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婦產科手術病 人腹部切口的護理體會
目的探討婦產科手術病人腹部切口的護理體會。方法回顧我院婦產科在2008年9月～2009年11月期間進行的196例腹部切口手術患者的護理心得。結果通過術前、術中和術后的嚴格護理，減少了術后并發癥的發生，提高手術成功率，降低手術風險。并有效地減輕患者的痛苦，促進康復。很大程度上避免醫患糾紛的發生。
婦產科腹部切口感染護理
婦產科腹部切口手術目前仍是我國婦產科手術的主要措施。由于婦產科疾病本身特點和婦女特殊的生理機能影響，婦產科患者術后腹部切口的愈合程度一直成為患者術后康復的重要指征。由于無菌技術不嚴和術后護理不當，常常導致婦產科手術腹部切口的各種并發癥的發生，如切口感染和脂肪液化等，嚴重影響患者的康復和生理機能，給患者身心造成嚴重影響。對婦產科手術腹部切口進行嚴格護理能最大程度地防止術后并發癥的發生，減輕患者的和精粹負擔。
1臨床資料
2008年9月～2009年11月期間，我院婦產科共進行196例腹部切口手術，其中實施剖宮產術109例，卵巢囊腫切除術29例，附件粘連手術19例，子宮肌瘤摘除術15例，異位妊娠24例。患者年齡在26～58歲，平均42歲。本組患者中，合并肥胖者11例，貧血患者9例，糖尿病患者3例，體質消瘦者4例。其中術后發生切口感染者5例，脂肪液化3例。發生時間一般在術后3～14d，主要表現為局部切口疼痛，有壓痛感，皮膚腫脹、發紅，并伴輕度發熱、咳嗽，切口有淡黃色和膿性滲出物。其余患者切口均為1級甲等愈合。合并并發癥患者住院14d左右后，經對癥治療，均恢復良好。
2術前護理
2.1術前基礎護理
保持患者床單、衣物的清潔干燥，皮膚要保持清潔。做好各種檢查，嚴格觀察、記錄生命體征，發現患者有高熱及時通知醫生。術前24h備皮，用松節油棉簽清潔臍孔，避免損傷皮膚。術前一天幫助患者淋浴更衣，防止受涼感冒。
2.2飲食護理
對擇期手術患者依其自身情況制定合理的膳食，按照能量適宜、低脂、低膳食纖維、少食多餐的原則，進行有效的飲食指導。體質虛弱者需增加高蛋白、富含維生素食物，以保證肌體營養，增加肌體抵抗力和組織修復能力，促進術后切口愈合。糖尿病患者需嚴格控制飲食，避免食用增高血糖的食物，血糖需控制在8ml/L之下，血糖穩定后要攝入足夠的纖維、脂肪酸、鈣和維生素D。貧血患者給予補充富含鐵劑食物，多食豬肝、雞肝、雞血、蛋黃及豆類食物等。必要時給予藥物補充鐵劑，糾正貧血。
2.3心理護理
術前與患者及時進行有效的溝通，向患者詳細介紹手術相關知識和注意事項、本院的技術水平以及醫療設施，告知患者術中、術后可能出現的并發癥狀及預防治療措施。要求患者戒掉煙酒，盡力減少個體因素可能給手術帶來的風險。耐心傾聽患者的問題并給予認真解答，消除患者恐慌、焦慮情緒，幫助患者建立信心，保持積極樂觀的心態，主動配合醫生做好手術，保證手術成功。 2.4健康指導
向患者講述咳嗽的重要性，指導患者學會有效咳嗽及咳嗽時如何保護好切口，避免切口裂開，造成不必要的傷害。指導患者進行翻身、排便等導致腹壓增高的動作。
3術中護理
