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成人病理生理學教學改革探索
摘要：一通過更新教學觀念、優(yōu)化教學內(nèi)容、運用病例教學法和PBL教學方法、實施多媒體及網(wǎng)絡教學、增加綜合能力考核等一系列教學改革措施，激發(fā)了成人學生學習病理生理學的熱情，加強了其臨床綜合應用能力，從而為他們今后的臨床工作打下良好的基礎。
關(guān)鍵詞： 病理生理學； 教學改革； 成人醫(yī)學教育
病理生理學是一門聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課程，主要探討疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和機制的學科。該門課程理論性很強，發(fā)病機制復雜，內(nèi)容相對較枯燥，是醫(yī)學成人教育中的一門重點也是難點課程。成人學生不同于普通在校生，他們承擔多種社會角色，學習時間有限。其次是年齡大，記憶力下降，平時也疏于學習，這些特點決定了常規(guī)的教學方法不適合成人醫(yī)學教育的發(fā)展，如何最大限度地提升教學質(zhì)量是成人醫(yī)學教育面臨的一個重要課題。針對這種情況，近年來，我們對成人病理生理學教學進行了一系列的改革探索，收效較好。
1 更新教學觀念，強化教學質(zhì)量
成人學生平時要兼顧工作和家庭，學習干擾大，抱著混文憑、混學歷思想的不乏其人，而忽視了其繼續(xù)學習的真正目的。部分從事成人教學的教師也認為成人教育是“業(yè)余”班，對教學敷衍了事，這就更助長了成人學生重文憑混學歷的風氣，教學效果每況愈下。對此，我們教研室多次開展專題討論會，統(tǒng)一認識，更新教學觀念，使從教人員深刻認識到成人教育也是我國實施應用型、技能型人才培養(yǎng)的重要手段之一。同時牢固樹立教學質(zhì)量是成人教育的生命線這一指導思想，在教學和考核上對學生嚴格要求，以維護成人教育的嚴肅性。
2 精選教材，優(yōu)化教學內(nèi)容
2．1 根據(jù)成教特點，選取合適教材 目前，成人病生教育使用的教材版本很多，良莠不齊，有的甚至還是借用普通本專科教材，這顯然不能適應成人教育的需要。成人病理生理學施教的對象多是從事臨床工作、已經(jīng)具有一定臨床基礎的學生，因而他們更關(guān)注臨床中的實際問題，學習往往帶有明確的目的性。
顯然，為成人學員選擇合適的教材是提高成人教學質(zhì)量的重要保證。因此，我們教研室經(jīng)過調(diào)研及討論，確定了選訂教材的原則。首先要求內(nèi)容要重點突出，文字表述力求精練，并且附帶學習指導便于自學。另外，在教材選擇上我們也注重了教材內(nèi)容必須密切聯(lián)系臨床需要，解決實際問題。經(jīng)過對2012級、2012級臨床醫(yī)學班問卷調(diào)查，學生對現(xiàn)用教材的滿意率達到90％ 以上。
2．2 依據(jù)專業(yè)方向，優(yōu)化教學內(nèi)容由于成教病理生理學課程“內(nèi)容多，課時少”，因此我們對課程內(nèi)容進行了調(diào)整，適當縮減與其他基礎課程重復的內(nèi)容，而側(cè)重與臨床疾病密切相關(guān)的病理過程的講授。
例如，刪除了教材中細胞信號轉(zhuǎn)導異常與疾病、細胞凋亡和細胞增殖與疾病的相關(guān)內(nèi)容。另外，在充分了解不同專業(yè)學生的知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)特點的基礎上，對教學內(nèi)容進行取舍，制定出適應不同專業(yè)的教學大綱。如護理專業(yè)的學生在學習“發(fā)熱”時，我們把發(fā)熱的類型及發(fā)熱時相作為重點講解內(nèi)容，而對于其他專業(yè)則可以簡單了解。
