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乙型肝炎疫苗接種對(duì)乙型肝炎病毒感染率影響
作者：林彬,王峰,曾克芬,黎美芝,薛亮,郭俊,李景挺,夏瑪麗,李淑華,孟煒
【摘要】 目的 了解克拉瑪依市乙型肝炎疫苗(乙肝疫苗)接種后，人群血清乙型肝炎病毒(HBV)感染率的變化。方法 采用隨機(jī)抽樣方法抽取克拉瑪依市的3個(gè)區(qū)0～80歲人群11801人，進(jìn)行乙肝疫苗接種率及乙肝感染率，采血檢測乙肝病毒表面抗原（HBsAg）及抗體（抗-HBs）、乙肝病毒核心抗體（抗-HBc）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）和e抗體（抗-HBe）。結(jié)果 20歲～組以下各年齡組乙肝疫苗平均接種率為96?33%，25歲～組以上各年齡組乙肝疫苗平均接種率為45?44%，兩者比較差異有學(xué)意義（Р<0?01）。20歲～組以下各年齡組HBsAg陽性率為0?19～5?41%，HBV陽性率為1?64%～37?84%，與1990年調(diào)查結(jié)果比較均有明顯下降（Р均<0?01）。25歲～組以上各年齡組HBsAg陽性率為5?22%～10?43%，與1990年調(diào)查結(jié)果比校，無明顯下降（Р>0?05）；HBV陽性率為39?92%～53?16%，均高于1990年調(diào)查結(jié)果（Р均<0?01）。結(jié)論 實(shí)施大規(guī)模乙肝疫苗接種，并保持較高的接種率，是控制HBV感染最有效的措施；在重點(diǎn)做好計(jì)劃免疫人群乙肝疫苗接種率的同時(shí)，還應(yīng)提高成人乙肝疫苗接種免疫，以控制成人HBV感染，在全部人群中建立有效免疫屏障。
【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎疫苗
克拉瑪依市1992年將乙型肝炎（乙肝）疫苗（乙肝疫苗）接種納入計(jì)劃免疫，重點(diǎn)對(duì)新生兒、學(xué)齡前兒童普遍接種乙肝疫苗；1996～1998年對(duì)全市中小學(xué)生開展了乙肝疫苗補(bǔ)種和加強(qiáng)免疫工作。同時(shí)對(duì)高年齡組人群推廣接種乙肝疫苗；2002年6月起，又將乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃，為新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗，進(jìn)一步加大了接種乙肝疫苗力度。為評(píng)價(jià)克拉瑪依市乙肝疫苗免疫效果，我們于2004年8月～2005年11月對(duì)不同年齡組人群進(jìn)行乙型肝炎病毒感染率監(jiān)測，并以1990年實(shí)施乙肝疫苗接種前人群乙型肝炎病毒感染率調(diào)查結(jié)果作為基數(shù)進(jìn)行了比較評(píng)價(jià)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1?1 對(duì)象 采取整群隨機(jī)抽樣的方法，在克拉瑪依市的克拉瑪依區(qū)、白堿灘區(qū)、烏爾禾區(qū)3個(gè)行政區(qū)隨機(jī)抽取0～80歲人群做為調(diào)查對(duì)象。
1?2 方法
1?2?1 問卷調(diào)查 對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法，統(tǒng)一調(diào)查問卷及采樣標(biāo)準(zhǔn)。所有調(diào)查對(duì)象均填寫年齡、性別、出生時(shí)間、乙肝疫苗接種情況等內(nèi)容。同時(shí)除對(duì)0～3歲兒童采集指端末梢血約1ml，其余調(diào)查對(duì)象均采集靜脈血3～5 ml，分離血清后-20℃保存?zhèn)錂z。
1?2?2 檢測方法 用雙夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），檢測乙肝病毒表面抗原（HBsAg）及抗體（抗-HBs）、乙肝病毒核心抗體（抗-HBc）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）和e抗體（抗-HBe）。對(duì)所有檢出的HBsAg、抗-HBc陽性者均進(jìn)行復(fù)檢。試劑盒(上海實(shí)業(yè)科華生物技術(shù)有限公司)，HBsAg和抗-HBsS/N值>2?1判為陽性。HBV感染標(biāo)準(zhǔn): HBsAg、抗-HBs（不包括乙肝疫苗接種者）、抗-HBc中,任何一項(xiàng)陽性者即判HBV感染［1］。
1?3 統(tǒng)計(jì)分析 用EPI data及SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和資料分析。
2 結(jié)果
2?1 不同年齡組人群乙肝疫苗接種率(表1) 表1可見，20歲以下各年齡組乙肝疫苗接種率較高,為84?94%～99?43%，平均接種率為96?33%（6057/6288）；25歲以上各年齡組乙肝疫苗接種率較低，在10?04%～64?86%，平均接種率為45?44%（2308/5079）。2組人群的乙肝疫苗平均接種率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4251?73,Р<0?01）。