術中嚴格進行無菌操作，操作中徹底止血，使用電刀時認真調整電刀強度和溫度，熟練掌握操作步驟，減少電刀與皮膚接觸時間和次數，避免對組織進行反復切割和對大型脂肪組織的破壞�？p合前仔細核對手術器械和紗布等術中使用的物品數量，避免遺留腹腔，造成術后傷口感染，導致延期愈合。用大量生理鹽水反復沖洗切口�？p合中要逐層確切縫合，防止死腔，縫合疏密得當，切口對合整齊，縫線松緊適度。脂肪肥厚患者可在皮下預留橡皮片引流，1～2d后取出。鋪敷料前再次用生理鹽水清洗切口。
4術后護理
4.1基礎護理
保持床單及患者衣物、皮膚的清潔干燥，定時消毒病房和床鋪，減少引起切口污染的不良因素。嚴密觀察患者切口情況，對肥胖、貧血、糖尿病、水腫等患者和手術時間長、術中出血量多的患者要嚴密注意敷料位置，有無滲出液。觀察切緣周圍是否有紅腫發硬或皮溫增高的現象，或在切口兩側適當加壓觀察有否滲液。
切口有液體滲出要觀察滲出液的顏色與量，及時報告醫生處理。根據切口敷料的清潔情況及時更換敷料。
4.2紅外線熱療
部分患者可在術后2-3天內采用微波或紅外線熱療促進切口的局部血液循環，保持切口干燥，促進水腫的消退和滲出物的吸收。紅外線儀距腹部切口20～40厘米，以溫度適當，病人有溫暖的感覺。天氣轉涼時，做好非照射部位的保暖。
4.3中藥外敷
大黃和芒硝具有清熱解毒活血化瘀之功用，對個體機能較差、肥胖以及切口愈合較緩慢患者，用大黃、芒硝外敷切口，再以紅外線烤燈熱療，會促進切口愈合。
4.4康復指導
向患者講解切口愈合的知識，指導患者掌握自我保護切口的方法。指導患者采取半臥位或半坐臥位，以減輕腹部張力及切口疼痛。常規綁腹帶，松緊要適度。指導患者在咳嗽或用力時，用雙手按壓切口兩側，向內用力，以保護切口避免裂開。病人咳嗽劇烈或痰液粘稠不易咳出時，應囑病人多飲水，必要時給予止咳、化痰藥物或予以霧化吸入。
4.5對癥處理
術后囑患者及家屬適當按摩腹部，以促進胃腸蠕動，縮短術后排氣時間。術后一旦出現不良反應，需及時檢查，告知患者及家屬引起不良癥狀的原因及治療方法，消除患者緊張心理。腹部疼痛、腹脹是因為身體器官表面和腹膜受到牽扯和張力所致，一般腹痛者需轉移患者注意力，嚴重者可給予鎮痛泵及杜leng丁；腹脹者要保持體位舒適，勤翻身，早下床活動，癥狀即可減輕，嚴重者可給予新斯的明；切口脂肪液化者，根據不同情況適當處置，滲出物較少者進行清除后給予微波治療；滲出物過多需拆除縫線，使用甲磷硝唑沖洗創口，施以慶大霉素外敷，加引流條充分引流。每日換藥，待創口新鮮后，用無菌蝶形膠布加壓粘合創面；體溫增高，切口無異常變者，需立即做B超查找原因，對癥處理。
5討論
婦產科手術腹部切口是臨床上常用手術方式之一，因為手術為創傷性手術，極易出現感染、腹脹、腹痛及切口脂肪液化的不良反應與并發癥。如何有效的減少或抑制不良反應與并發癥的發生一直是臨床上十分關注的重要問題。我們通過臨床護理實踐，出引起不良反應與并發癥的主要誘因，一是體形肥胖者發生脂肪液化的敏感性要高于正常體重者；二是高頻電刀使用欠當，溫度過高，強度過大，也易引起脂肪變性和壞死；三是止血不當、手術器械、紗布等遺留腹腔，以及縫合不當留有死腔，極會導致術后感染或脂肪液化的發生；四是患者自身免疫力低下，也是引起術后切口感染或愈合延遲的原因之一。
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