
3 討 論
3.1 股骨頸骨折手術(shù)方式的選擇 股骨頸骨折內(nèi)固定方法較多，目前對于各種類型的股骨頸骨折都考慮手術(shù)治療，防止再移位，減少臥床時間及并發(fā)癥發(fā)生［3］。空心釘治療無移位的股骨頸骨折得到廣泛認可，隨著內(nèi)固定材料及操作技術(shù)的改進，在移位骨折治療中也顯示出較好療效。移位股骨頸骨折治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)不同人群而定，不能只是根據(jù)年齡來確定治療方式，還要考慮骨骼質(zhì)量、患者依從性和一般內(nèi)科狀態(tài)。年齡不是決定性因素，更應(yīng)考慮患者全身生理狀況。我們內(nèi)固定手術(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)是：年齡小于70 歲，一般狀況好，首選空心釘內(nèi)固定術(shù)；70～80 歲之間應(yīng)有選擇性的使用空心釘，根據(jù)患者術(shù)前活動狀態(tài)(需人陪護及室內(nèi)行走也需要輔助物的患者除外)及骨骼質(zhì)量(重度骨質(zhì)疏松的患者除外)選擇，對預(yù)期壽命較長患者尤為適合空心釘內(nèi)固定；對于80 歲以上內(nèi)科情況較差不適于關(guān)節(jié)置換的病人也可行內(nèi)固定術(shù)治療。
3.2 股骨頸骨折術(shù)后中遠期并發(fā)癥分析 術(shù)后股骨頭壞死率、不愈合率和病人選擇、骨折類型、復(fù)位質(zhì)量、手術(shù)技巧不同相關(guān)，同時與患者康復(fù)期內(nèi)依從性也有很大相關(guān)性［4］，如能否按時間和愈合情況行相應(yīng)功能鍛煉。內(nèi)固定術(shù)后患者近期內(nèi)生活依賴程度高，需要較好的配合鍛煉，需按照不負重、部分負重、完全負重順序功
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