2?2 1990與2004～2005年HBsAg陽性率比較（表2） 表2可見，2004～2005年20歲以下各年齡組HBsAg陽性率明顯低于1990年調(diào)查相應(yīng)年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0?01）；25歲以上各年齡組HBsAg陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0?01），但2004～2005年30歲～、40歲～及50～80歲組HBsAg陽性率略高于1990年調(diào)查結(jié)果。
表1 2004～2005年不同年齡組乙肝疫苗疫苗接種情況（略）
表2 不同年度各年齡組HBsAg陽性率比較（略）
2?3 1990與2004～2005年HBV陽性率比較（表3） 表3可見，20歲以下各年齡組HBV陽性率與1990年相比均有不同程度下降，除0歲～，20歲～，25歲～，45歲～的HBV陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0?01）外，其他各年齡組HBV陽性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0?01）；20歲以上各年齡組HBV陽性率均高于1990年調(diào)查結(jié)果。
3 討論
克拉瑪依市自1992年將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，主要針對(duì)兒童實(shí)施乙肝疫苗接種，1998～1999年在全市范圍內(nèi)開展中小學(xué)生乙肝疫苗查漏補(bǔ)種工作，為克拉瑪依市乙肝防治工作奠定了良好基礎(chǔ)。本次調(diào)查顯示：<20歲組各年齡組乙肝疫苗接種率較高，平均接種率為96?33%，遠(yuǎn)高于全國1999年調(diào)查63?5%的平均水平，已達(dá)到了衛(wèi)生部制定的2000年城市新生兒乙肝疫苗接種率90%的要求〔2〕。結(jié)果表明，克拉瑪依市針對(duì)<20歲組人群乙肝計(jì)劃免疫工作取得了一定成績。調(diào)查結(jié)果還顯示，25歲～組以上各年齡組乙肝疫苗接種率較低， 平均接種率為45?44%，接種率較低原因與成年人自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。
表3 不同年限調(diào)查各年齡組HBV檢出率比較（略）
與1990年調(diào)查HBsAg陽性率和HBV陽性率比較，乙肝疫苗免疫接種實(shí)施14年后，全人群HBsAg陽性率由10?20%下降至4?68%，已提前達(dá)到了衛(wèi)生部頒發(fā)《2006～2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)化》)中全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下的指標(biāo)；0歲～組HBsAg陽性率僅為0?19%，已達(dá)到了《規(guī)劃》中5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下的指標(biāo)；<20歲各年齡組HBsAg陽性率和HBV陽性率均有不同程度下降。調(diào)查結(jié)果證實(shí)，克拉瑪依市在<20歲組人群乙肝疫苗接種實(shí)施效果明顯，已在兒童及青少年中建立了乙肝免疫屏障。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25歲～組以上年齡組HBV陽性率和30歲～組、40歲～組、50歲以上組HBsAg陽性率均高于1990年調(diào)查結(jié)果。調(diào)查提示，雖然對(duì)25歲～組以上各年齡組實(shí)施了乙肝疫苗接種，但免疫效果不佳。分析其原因可能有：(1)由于接種率較低，該年齡組人群未形成免疫屏障；(2)接種產(chǎn)生的抗體隨年齡增長而消失后，未能及時(shí)加強(qiáng)乙肝疫苗免疫；(3)隨著發(fā)展，該年齡組人群的社會(huì)交際較為廣泛，使乙肝感染機(jī)會(huì)增大有關(guān)。綜上所述，接種乙肝疫苗是和控制乙肝最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段〔3〕。因此，我們應(yīng)在重點(diǎn)做好計(jì)劃免疫人群乙肝疫苗接種工作的同時(shí)，還應(yīng)通過宣傳及大規(guī)模查漏補(bǔ)種等手段提高成年人乙肝疫苗接種率，在全人群中建立乙肝免疫屏障，有效控制克拉瑪依市乙肝的流行與蔓延。
【參考文獻(xiàn)】
〔1〕 封秀紅，王春香，郭雪，等.河南農(nóng)村18歲以下乙型肝炎接種率及乙型肝炎病毒感染率調(diào)查［J］.中國計(jì)劃免疫，2002，8（4）：189-190.
〔2〕 羅耀星，李建基，張吉?jiǎng)P，等.廣東省1997～2002年新生兒乙型肝炎疫苗接種率及其影響因素分析［J］.中國計(jì)劃免疫，2006，12（2）：100-102.
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