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CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用
摘要：目的 探討CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 整群選擇該院2012年1月―2014年1月收治的56例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象�；仡櫺苑治�56例患者的多層螺旋CT血管成像(CTA)檢查以及數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查。對(duì)比兩種方法的檢查結(jié)果，并分析CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 ①手術(shù)病理分析證實(shí)56例患者均為陽(yáng)性，并且共發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤62個(gè)。②CTA確診病例54例，動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)60個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為96.77%;DSA確診病例54例，腫瘤數(shù)59個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為95.16%。結(jié)論 CTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性并無(wú)明顯差異，但是該方法對(duì)動(dòng)脈瘤解剖結(jié)構(gòu)以及動(dòng)脈瘤周?chē)馄市畔⒌脑\斷情況明顯優(yōu)于DSA。因此，CTA可以作為臨床診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：CTA;應(yīng)用價(jià)值;DSA
目前，臨床常用的診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方法有多層螺旋CT血管成像(CTA)以及數(shù)字減影血管造影(DSA)，并且隨著醫(yī)療科技水平的提高，CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯，逐漸在醫(yī)學(xué)界引起廣泛重視[1]。該研究以2012年1月―2014年1月在該院收治的56例經(jīng)手術(shù)及DSA證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者為研究對(duì)象，了解CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
整群選擇在該院收治的56例經(jīng)手術(shù)及DSA證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者為研究對(duì)象。56例患者中，男性26例，女性30例;年齡在21～84歲，平均年齡(51.12±14.31)歲。該組患者發(fā)病時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀;并且來(lái)院后經(jīng)頭部CT掃描證實(shí)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)進(jìn)展迅速的出血。
1.2 方法
1.2.1 診斷方法 該研究所有患者均接受CTA以及DSA檢查，具體操作步驟如以下幾方面。
(1)CTA檢查方法：①選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LightSpeed 64排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查。②指導(dǎo)患者取仰臥位，定位后先進(jìn)行平掃(層厚5 mm)并觀察掃描圖像。③CTA掃描時(shí)，調(diào)整掃描各參數(shù)為：電壓120 kV，電流300 mA，層厚0.625 mm，間隔0.625 mm。沿顱底到顱頂方向進(jìn)行螺旋掃描，并使掃描線(xiàn)與聽(tīng)眥線(xiàn)平行。④使用22G號(hào)針穿刺患者肘靜脈，借助自動(dòng)高壓注射器從穿刺點(diǎn)注入碘海醇 350 mgI/mL， 100 mL造影劑(速度：4～5 mL/s);采用頸內(nèi)動(dòng)脈追蹤技術(shù)進(jìn)行延時(shí)掃描，以閾值和手動(dòng)結(jié)合觸發(fā)，延時(shí)時(shí)間為12～20 s[2]。⑤使用容積成像、曲面重組、最大密度投影等技術(shù)對(duì)原始圖像進(jìn)行三維重建。⑥組織經(jīng)驗(yàn)豐富的2名放射科診斷醫(yī)生以及3名神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)重建后的圖像進(jìn)行觀察，并得出診斷結(jié)果。
(2)DSA檢查方法：①選用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的Artis zee血管造影機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查;同時(shí)采用碘海醇350 mgI/mL作為造影劑，使用高壓注射器。②按照seldinger法對(duì)患者右側(cè)股動(dòng)脈穿刺術(shù)[3]。③根據(jù)不同掃描需要將造影劑導(dǎo)入雙側(cè)頸動(dòng)脈或者雙側(cè)椎動(dòng)脈;隨后對(duì)患者進(jìn)行多角度掃描投照，直到得到清楚顯示全病灶的圖像。④組織經(jīng)驗(yàn)豐富的2名放射科診斷醫(yī)生以及3名神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)圖像進(jìn)行觀察，并根據(jù)操作記錄及報(bào)告得出診斷結(jié)果。
1.2.2 研究方法 該組研究以外科手術(shù)證實(shí)結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn)，并將以上兩種掃描得到的結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行分析，最終計(jì)算兩種診斷方法準(zhǔn)確性等指標(biāo)。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，采用Cochran-Mantel-Hanenszel(CMH)行平均分檢驗(yàn)以比較兩種診斷方法的效應(yīng)差別，評(píng)分方法采用Row Mean Scores Differ評(píng)分法，通過(guò)對(duì)變量資料進(jìn)行評(píng)分，然后采用行平均分檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4-5]。
