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微創穿刺治療顱內血腫80例分析
［摘要］ 目的 觀察顱內血腫微創清除術治療腦出血的臨床療效。方法 應用YL-Ⅰ型顱內血腫粉碎穿刺針進行治療。根據頭顱CT定位，避開大血管走行及重要功能區確定穿刺點。2%利多卡因局部麻醉，電鉆驅動下錐顱后進入血腫腔，血腫沖洗液反復等量沖洗。最后注入液化劑，2～4 h開放引流。結果 治療腦出血80例，出血量25～120 ml，3天內意識清醒30例，1周內清醒26例，2周內清醒12例，植物狀態4例，死亡8例（病死率10%）。手術后24 h因腦病致中樞性呼吸衰竭死亡4例，術后8～12天上消化道出血死亡2例，術后25天因肺部感染全身衰竭死亡1例。術后死于心肌梗死1例。結論 應用YL-Ⅰ型顱內血腫粉碎穿刺針進行微創顱內血腫清除術，后遺癥少，選擇好適應證和手術時機，其臨床效果良好。［關鍵詞］ 微創；穿刺針；顱內血腫
腦出血是基層醫院的常見病、多發病。一直以來，人們不斷探索治療腦出血的有效途徑。北京萬特寶公司生產的YL-Ⅰ顱內血腫粉碎穿刺針為臨床醫生治療該病提供了可能。我院兩年來與神經內科聯手應用此針取得了良好的治療效果。
1 資料與方法
11 一般資料 本組共80例，男58例，女22例，年齡36～82歲，平均596歲。有高血壓史57例，23例否認有高血壓病史，入院時血壓正常3例。活動中起病49例，安靜狀態下起病5例，激動后起病26例。意識清楚11例，嗜睡25例，淺昏迷37例，中深昏迷7例。顱腦CT示出血部位：基底節56例，丘腦7例，腦葉18例。按多田法計算腦出血量為25～120 ml。發病距手術時間：3～6 h者17例，7～24 h者43例，25～72 h者20例。
12 手術方法 根據頭顱CT定位，避開大血管走行及重要功能區確定穿刺點。2%利多卡因局部麻醉，在電鉆驅動下將特制YL-Ⅰ型一次性顱內血腫穿刺針錐顱后進入血腫腔，在顱骨上自鎖固定，抽出針芯，擰緊蓋帽，針側管連接塑料管后可行血腫震蕩抽吸、沖洗。沖洗液可用4 ℃冰生理鹽水500 ml＋1 mg腎上腺素，待沖洗液清亮后閉管，連接引流管，接著取掉正孔蓋帽，插入粉碎針，注入液化劑，再次安上正孔蓋帽，約4 h后開放側管流出被液化的血液。根據血腫清除情況拔針。
13 術后處理 （1）血壓均控制在（140～170）／（75～90）mmHg以下［1］；（2）推注沖洗液或液化劑時施力不宜過猛，且排氣速度不宜過快；（3）注意觀察胃液狀態和大便情況預防應急性潰瘍；（4）加強護理，防治墜積性肺炎和褥瘡；（5）盡量減少使用腎毒性藥物以預防腎衰竭。
2 結果
全組拔出引流管時間在術后3～5天內。3天意識清醒者30例，１周內清醒者26例，2周內清醒者12例，植物狀態4例，死亡8例（病死率10％），手術后24 h因腦疝致中樞性呼吸衰竭死亡4例，術后8～12天上消化道出血死亡2例，術后2天因肺部感染，全身衰竭死亡1例，術后死于心肌梗死1例。3 討論
31 微創顱內血腫清除術的優點 微創顱內血腫清除術最大限度地減少了手術本身對機體的侵襲，對腦的損傷小，減少了并發癥，尤其適用于年老體弱或不能耐受傳統開顱術的患者，加快血腫清除和縮短治療時間。應用YL-Ⅰ型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針治療高血壓性腦出血及其他類型的腦出血可在短時間內完成部分，或大部分血腫清除，減輕對周圍腦組織的壓迫，使被擠壓的腦組織及時復位，改善局部血液循環，減輕腦水腫和腦缺氧，有效地保護了神經功能，避免了腦疝的發生。
32 手術時機的選擇 腦內小的血管分支破裂后一般在20～30 min出血基本自行停止，但也可因患者咳嗽、緊張運動等使血腫擴大，一般在6～7 h內病情不穩定，血壓波動性大，出血還未完全停止，可誘發再出血，且早期血凝塊尚未溶解不易抽出［2］，6～7 h后開始出現周圍組織水腫，24～48 h為腦水腫高峰期，腦疝常易發生。腦缺氧、肺部感染等并發癥常易出現，在繼發性腦實質損傷前清除血腫，可獲得較好的功能恢復，所以筆者認為無論是高血壓性腦出血、腦血管畸形導致的腦出血，還是其他原因導致的腦出血，手術最好在發病后6～7 h內進行，較早清除血腫，腦缺氧極大地減輕，從而有效地保護神經功能，提高生存質量，但對于早期發生腦疝的急進型腦出血應立即進行手術。
33 術后再出血的防治 術后再出血是最為嚴重的并發癥，多出現在術后24～48 h，手術離發病時間過短，血腫排空過快，造成血腫腔內壓驟降是再出血的主要因素，對于術后神志清醒患者應讓其保持情緒穩定，囑其勿用力咳嗽及排便，情緒煩躁者可適當應用鎮靜劑，伴有高熱者，應用電冰毯降溫，也可應用冬眠合劑。術后血壓控制在（140～170）/（75～90）mmHg［1］，應根據患者的基礎血壓控制在一定的范圍，過高可導致再出血，過低則大腦供血、供氧不足而導致腦水腫的惡性循環。術后再出血除禁止應用血腫液化劑（肝素 尿激酸 透明質酸酶）外，可用立止血1 ku 生理鹽水3 ml血腫腔內注射，閉管1～2 h左右開放。
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