3 改革教學方法，強化理論聯(lián)系臨床
在教學過程中，發(fā)揮學生的主動性至關(guān)重要，學生的參與比教師的講授更為重要。由于病理生理學的理論性較強，知識內(nèi)容較為抽象、枯燥，傳統(tǒng)的填鴨式的教學弊端在成人病理生理學的教學中尤顯突出，表現(xiàn)為學生對病理生理學學習的積極性不高。針對這種現(xiàn)狀，近年來，我們在成人病生教學中采用了病例教學法及PBL教學法的改革嘗試，取得了良好的效果。
3．1 病例教學法成人醫(yī)學生的邏輯分析思維能力強，能對問題進行自我思考，不喜歡照本宣科式的教學。據(jù)此，我們對水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、心力衰竭等章節(jié)的內(nèi)容采用了病例教學法，以提高學生的學習興趣和熱情。我們設立了專門的病例討論課，病理生理學總論兩個學時(80分鐘)，分論有4個學時。病例討論課放在相應理論課之后進行，這樣有助于理論聯(lián)系臨床。我們的方法如下：首先根據(jù)教學內(nèi)容、不同的專業(yè)方向精選針對性強的典型病例及討論要求，并將其打印成冊，提前發(fā)給學生，保證人手一份；學生根據(jù)討論要求自行查找資料，對病例進行分析，做好討論準備；在病例討論課上，以學生發(fā)言為主，教師應用“W2H2”思維網(wǎng)絡法進行引導�！癢2H2”即：What，Why，How，How do的縮寫WWHH(W2H2)? 。在教學中以What為主線，按What—Why—How．How do思維方式進行教學，通過一環(huán)扣一環(huán)的問題逐步深入，最后由教師總結(jié)，利用病例講清、講透每一個病理過程的概念、發(fā)病機制、功能代謝變化及其防治基礎。
3．2 PBL教學法我校成教班主要以小班授課為主，因而適合開展PBL(proble-based learning)教學。PBL教學是以問題為基礎的學習方法，是目前醫(yī)學教育教學方法改革之一[2]。教學過程如下：教師提前1—2周將相關(guān)章節(jié)的“精選問題”及自學提綱發(fā)給學生，學生以5—6人為1小組，利用教材、相關(guān)參考文獻及其他網(wǎng)絡資源對所給問題進行分析討論，根據(jù)自學提綱進行有目的學習，并對所提問題作出回答，有條件者制作多媒體課件；課堂上各小組推薦1名代表對“精選問題”進行綜合講解，其他學生若有不同意見或疑問及時提出，學生討論問題完畢后，教師進行評講及小結(jié)；課后學生根據(jù)上課討論情況對所答問題進行修改，并整理完善上交作為平時成績備用。實踐證明，病例教學法及PBL教學法符合成人學習的特點，能充分發(fā)掘成人學生潛在的學習興趣，強化理論聯(lián)系臨床，是成人教育中值得倡導的教學方式。
4 豐富教學手段，拓展學習渠道
眾所周知，現(xiàn)今是高速發(fā)展的高科技信息時代。多媒體網(wǎng)絡等現(xiàn)代化教學手段不僅為成人教育教學提供了更為廣闊的時空，而且其本身也是對成人學生施以職業(yè)教育的有效載體 。
4．1 實施多媒體輔助教學多媒體、CAI等現(xiàn)代教學手段能將枯燥、難懂的發(fā)病機制、疾病的功能代謝規(guī)律用形象的圖像、動畫等表現(xiàn)出來，從而達到化難為易、化繁為簡的效果。例如在學習“心力衰竭”這一章時，需要讓學生回顧復雜的心肌正常舒縮過程及其分子機制，以便更好地理解心力衰竭是如何發(fā)生的。我們在教學中利用視頻資料，將“心肌正常的舒縮過程”通過動畫動態(tài)的展示給學生，使學生一目了然。倘若用枯燥的文字去描述表達這個復雜的過程既不形象也不生動，學生也很難理解，教學效果可想而知。這種鮮活、生動的教學手段不僅能吸引學生的注意力，活躍課堂氣氛，還能培養(yǎng)探究式的學習方式與思維習慣。我校較早在成人教學中應用多媒體教學，實踐表明，計算機輔助教學走向課堂，能大大提高成人課堂教學的效率。