二、結(jié)果
2.1 手術(shù)驗(yàn)證結(jié)果分析
該組56例患者經(jīng)手術(shù)分析均證實(shí)為陽(yáng)性，并且共發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤62個(gè)。21個(gè)為頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤，20個(gè)為前交通動(dòng)脈瘤，2個(gè)為大腦前動(dòng)脈瘤，5個(gè)為大腦中動(dòng)脈瘤，6個(gè)為頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，4個(gè)為眼動(dòng)脈瘤，1個(gè)為大腦后動(dòng)脈瘤，3個(gè)為椎基底動(dòng)脈瘤。
2.2 兩組診斷準(zhǔn)確率
該組研究發(fā)現(xiàn)，CTA確診病例54例，動(dòng)脈瘤60個(gè)，其中21個(gè)為頸內(nèi)后交通動(dòng)脈瘤，20個(gè)為前交通動(dòng)脈瘤，2個(gè)為大腦前動(dòng)脈瘤，5個(gè)為大腦中動(dòng)脈瘤，6個(gè)為頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，3個(gè)為眼動(dòng)脈瘤，1個(gè)為大腦后動(dòng)脈瘤，2個(gè)為椎基底動(dòng)脈瘤;動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)診斷準(zhǔn)確率為96.77%。DSA確診病例54例，腫瘤數(shù)59個(gè)，其中20個(gè)為頸內(nèi)后交通動(dòng)脈瘤，20個(gè)為前交通動(dòng)脈瘤，2個(gè)為大腦前動(dòng)脈瘤，5個(gè)為大腦中動(dòng)脈瘤，5個(gè)為頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，3個(gè)為眼動(dòng)脈瘤，1個(gè)為大腦后動(dòng)脈瘤，3個(gè)為椎基底動(dòng)脈瘤;動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)診斷準(zhǔn)確率為95.16%。對(duì)比兩種方法診斷準(zhǔn)確率發(fā)現(xiàn)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.742>0.05)。
三、討論
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種嚴(yán)重的腦血管疾病之一，主要指動(dòng)脈壁因病變而向外形成的永久性擴(kuò)張[6]。雖然顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率并不高，但是其致死率及致殘率很高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。準(zhǔn)確診斷與及早治療是降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的致死率及致殘率的關(guān)鍵，因此選擇一種安全、快捷、高效以及精準(zhǔn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷方法十分重要。
該研究發(fā)現(xiàn)：CTA確診病例54例，動(dòng)脈瘤60個(gè)，動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)診斷準(zhǔn)確率為96.77%;DSA確診病例54例，腫瘤數(shù)59個(gè)，動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)診斷準(zhǔn)確率為95.16%;兩組診斷準(zhǔn)確率比較P=0.742，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，CTA以及DSA在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面均具有較高的準(zhǔn)確率，并且準(zhǔn)率性差異不顯著。然而，有報(bào)道指出CTA及DSA掃描所得到的圖像仍然存在一定差別，這點(diǎn)需要引起我們的注意[7]。
通常來(lái)說(shuō)，DSA仍是當(dāng)前臨床診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以使腦血管系統(tǒng)顯影，從而幫助醫(yī)師了解血管結(jié)構(gòu)、病變部位、形態(tài)、大小以及其與血管的關(guān)系[8]。同時(shí)該方法還能夠幫助我們了解動(dòng)脈血流情況，從而為血管內(nèi)栓塞治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。然而，DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤仍然有一定的缺陷，例如：該方法的假陰性率一般在5%～10%之間;多次掃描會(huì)使患者承受較多的輻射傷害;插管對(duì)血管的損傷;有時(shí)可能有較嚴(yán)重的并發(fā)癥;該方法無(wú)法對(duì)病情危重患者進(jìn)行掃描[9]。近年來(lái)隨著CTA技術(shù)的不斷成熟，不僅逐步彌補(bǔ)了DSA技術(shù)的缺陷，而且還具有一系列獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：該方法安全便捷，十分適合危重病人的診斷;該方法所得圖像清晰，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，能清楚顯示小動(dòng)脈瘤[10]。所以從某種程度上來(lái)說(shuō)，CTA可以取代DSA成為臨床診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方法。
綜上所述，CTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性并無(wú)明顯差異，但是該方法對(duì)動(dòng)脈瘤解剖結(jié)構(gòu)以及動(dòng)脈瘤周?chē)馄市畔⒌脑\斷情況明顯優(yōu)于DSA。因此，CTA可以作為臨床診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
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