新時期兒科學臨床教學中的思考論文

新時期兒科學臨床教學中的思考論文

　　兒科學是現代醫學的一門重要學科，與各科之間有著密切的關系，但并不完全是內科學的縮影，各個環節均有其特點，在當代預防為主的時期，很多常見病如髙血壓，糖尿病可以在兒童時期養成健康的生活習慣就改善。此外計劃生育基本國策的全面貫徹，家庭及社會對獨生子女的溺愛和重視。使得患兒家長對醫務人員提出了更高的標準和要求。因此，如何培養新時期合格的兒科醫師顯得尤為重要。本文將結合自己的教學經驗作點思考和體會。

　　一、兒科學臨床教學應符合新時期要求

　　在舊的醫學教學中，兒科臨床教學按舊教學大綱進行。每個實習生擁有充分的實踐機會，他們可以多次地向患兒家長采集病史，在患兒身體上親自動手。視、觸、扣、聽進行體格檢查。從而識別正常與異常的體征。甚至可以有機會在教師的指導下親自嘗試些常見的內科學診療技術操作。如腰穿、骨穿、胸穿等。通過實踐使理論與實際密切結合，從理性認識到感性認識產生一個飛躍。為今后的臨床工作奠定了堅實的基礎。能更好地服務于患者。而現在，由于家里大部分只有一個孩子，家庭及社會對獨生子女特別溺愛和重視。還由于醫患關系相對緊張，大部分的家長要求髙年資有經驗的醫師對其診療。使實習醫師沒有機會采集病史、對患兒進行體格檢查等。就算家長配合，也會因為患兒年齡小，查體不配合，也給學生認識疾病體征帶來一定的困難。另外由于某些疾病的發病率低，其特異的癥狀和體征即使在臨床實習中也很難見到。而兒科教學作為一門實踐性很強的學科，目的是要求學生掌握兒科疾病的發病機理、癥狀體征及診斷治療等，認證尤其重要。新時期下，應該加強觀摩和示范教學，在兒科臨床教學中，結合臨床選擇各病種典型的病例，將學生分組進行觀摩和示教。由熟練的教師對患兒家長進行病史采集，快速的進行體格檢査，邊查邊講解發現陽性體征，如肺部啰音或心臟雜音，固定聽診器位置，讓同學挨個迅速聽診。以減少患兒痛苦。

　　此外應該利用現有教學手段，充分應用多媒體技術進行教學。多媒體教學形象、直觀、容量大、重點難點借用圖像、聲音、動畫表示，形象、明了。許多傳統方法講授不易表達清楚和學生難理解的內容利用多媒體變為一些適當的圖片、動畫的展示，便于形象直觀地說明問題，從視覺、聽覺等各個方面刺激學生的感官，加深理解記憶，提高教學的效果和效率。如21―三體綜合癥及先天性甲狀腺功能低下癥的不同的特殊面容、身材特點等，一一展示給學生，彌補了上述不足，便于學生記憶，深受學生歡迎。同時多媒體教學有可能將本專業的新進展以圖文并茂的形式展現在學生面前，擴大學生的知識面，使學生獲得更多的專業信息。

　　二、兒科學臨床教學應充分利用PBL教學方法

　　PBL（Problem Based Learning）是以問題為基礎的學習。PBL與傳統的醫學教育模式即以授課為基礎的學習（Lecture Based Learning，LBL）有很大的差異。傳統的LBL教學，是學生分門別類地學習臨床各學科等，各學科之間缺乏有機的聯系，許多內容有所重復，這種學習使基礎學科與臨床學科相脫節。而在臨床課程的學習中，又需要對以前內容進行重復，既浪費了時間，又沒有收到好的效果。而PBL是面對一個活生生的具體病例，如小兒急性肺炎，以這一病例的診治問題為中心，將解剖、生理、病理、藥理、臨床學科串聯在一起學習，相互滲透，融匯貫通，學習的效果及運用知識的能力大大提髙。PBL教學使學生在面對一個具體的病人時，學會如何進行臨床思維、診斷與鑒別診斷、處理及治療程序，如何回答病人及其家屬的各種問題，如何與其他醫務人員合作，使學生具備一名醫生的素質及能力。據歐美國家的研究表明，按傳統的LBL教學的學生與按PBL教學的學生，在進入臨床工作后解決問題的能力方面，與他人的關系方面有顯著差異。PBL教學的學生在工作后第一年所具備的能力相當于LBL教學的學生在工作3-5年后才具備的臨床思維及處理問題的能力。在兒科臨床實習階段采用PBL法，是縮短從知識到能力轉化過程的有效途徑。由于選擇的病例均是結合臨床實踐精心編制的，具有很強針對性，從而將學生臨床適應期提前到教學階段來開展，使畢業生走上工作崗位能盡快適應工作。當然作為教師，PBL教學法對教師的主導作用提出更高要求。在實施PBL教學法的過程中，學生們提出的問題以及回答問題的水平很多時候也許超出了教師的思維范圍和知識面。這不僅要求教師扎實地掌握兒科學及相關學科的知識，更要求教師平時不斷更新知識結構，勇于接受新知識、新理論、新技術，提髙自身素質。

　　三、兒科學臨床教學應加強心理學教育

　　當前醫患關系相對緊張，作為兒科醫師，不僅要醫術高明，更要適時把握患兒及家屬的心理狀況，有利妥善解決好醫患關系，取得患兒及其親屬的信任理解和配合。密切醫患關系，緩解患方對實習醫師的反感心理。隨著物質和精神的日益文明，人們的法律意識日益增強，公民的隱私權、知情權、選擇權、人權得到法律保護。人們對醫療行業的要求逐日提高。只有加強心理學教育，不僅能給自己帶來平和的心態，也能感染患兒及其親屬保持一份平和的心情，有利于創造一種良好的治療環境。此外，隨著醫學科學的發展，已知很多疾病和心理健康密切相關，如幼兒抑郁癥，這就要求兒科醫師充分了解心理學內容，有文獻報道，心理健康問題兒童就診人數逐年迅速增加的結果表明，身體無病已不再是健康的全部內涵，心理保健逐漸成為人們的基本需求。為滿足這種需求，需要有兒科學、兒童心理學知識的支撐，首先需排除軀體疾患，才能搞好兒童心理保健工作，心理行為治療、軀體治療兩者不可偏頗。這對兒科醫師提出了更高的要求，無論是從群體預防，還是從個體保健的角度出發，做好這項工作，都是兒科醫師應盡的責任。否則無法面對這一發展趨勢的挑戰。所有這一切，都要求兒科醫師加強心理學教育，了解和掌握心理學內容，才能更好的為患兒服務。

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