超聲檢查在右下腹痛患者診斷中的應用價值

超聲檢查在右下腹痛患者診斷中的應用價值

　　臨床右下腹痛查因在超聲工作中經常碰到，涉及到內外婦兒及產科疾病，以婦、外科急腹癥較多見，下面是小編搜集整理的一篇相關論文范文，供閱讀參考。

　　【摘要】目的 探討超聲檢查在以右下腹痛為主訴就診患者診斷中的應用價值。方法 收集124例以右下腹痛為主訴患者的臨床資料，回顧性分析其超聲聲像圖特征。結果 124例患者中，超聲診斷符合率為86.3%。右下腹痛病因多樣,包括右側輸尿管結石、闌尾炎、右側輸卵管妊娠破裂、右側卵巢黃體破裂、右側卵巢囊腫蒂扭轉、腸系膜淋巴結炎、腸套疊等。結論 超聲診斷右下腹痛時根據聲像圖特征，結合臨床資料，能夠對多數的病變做出初步的診斷，對右下腹痛疾病的診斷具有較高的價值。

　　【關鍵詞】超聲診斷 右下腹痛 應用價值

　　臨床右下腹痛查因在超聲工作中經常碰到，涉及到內外婦兒及產科疾病，以婦、外科急腹癥較多見。臨床上往往很難確定其病因。一般認為，腹痛是腹部臟器疾病引起，約占80.19%。腹腔外或全身疾病也可引起，有器質性，亦有功能性[1]。本文對我院2007年1月至2010年9月以右下腹疼痛為主要癥狀的124例病人進行回顧分析，旨在探討超聲檢查在以右下腹痛為主訴的患者診斷中的應用價值，為臨床診斷及治療提供客觀依據。

　　1 資料與方法

　　1.1臨床資料:我院2007年1月至2010年9月以右下腹痛為主訴就診的患者124例�；颊吣�56例，女68例;年齡2—65歲，平均35±。疼痛為陣發性絞痛、持續性隱痛、脹痛、鈍痛，可有反跳痛，可伴惡心、嘔吐、血尿、膀胱刺激征、發熱等。全部病例均經隨訪或手術、病理證實。

　　1.2檢查方法 使用飛利浦 HD9、邁瑞DC6彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率3.5-5 MHz。高頻線陣探頭頻率5-12MHz�；颊咧饕�取仰臥位，必要時取左、右側位或俯臥位，首先用低頻探頭進行全腹掃查(包括雙腎及輸尿管)，必要時囑患者憋尿，加掃膀胱、前列腺、子宮及雙側附件，以排除泌尿、生殖系統疾病。然后用高頻探頭重點掃查右下腹疼痛明顯處，仔細觀察闌尾及其周圍組織，與腹腔有無包塊等。記錄病灶的大小、形態、內部回聲及與周圍組織的關系，結合病史及有關臨床資料作出超聲診斷。并與隨訪、手術、病理結果進行對比。

　　2 結果

　　124病例超聲診斷結果與隨訪、手術及病理診斷比較，符合107例(符合率86.3%)。右側輸尿管結石44例，其中右側輸尿管中段結石者36例,另有8人只顯示右側輸尿管積水,提示輸尿管梗阻,腹痛緩解后復查，結石位于輸尿管下段或膀胱，超聲檢出率100%。闌尾炎42例，超聲檢出33例(檢出率78.6%)，漏診病例為單純性闌尾炎7例，壞疽穿孔性闌尾炎1例，闌尾殘株炎1例。右側輸卵管妊娠破裂9例，超聲檢出9例。右側卵巢黃體破裂6例，超聲檢出3例;右側卵巢囊腫蒂扭轉3例，超聲檢出3例。腸系膜淋巴結炎8例，超聲檢出6例。腸套疊3例，超聲檢出2例。1例盆腔膿腫及1例結腸癌誤診為闌尾膿腫。