4．2 網(wǎng)絡教學與在線自主學習 成人教育面授時間非常有限，很多內(nèi)容要求學生利用校外時間自學。而教師對學生校外自學的幫助和指導也是提高授課效果至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，網(wǎng)絡信息教育的發(fā)展為其提供了便利條件 。利用網(wǎng)絡的開放性、互動性等優(yōu)點，我們構(gòu)建了病理生理學網(wǎng)絡課程，把相關(guān)的教學資源(如多媒體課件、習題、病歷資料等)放于該平臺上，讓學生在課外自主索取，教師可以在平臺上進行網(wǎng)上答疑、網(wǎng)上布置(或批閱)作業(yè)以及發(fā)布信息等。此外，在此平臺上教師可以根據(jù)學生關(guān)注的臨床熱點問題設定主題，比如“呼吸窘迫綜合征”，師生圍繞主題進行交流和討論，在討論過程中，教師作為組織者適時地給予引導、提示，如提示學生應從“呼吸衰竭”的內(nèi)容入手分析“呼吸窘迫綜合征”的發(fā)生機制。此外，教師要對討論情況進行跟蹤、總結(jié)和評價。學生有問題同樣也可以利用此平臺尋求幫助
5 嚴格考試管理制度，改革考試方法
5．1 加強考試管理制度眾所周知，成人教育考試的抄襲現(xiàn)象非常中國構(gòu)建和諧社會條件的綜合災害風險管理研究嚴重，對此我室予以高度重視。一方面加大考試紀律的宣傳，將考試紀律列入成人教育手冊中，在入學教育時進行著重強調(diào)，防患于未然；同時，學校、教師也嚴把命題關(guān)、閱卷關(guān)。我校從2006年已經(jīng)采用A、B卷考試，對于考試作弊、抄襲的學生一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必然進行嚴肅處理。
5．2 改革考試方法，增加綜合能力測試傳統(tǒng)的考試方法是一次期末考試定成績，題型包括選擇、名詞解釋、問答為主，答案可以原原本本從教材中找到。這種教學評估方式不僅使考試抄襲、作弊的現(xiàn)象層出不窮，而且也很難從整體評估學生成績的好壞。
針對這些情況，本著教學應以培養(yǎng)學生的臨床思維方式和實際工作能力為目的的原則，對成人病理生理學的考試內(nèi)容和考試方式進行一定的改革，采取考試成績和平時成績相結(jié)合的評估方式。在筆試的題型中，我們適當增加選擇題的題量，由于選擇題分值小，覆蓋面廣，能較好反映學生對基礎知識掌握的程度，發(fā)揮其邏輯分析能力強的優(yōu)勢。另外在設計簡答題、論述題時，我們適當增加主觀題，如病例分析題，對臨床中的電解質(zhì)檢驗結(jié)果、血氣檢測結(jié)果的分析判斷題等，著重考核學生對知識的理解能力和綜合運用能力。平時成績主要是通過課堂討論和布置淺談中小企業(yè)融資難題課堂或課外作業(yè)來考核，例如學生參與課堂或網(wǎng)絡平臺病例討論積極性的評價及分析臨床實際問題能力的考核。減少死記硬背的題型比例，增加綜合能力測試，這樣既改變了學生應付考試的學習態(tài)度，也在一定程度上杜絕了考試抄襲的現(xiàn)象。
綜上所述，我們通過對成人病理生理學一系列的教學改革，很大程度上激發(fā)了學生的學習熱情，加強了學生臨床綜合應用能力，從而為他們今后的臨床工作打下良好的基礎。今后我們將繼續(xù)探索，在工作中不斷改進，為提高成人醫(yī)學教育的整體水平、以適應新時代社會發(fā)展對成人教育的需求而努力。
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