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氯諾昔康超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的臨床觀察
作者：程艷 吳超 張林 胡李明
【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)痛
超前鎮(zhèn)痛（preemptive analgesia）是在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取措施，防止外周和中樞神經(jīng)的敏感化，達(dá)到減少或消除傷害性刺激引起的疼痛［１］。本文旨在觀察單次靜注氯諾昔康超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人切口痛的防治效果，為腹部小切口手術(shù)尋找簡便、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛手段，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 1般資料
選擇ASAⅠ～Ⅱ級擬在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人60例，其中男17例，女43例;年齡24～63歲；體重45～82kg；隨機(jī)分為觀察組(A組)和對照組(B組)，每組各30例。所有病人均無非甾體類鎮(zhèn)痛藥過敏史，無消化道潰瘍史，無藥物成癮或依賴史。年齡＜18歲或＞65歲，體重＜45kg或＞85kg均予排除。
1.2 麻醉方法
無術(shù)前用藥。入手術(shù)室后開放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)用丙泊酚2.5mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、阿托品0.5mg依次靜推。術(shù)中靜脈泵注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉。手術(shù)結(jié)束時(shí)靜注托烷司瓊5mg用于預(yù)防術(shù)后惡心和嘔吐。
1.3 超前鎮(zhèn)痛處理
A組于切皮前10min單次靜注氯諾昔康(××制藥有限公司)16mg，共10ml；B組則靜注生理鹽水10ml。兩組病人術(shù)中處理均相同。術(shù)畢10min內(nèi)清醒，拔管后送入麻醉恢復(fù)室觀察。
1.4 觀察指標(biāo)
采用病人口述評價(jià)術(shù)后12h鎮(zhèn)痛效果（分級標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：安靜時(shí)無痛，活動如起坐、咳嗽等有輕度痛感；良：安靜時(shí)疼痛但可忍受；差：安靜時(shí)疼痛較嚴(yán)重或要求鎮(zhèn)痛）［２］。同時(shí)記錄惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
計(jì)數(shù)資料以(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)量資料用百分比表示，應(yīng)用方差分析和秩和檢驗(yàn)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為有顯著性差異。
2 結(jié)果
2.1 兩組病人性別、年齡、體重比較
無顯著差異（P>0.05）。
2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的評價(jià)
見表1。表1 兩組患者術(shù)后12h鎮(zhèn)痛情況的比較（略）
2.3 鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥
兩組均未發(fā)現(xiàn)呼吸抑制、瘙癢病例。惡心嘔吐A組3例、B組4例。
3 討論
目前比較公認(rèn)的超前鎮(zhèn)痛方案包括：（1）術(shù)前做局部浸潤麻醉；（2）術(shù)前使用NMDA受體拮抗劑；（3）術(shù)前使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥［３］。本組采用的超前鎮(zhèn)痛處理為術(shù)前10min靜注16mg的氯諾昔康。氯諾昔康屬于非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和抗炎作用。其作用機(jī)制包括：（1）通過抑制環(huán)氧化酶（COX）活性進(jìn)而抑制前列腺素合成；但并不抑制5－脂質(zhì)氧化酶的活性，因此不抑制白3烯的合成，也不將花生4烯酸向5－脂質(zhì)氧化酶途徑分流；（2）激活啊片神經(jīng)肽系統(tǒng)，發(fā)揮中樞型鎮(zhèn)痛作用。目前氯諾昔康多用于術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果與嗎飛相同［４］，但在超前鎮(zhèn)痛方面的應(yīng)用尚未見詳細(xì)報(bào)道。本組資料顯示，腹腔鏡膽囊切除病人切皮前10min單次靜注氯諾昔康16mg超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后12h鎮(zhèn)痛優(yōu)良率達(dá)86.7％；與B組（優(yōu)良率23.3％）相比有顯著性差異（P<0.05）。氯諾昔康超前鎮(zhèn)痛，可能阻止或減弱手術(shù)期間傷害性刺激向脊髓后角乃至脊髓上中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，也可使機(jī)體在感受傷害性刺激前先制止或抑制外周和中樞的興奮性，兩者均可降低或消除因手術(shù)致組織損傷后導(dǎo)致外周的中樞神經(jīng)敏感化，從而達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果［５～６］。
行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人，由于手術(shù)屬于微創(chuàng)，且術(shù)后疼痛基本上屬于內(nèi)臟痛，1般較少使用術(shù)后鎮(zhèn)痛裝置。但從本研究中可以看出超前鎮(zhèn)痛，即術(shù)前10min靜注16mg的氯諾昔康可以明顯降低腹腔鏡膽囊切除病人的術(shù)后疼痛，而且操作簡便、價(jià)格低廉，值得臨床應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
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3 王偉鵬，李立環(huán)，主譯. 臨床麻醉學(xué). 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.1270～1271.
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5 徐宏明，楊海軍，應(yīng)江明 . 氟比洛酚酯超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的臨床觀察. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（8）：1135.
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