　　3 討論

　　本組患者中，泌尿系結石比例最高。其臨床表現為右下腹絞痛，常伴膀胱刺激征、血尿、惡心、嘔吐等。輸尿管結石多為腎結石下移所致，易在輸尿管3個狹窄處嵌頓。輸尿管第二狹窄處位于跨越右髂外動脈起始部，因此，髂動脈成為第二狹窄結石定位的良好標志[2]。輸尿管結石常致腎臟及輸尿管積水。但腎臟未見積液，也不可以排除輸尿管結石，如輸尿管結石較小，未能完全或部分梗阻輸尿管[3]�；颊叻逝只蚰c管遮擋也是導致結石漏診的常見因素，因此檢查泌尿系結石必須適當充盈膀胱，必要時探頭適度加壓。如未能顯示結石應在患者腹痛緩解后復查。本組患者泌尿系結石比例最高。筆者認為應與疾病發生的區域性有關，本地是泌尿系結石高發地區，本組患者大多數為本地常住居民。

　　闌尾炎是右下腹痛的另一常見疾病。臨床表現為轉移性右下腹壓痛及反跳痛,可伴惡心、嘔吐、發熱;白細胞計數及中性粒細胞計數升高。正常的闌尾體積較小超聲難以顯示。超聲診斷闌尾炎的要點：1.闌尾區壓痛，闌尾增粗水腫，直徑大于6mm;2.闌尾壁增厚，管腔擴張，腔內積液，黏膜層光帶呈鋸齒狀;3.闌尾囊實性包塊并周圍積液;4.闌尾腔閉塞或糞石影[4]。闌尾炎并周圍膿腫形成時，闌尾炎穿孔，超聲呈“咖啡豆征”，包塊邊緣輪廓模糊，形態不規則。闌尾炎漏診常與闌尾位置特殊及受腸氣干擾有關。

　　異位妊娠是婦產科急腹癥之一，其發生率占妊娠的0.5%-1%，其中95%為輸卵管妊娠。如發生在右側輸卵管，破裂時引起右下腹痛系由于腹腔血液刺激腹膜引起[5]�；颊哂型＝浭芳安灰巹t陰道流血，HCG陽性。超聲檢查可見右附件區混合性包塊，形狀不規則，輪廓不清，其內回聲紊亂，并可于腹腔探及不規則游離性積液(積血)。子宮稍大或正常，內無孕囊，有時可見假孕囊。卵巢黃體破裂和輸卵管妊娠破裂聲像圖相似，鑒別診斷需結合HCG檢查，HCG陽性為輸卵管妊娠破裂，HCG陰性考慮黃體破裂。卵巢囊腫蒂扭轉表現為右側附件區囊性或囊實性包塊，于包塊處加壓探頭壓痛明顯增加。CDFI常檢測不到囊腫壁的血流信號。發生蒂扭轉的囊腫體積較大，本組3例患者囊腫直徑均大于6cm。

　　腸系膜淋巴結炎及腸套疊是兒科腹痛的常見原因。腸系膜淋巴結炎則常以感冒、發熱等為初始癥狀，伴進食時嘔吐或腹痛(以臍周痛為主)，超聲檢查臍周多可探及體積、張力較大的淋巴結群[6]。腸套疊則表現為腸腔擴張(3～4cm以上)伴積液。探頭壓痛處可探及“假腎癥”樣實質團塊。

　　總之，患者的右下腹痛的病因復雜，患者個體差異大，且病情的發展是復雜。超聲醫師在診斷右下腹痛時根據聲像圖特征，仔細分析患者病史、癥狀、體征及有關臨床資料，能夠對多數的病變做出初步的診斷或排除一些病變。超聲檢查具有方便、快捷、可重復性等優點，且準確率高，對右下腹痛疾病的診斷具有較高的價值。

　　參 考 文 獻

　　[1]鄭曉人，毛應然，吳妙新.152例老年腹痛原因待查的臨床分析[J].廣西醫學 2007，29(6)：831—832.

　　[2]戴文芳.婦女急性右下腹痛的超聲表現及臨床意義.現代中西醫結合雜志1008-8849(2007)10-1388-02.

　　[3]丘岳.超聲檢查泌尿系結石1320例分析.實用醫技雜志.1671-5098(2007)13-1688-02.

　　[4]滕藝萍.以右下腹痛為首發癥狀的疑似急性闌尾炎患者的超聲診斷分析.中國全科醫學.1007-9572(2010)08-2657-02.

　　[5]陶海維.B超診斷右下腹疼痛病因分析的價值(附92例報告) 廣西醫學.0253-4304(2009)03-0410-02.

　　[6]安金森，李秀麗.小兒闌尾炎與腸系膜淋巴結炎811例超聲鑒別體會.基層醫學論壇.2009，13(5)137頁.

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