肺癌術中自體闊筋膜修補心包缺損20例臨床觀察

肺癌術中自體闊筋膜修補心包缺損20例臨床觀察

畢業論文

              作者：張明生，張巧鳳，王雪峰，曹增

　【摘要】  目的  探討中心型肺癌心包受侵時心包切除及自體闊筋膜修補心包缺損。方法  對20例巨塊中心型肺癌行心包內全肺切除術，同時用自體闊筋膜修補心包缺損。結果  20例巨塊中心型肺癌受侵心包及全肺切除后，T3N1M0 12例，5年生存率為25%（2/8），而T3N2M0為0（0/8）。心包修補后，術后心電圖、彩超均示良好。結論  肺癌根治術中自體闊筋膜是修補心包缺損的理想材料。

　　【關鍵詞】  肺癌；心包缺損；闊筋膜修補
       
　　我院自1997年1月～2002年12月，6年間在肺癌術中應用自體闊筋膜修補心包缺損20例，取得滿意治療效果，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  1般資料  本組20例病人均為巨塊中心型肺癌，腫瘤直徑＞5.0cm，其中男12例，女8例，年齡35～66歲，平均55.6歲，18例行左全肺心包內切除，2例行右全肺心包內切除，切除后用自體闊筋膜修補心包缺損。

　　1.2  方法  該20例病人中10例行后外側切口入胸，10例行前外側切口入胸，術前檢查均無心包積液，術中探查無胸膜轉移，但腫瘤侵犯心包，肺門呈“凍結”狀態，這樣用常規心包外肺切除的方法是無法將腫瘤完整切除的，因此只有打開心包行心包內腫瘤擴大切除術，將腫瘤、全肺、受侵心包及肺門腫大淋巴結整塊切除，標本移走后再行縱隔及隆突下淋巴結清掃，造成的心包缺損較大，1般直徑＞6.0cm，測量缺損大小然后取自身大腿同樣大小的闊筋膜1塊，光滑面向內用1號絲線間斷外翻縫合于心包缺損處，于修補的前下方留1直徑約1.0cm小口引流心包腔積液防止心包積液填塞。

　　2  結果

　　20例病例報告均為鱗癌。支氣管殘端無癌細胞殘留，肺門淋巴結清除陽性率平均為70%，縱隔及隆突下淋巴結陽性率平均為40%。按UICC 1997年肺癌分期標準T3N1M0 12例，T3N2M0 8例。術中因分離心包內肺靜脈時破裂，大出血死亡1例，近期死亡2例，其中高血壓腦出血死亡1例，呼吸衰竭死亡1例，T3N1M0組隨訪滿5年者共8例，生存率25%（2/8），T3N2M0為0（0/8），由于病例有限，遠期效果有待進1步觀察。

　　3  討論

　　心包表層受侵，行受侵心包及全肺切除術，盡可能地完整切除腫瘤為綜合治療創造條件，但心包缺損巨大可造成心臟疝［1～3］。本組有1例術中發生心臟疝，及時還納并用自體闊筋膜修補心包缺損搶救成功。心包缺損經修補恢復了心包的完整性符合正常的生理要求，對心臟有保護作用而自體闊筋膜和心包膜同屬于堅韌的纖維結締組織［4，5］，對邊縫合愈合良好，無不良后果，術后ECG示正常，彩超示心功能良好，可見自體闊筋膜是修補心包缺損的理想材料，為巨塊中心型肺癌的外科治療提供了1種有效的輔助方法。

　　【參考文獻】

　　1  黃孝邁.現代胸外科學.北京：人民軍醫出版社，1991，116.

　　2  沈鎮寅.腫瘤外科手術學.南京：江蘇科學技術出版社，2001，39.

　　3  吳1龍，周清華，寥美琳，等.各期非小細胞肺癌外科治療臨床指引.中國肺癌雜志，2004，7（5）：399.

　　4  楊學寧，寥日強，吳1龍.NCCN非小細胞肺癌臨床指引.循證醫學，2002，2（4）：243-256.

　　5  吳1龍.N2肺癌完全性切除術后的放射治療.循證醫學，2002，2（3）：129-131.

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