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臨床醫學實驗室職業暴露事件回顧分析論文
[摘要] 目的 分析臨床醫學實驗室職業暴露事件，找到有效的職業暴露管理切入點，提高實驗室安全管理效能。 方法 分析2011～2015年發生于昆明市第一人民醫院檢驗科實驗室內職業暴露事件中暴露人員的履職信息、生物安全理論培訓記錄和職業暴露事件經過記錄，找出趨勢性規律并進行職業暴露原因的回顧性分析。 結果 實驗室近5年職業暴露人員共計24人，工齡≤5年的占95.8%，其中在第1年內發生職業暴露的人員占66.7%。初級職稱及以下員工占100.0%，其中實習學生占45.8%。實驗室內職業暴露發生概率與工作人員累計接受職業暴露理論授課培訓的次數沒有相關性。職業暴露類型中銳器傷占79.2%；接觸銳器工作崗位（包括采血崗、血氣分析崗和血培養轉種崗）發生職業暴露概率約是其他崗位的1.67倍。 結論 實驗室內低年資員工和實習學生是發生職業暴露的主要人群，風險教育和職業暴露理論培訓對其預防職業暴露效果不佳。通過實驗室內現場實際安全操作示范培訓、實驗操作流程風險環節認識學習和考核，可能是降低實驗室職業暴露的有效途徑之一。
[關鍵詞] 醫學實驗室；職業暴露；回顧分析；安全管理；現場培訓
臨床醫學實驗室職業暴露管理對預防實驗室人員感染病原體及確保員工和其接觸人員和社會環境的安全十分必要。目前，從《實驗室生物安全通用要求》[1]到《三級綜合醫院評審標準實施細則》[2]均針對實驗室職業暴露管理制訂了相關標準和要求。實驗室管理層通過對上述標準和要求的解讀，主要采取實施理論授課和制訂相關安全管理制度等手段，期望提高員工預防職業暴露的意識和能力，然而醫學實驗室內每年仍有一定數量的職業暴露事件發生[3]，為員工、其家屬及社會帶來不確定的生物安全隱患[4]。另據中國疾病預防控制中心發布的艾滋病性病疫情及主要防治工作進展報告可知，當前艾滋病性病防治形式不容樂觀[5]，由此造成醫學實驗室工作人員發生艾滋病等傳染性疾病職業暴露事件的可能性將越來越高。上述事實說明，目前臨床實驗室職業暴露管理的有效性急需提高。為找到更有效的措施或方法預防職業暴露的發生，本研究對實驗室內近5年全部職業暴露事件進行細致分析，期望找到實驗室內職業暴露的根本原因，制訂切實有效的措施提高實驗室安全管理效能。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集并分析2011～2015年發生于昆明市第一人民醫院檢驗科實驗室內對職業暴露事件中暴露人員的履職信息、生物安全理論培訓記錄和職業暴露事件經過記錄。
1.2 方法
1.2.1 職業暴露人員履職信息 分析其年齡、性別、學歷、專業、工齡、職稱在職業暴露事件中的規律性特點。
1.2.2 生物安全理論培訓記錄 對臨床醫學實驗室近5年內參加職業暴露理論授課培訓的人員記錄情況進行統計，分析實驗室內職業暴露人員與其接受職業暴露理論授課培訓累計次數的相關性。
1.2.3 職業暴露經過記錄 對工作崗位、發生時間、發生地點、發生類型和事件發生時正在進行的實驗操作等分項進行統計分析，并找出其中趨勢性規律。
2 結果
2.1 實驗室內職業人員履職信息暴露比較
對近5年實驗室內職業暴露事件記錄資料進行回顧分析發現：5年內實驗內共計發生職業暴露事件24例。職業暴露人員普遍呈現年輕、工作年限短、職稱低的共同特點。其中，< 20歲3人，20～30歲17人，>30歲4人。初級職稱以下或無職稱人員17人（70.8%），初級職稱7人（29.2%）。見表1。
2.2 職業暴露人員中醫學檢驗實習學生占比情況比較
24例職業暴露事件中，醫學檢驗實習學生11人（45.8%），實驗室內工作人員13人（54.2%）。
2.3 不同理論培訓次數下職業暴露人數比較
通過比較發現發生職業暴露人員與其接受理論培訓次數關聯不大。見表2。
2.4 職業暴露地點和工作崗位統計
對24名職業暴露人員暴露地點和工作崗位的分布情況進行分析，臨床急診實驗室是職業暴露高發地點，職業暴露11人。臨床實驗室內職業暴露高發崗位依次為采血崗位、血氣分析崗位、清潔崗位。見圖1～2。
2.5 職業暴露事件發生時具體實驗操作環節
對24名職業暴露類型和人員暴露時正在做的實驗活動進行分析，發現銳器傷是臨床實驗室職業暴露主要原因，占79.0%；其中采血后丟棄針頭的動作和血氣分析檢測前樣本混勻的動作是發生職業暴露的高危動作，在所有職業暴露原因中占比分別為34.0%和25.0%。見圖3。
2.6 職業暴露實驗室內高發時段
對24名人員職業暴露時間的統計發現，每年第二、三季度通常是臨床實驗室職業暴露高發時段，呈周期性變化。見圖4。
3 討論
臨床醫學實驗室因其職業特點盡管在工作中普遍采取了標準預防措施，但因工作中必須頻繁接觸患者血液、體液、分泌物、培養物和在工作中使用銳器，使得實驗室人員發生職業暴露的情況似乎無法完全避免[6-11]。本研究通過對24名職業暴露事件的回顧分析發現，醫學實驗室職業暴露發生率完全有可能控制其在極低水平[12]。
目前，臨床實驗室職業暴露安全管理工作方面的舉措主要包括安全管理制度和硬件防護設施的建設，以及定期或不定期的理論安全培訓，然而這些工作并未將實驗室職業暴露事件的發生控制在滿意的水平之內[13-15]。這些傳統的安全管理措施為何不能達到預期的職業暴露安全管理效果，是提高實驗室安全管理效能迫切需要解決的問題之一。
依據本文結果，臨床實驗室發生職業暴露人群主要為低年資員工和實習學生。進一步分析發現，高年資員工幾乎沒有在高風險實驗操作中發生職業暴露的情況，這說明職業暴露的發生與實驗室人員是否從事高風險實驗操作無直接關系[16-17]。通過觀察實驗室年輕員工和實習同學的日常實驗操作發現，低年資員工和實習學生均能嚴格執行實驗室標準預防制度，說明其具有安全意識。然而，上述人員存在的共同問題是，對實驗活動過程中可能存在生物安全隱患的風險環節識別能力較差和實驗操作不規范，這將導致發生職業暴露的概率顯著增加[18]。
因此，本研究結果提示，臨床實驗室應該對效果有限、單一的課堂安全理論培訓方式進行改進，在理論培訓基礎上增加職業暴露高發地點和崗位的現場實際安全操作培訓和考核。通過針對性現場培訓和考核，并及時發現和糾正低年資員工和實習同學不規范或有危險性的實驗操作動作，有效地消除職業暴露風險隱患因素[19]。此外，現場培訓考核過程也將有助于上述高風險人員了解和熟悉實驗操作過程中隱含的風險環節，提高了風險識別能力。上述改進措施的實施，可能是醫學實驗室提高職業暴露管理效能的有效手段之一[20]。
[參考文獻]
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