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在基層醫院開展腹腔鏡膽囊切除術的經驗總結
作者：朱小勇 賀華勇 陳廷均
目的 探討基層開展腹腔鏡膽囊切除術的方法。方法 回顧分析
我院2001年11月至2010年8月共2245例患者行LC的資料。 結果 共完成LC術2245例，中轉42例，手術時間30-150min，平均60min，術后住院4-10d，平均7d，術后無嚴重并發癥發生。 結論 在有條件的基層醫院開展腹腔鏡膽囊切除術是安全可行的。?
腹腔鏡膽囊切除術 急性膽囊炎?
Objective To discussthe method of laparoscopid
cholecystectomy in primary hospital.
Methods The clinical data of 2245 patients with cholecystitis undergoing LC from Nov 2001 to Aug 2010 was retrospectively analyzed.
Results LC was successfully performed on 2245 patients, 42 was converted to open surgery .The operative time was 30-150 min (average 60 min),and the hospitalization was 4-10days (average 7 d).No serious postoperative complications occurred. Conclusions It is safe and feasible to undergo laparoscopic cholecystectomy in primary hospital.?
Laparoscopis cholecystectomy LC Acute cholecystitis?
自1987年法國醫生Phillips Mouret成功實施第1例腹腔鏡膽囊切除術，已過去了23年，目前LC術已在全世界廣泛開展。我院作為一所基層醫院，于2001年11月率先在本地區縣級醫院中開展LC術，自2001年11月至2010年8月，共完成LC．2245例。
現報道如下：?
1 資料與方法?
1．1 臨床資料：自2001年11月至2010年8月，共完成LC 2245例，男性738例，女性1507例，年齡7歲-76歲，平均47.1歲，其中膽囊結石1960例，膽囊息肉樣病變285例，膽囊炎急性發作162例，手術時間30—150min，平均60min，術后住院4—10d，平均7d，術后無嚴重并發癥發生。?
1.2 手術方法：采用全身麻醉，開展初期，多數選用標準四孔法，開展1年以后，基本上采用三孔法，氣腹壓力12mmHg，先進鏡探查，再顯露膽囊，解剖膽囊三角，順行或逆行切除膽囊，膽囊管及膽囊動脈用鈦夾夾閉，不常規放置腹腔引流管。?
2 結果?
成功完成LC術2245例，中轉42例，中轉開腹原因有膽囊管、肝總管、膽總管三管關系顯示不清20例，難以控制的出血3例，右上腹腔廣泛粘連6例，膽囊管結石嵌頓10例，術中不排除膽總管結石3例，中轉膽總管探查取石3例，術后膽漏5例，均經保持通暢引流治愈，術后殘留膽囊管結石1例，膽總管結石2例，經再手術治愈，術后無嚴重并發癥發生。?
3．1 技術準入：基層開展LC術之前，一定要選送有多年開腹膽囊切除術經驗的醫生參加腹腔鏡技術規范化培訓??［１］?，并最好在上級醫院有經驗的專家指導下逐步開展起來。?
3.2 困難病例的處理：選擇病例先易后難，開展初期要選擇病程短、非膽囊炎急性發作期、或膽囊息肉樣病變等相對容易手術的病例，以便于逐步積累經驗，并順利開展起來。對于膽囊炎急性發作病例，隨著手術水平的提高，可以逐步放寬手術指征，我們的經驗是在癥狀發作72h內手術為宜，有時膽囊張力大時可先于膽囊底部開窗減壓，以便為解剖三角騰出空間，必要時應及時采用四孔，這樣三角區顯露就容易多了。有時順行解剖困難時，逆行切除不失為一種較好的辦法，但逆行分離至三角區時，應細致耐心，對管狀結構一定要辨認清楚，才可施夾離斷。慢性萎縮性膽囊炎臨床較常見，此類患者calot三角難以解剖，要有足夠耐心，要特別注意對三管關系的仔細辨認。為Mirizzi綜合征患者手術需謹慎，可遵守“辯—切—辯”的程序進行［2］，必要時應及時中轉開腹。?
3．3 出血的處理：防止術中出血和止血，保持術野清晰至關重要，亦是降低肝外膽管損傷和中轉開腹率的重要措施［3］，有時用抓鉗或電凝棒電凝止血時，會扯脫焦痂而再出血，越凝越深，反復難止，這時用尖分離鉗定點鉗夾后精確電凝，往往效果良好。分離血管時要防止遺漏膽囊動脈后支。?
3．4 中轉開腹：我們的體會是，遇出血不止、解剖關系不明、懷疑膽管結石或膽管損傷、疑似膽囊癌等膽囊特殊病變時，要果斷中轉開腹，切忌過于自信而造成嚴重后果，并導致腹腔鏡技術不能順利開展。?
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［１］胡三元．腹腔鏡臨床診治技術［M］．濟南：山東技術出版社，2002：157—161?
［2］姜洪池，高越．醫源性膽道損傷的不可忽視性及其防治策略［J］．中華肝膽外科雜志，2005，11(3)：152—154?
［3］黃炯強，華滬瑋，雷建，等．急性膽囊炎經腹腔鏡膽囊切除的臨床評價
［J］．普通外科雜志，2002，11(10)：579—580
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