微創(chuàng)穿刺治療顱內(nèi)血腫80例分析

微創(chuàng)穿刺治療顱內(nèi)血腫80例分析

［摘要］ 目的 觀察顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的臨床療效。方法 應(yīng)用YL-Ⅰ型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行治療。根據(jù)頭顱CT定位，避開大血管走行及重要功能區(qū)確定穿刺點(diǎn)。2%利多卡因局部麻醉，電鉆驅(qū)動下錐顱后進(jìn)入血腫腔，血腫沖洗液反復(fù)等量沖洗。最后注入液化劑，2～4 h開放引流。結(jié)果 治療腦出血80例，出血量25～120 ml，3天內(nèi)意識清醒30例，1周內(nèi)清醒26例，2周內(nèi)清醒12例，植物狀態(tài)4例，死亡8例（病死率10%）。手術(shù)后24 h因腦病致中樞性呼吸衰竭死亡4例，術(shù)后8～12天上消化道出血死亡2例，術(shù)后25天因肺部感染全身衰竭死亡1例。術(shù)后死于心肌梗死1例。結(jié)論 應(yīng)用YL-Ⅰ型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，后遺癥少，選擇好適應(yīng)證和手術(shù)時機(jī)，其臨床效果良好。

［關(guān)鍵詞］ 微創(chuàng)；穿刺針；顱內(nèi)血腫

腦出血是基層醫(yī)院的常見病、多發(fā)病。一直以來，人們不斷探索治療腦出血的有效途徑。北京萬特寶公司生產(chǎn)的YL-Ⅰ顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針為臨床醫(yī)生治療該病提供了可能。我院兩年來與神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)手應(yīng)用此針取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

11 一般資料 本組共80例，男58例，女22例，年齡36～82歲，平均596歲。有高血壓史57例，23例否認(rèn)有高血壓病史，入院時血壓正常3例�；顒又衅鸩�49例，安靜狀態(tài)下起病5例，激動后起病26例。意識清楚11例，嗜睡25例，淺昏迷37例，中深昏迷7例。顱腦CT示出血部位：基底節(jié)56例，丘腦7例，腦葉18例。按多田法計(jì)算腦出血量為25～120 ml。發(fā)病距手術(shù)時間：3～6 h者17例，7～24 h者43例，25～72 h者20例。

12 手術(shù)方法 根據(jù)頭顱CT定位，避開大血管走行及重要功能區(qū)確定穿刺點(diǎn)。2%利多卡因局部麻醉，在電鉆驅(qū)動下將特制YL-Ⅰ型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針錐顱后進(jìn)入血腫腔，在顱骨上自鎖固定，抽出針芯，擰緊蓋帽，針側(cè)管連接塑料管后可行血腫震蕩抽吸、沖洗。沖洗液可用4 ℃冰生理鹽水500 ml＋1 mg腎上腺素，待沖洗液清亮后閉管，連接引流管，接著取掉正孔蓋帽，插入粉碎針，注入液化劑，再次安上正孔蓋帽，約4 h后開放側(cè)管流出被液化的血液。根據(jù)血腫清除情況拔針。

13 術(shù)后處理 （1）血壓均控制在（140～170）／（75～90）mmHg以下［1］；（2）推注沖洗液或液化劑時施力不宜過猛，且排氣速度不宜過快；（3）注意觀察胃液狀態(tài)和大便情況預(yù)防應(yīng)急性潰瘍；（4）加強(qiáng)護(hù)理，防治墜積性肺炎和褥瘡；（5）盡量減少使用腎毒性藥物以預(yù)防腎衰竭。

2 結(jié)果

全組拔出引流管時間在術(shù)后3～5天內(nèi)。3天意識清醒者30例，１周內(nèi)清醒者26例，2周內(nèi)清醒者12例，植物狀態(tài)4例，死亡8例（病死率10％），手術(shù)后24 h因腦疝致中樞性呼吸衰竭死亡4例，術(shù)后8～12天上消化道出血死亡2例，術(shù)后2天因肺部感染，全身衰竭死亡1例，術(shù)后死于心肌梗死1例。3 討論

31 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)最大限度地減少了手術(shù)本身對機(jī)體的侵襲，對腦的損傷小，減少了并發(fā)癥，尤其適用于年老體弱或不能耐受傳統(tǒng)開顱術(shù)的患者，加快血腫清除和縮短治療時間。應(yīng)用YL-Ⅰ型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓性腦出血及其他類型的腦出血可在短時間內(nèi)完成部分，或大部分血腫清除，減輕對周圍腦組織的壓迫，使被擠壓的腦組織及時復(fù)位，改善局部血液循環(huán)，減輕腦水腫和腦缺氧，有效地保護(hù)了神經(jīng)功能，避免了腦疝的發(fā)生。

32 手術(shù)時機(jī)的選擇 腦內(nèi)小的血管分支破裂后一般在20～30 min出血基本自行停止，但也可因患者咳嗽、緊張運(yùn)動等使血腫擴(kuò)大，一般在6～7 h內(nèi)病情不穩(wěn)定，血壓波動性大，出血還未完全停止，可誘發(fā)再出血，且早期血凝塊尚未溶解不易抽出［2］，6～7 h后開始出現(xiàn)周圍組織水腫，24～48 h為腦水腫高峰期，腦疝常易發(fā)生。腦缺氧、肺部感染等并發(fā)癥常易出現(xiàn)，在繼發(fā)性腦實(shí)質(zhì)損傷前清除血腫，可獲得較好的功能恢復(fù)，所以筆者認(rèn)為無論是高血壓性腦出血、腦血管畸形導(dǎo)致的腦出血，還是其他原因?qū)е碌哪X出血，手術(shù)最好在發(fā)病后6～7 h內(nèi)進(jìn)行，較早清除血腫，腦缺氧極大地減輕，從而有效地保護(hù)神經(jīng)功能，提高生存質(zhì)量，但對于早期發(fā)生腦疝的急進(jìn)型腦出血應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。

33 術(shù)后再出血的防治 術(shù)后再出血是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多出現(xiàn)在術(shù)后24～48 h，手術(shù)離發(fā)病時間過短，血腫排空過快，造成血腫腔內(nèi)壓驟降是再出血的主要因素，對于術(shù)后神志清醒患者應(yīng)讓其保持情緒穩(wěn)定，囑其勿用力咳嗽及排便，情緒煩躁者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，伴有高熱者，應(yīng)用電冰毯降溫，也可應(yīng)用冬眠合劑。術(shù)后血壓控制在（140～170）/（75～90）mmHg［1］，應(yīng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)血壓控制在一定的范圍，過高可導(dǎo)致再出血，過低則大腦供血、供氧不足而導(dǎo)致腦水腫的惡性循環(huán)。術(shù)后再出血除禁止應(yīng)用血腫液化劑（肝素 尿激酸 透明質(zhì)酸酶）外，可用立止血1 ku 生理鹽水3 ml血腫腔內(nèi)注射，閉管1～2 h左右開放。

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