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動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折22例療效分析
【關鍵詞】 股骨轉子間骨折；動力髖螺釘；骨折內固定術[摘 要] 目的 探討股骨轉子間骨折微創內固定術臨床療效。方法 在C形臂X線機透視下閉合復位，設計微創手術入路，經皮動力髖螺釘（DHS）內固定術治療股骨轉子間骨折22例，其中男16例，女6例；年齡51～78歲，平均67歲。結果 22例患者隨訪18～24個月，平均20個月。所有病例骨折均愈合，無一例發生感染、內固定失敗和骨不連等并發癥。結論 應用經皮微創DHS內固定術治療股骨轉子間骨折，手術簡便快速，創傷少，固定牢，愈合快，術后并發癥極少，是股骨轉子間骨折較新的有效治療方法。
[關鍵詞] 股骨轉子間骨折；動力髖螺釘；骨折內固定術
Abstract: Objective To evaluate the effect of minimally invasive internal fixation in treatment of femoral intertrochanteric fractures Methods Under fluoroscopy guidance, closed reduction was performed, minimally invasive incision designed and percutaneous dynamic hip screw (DHS) fixation used to treat 22 cases(male 16, female 6) of femoral intertrochanteric fractures with an average age of 67 years (51-78 years) Results All cases were followed up for 20 months averagely (18-24 months) All cases were cured and no infection, internal fixation failure and bone nonunion occurred Conclusion The percutaneous DHS fixation has the advantage of simple operation, less invasive, stable fixation and a little complication It is a novel effective treatment method for femoral intertrochanteric fractures
Keywords: femoral intertrochanteric fracture; dynamic hip screw; fracture internal fixation
髖關節骨折是最常見的骨折類型之一，Haidukewych等[1]報道美國每年有22萬例髖關節骨折患者接受治療，且發病率有上升趨勢，其中絕大部分病人需要手術治療。動力髖螺釘(dynamic hip screw，DHS)是目前最常用的髖關節骨折內固定物之一。該方法具有固定牢靠，抗彎強度大，創傷小，出血量少，不需要做廣泛的骨膜剝離，直視下復位較容易，患者痛苦少，早期即可離床活動，術后并發癥少等優點[2]。本院采用的DHS治療股骨轉子間骨折22例，療效滿意，現報道如下。
1 資料與方法
11 臨床資料
本組男16例，女6例；年齡51～78歲，平均67歲。按照AO方法分類A1型（骨折線從大粗隆到遠端內側骨皮質只有一處斷裂）12例；A2型（骨折線平行于粗隆間線，內側皮質有2處以上斷裂）6例；A3型（粗隆間或大粗隆下的橫行及反斜形骨折）4例。
12 手術方法
采用持續硬膜外麻醉或全麻。牽引傷肢，使其輕度外展內旋，C形臂X線機透視下監視復位滿意，粉碎性骨折用加壓螺絲釘或克氏針臨時固定。患側墊高，取大粗隆頂點向下沿大腿外側切口，長約10 cm，暴露骨折斷端。在大粗隆頂點下方約2、3、4 cm處打入導針，導針應位于外側骨皮質中點處。術中C形臂X線機透視下監視復位及導針位置。取其中一位置最理想者，根據導針刻度調整組合鉆長度鉆孔，攻絲，擰入粗紋螺釘。安放內固定后沖洗傷口。放置引流管，縫合切口。
13 術后處理
術后2～3 d鼓勵病人坐起，1周內患肢用下肢關節鍛煉器(CPM)[3]，以盡快恢復患肢髖膝踝關節功能，消除下肢腫脹。根據骨折類型和骨質疏松情況確定功能鍛煉強度和恢復負重時間。術后兩周拆線。
2 結果
本組22例患者均采用術中C形臂X線機透視下定位確定復位和導針定位情況。術后隨訪18～24個月，平均20個月。術后3個月肢體完全負重行走15例，術后半年肢體完全負重行走7例。參照黃公怡[4]股骨粗隆骨折療效評定方法，優15例（骨折愈合良好，無髖內翻或外旋畸形，下蹲達到或接近正常，行走無疼痛），良7例（骨折愈合良好，無髖內翻，無下肢短縮，髖關節屈曲達90°）。
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