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醫院臨床科室醫療成本核算的論文
醫療成本核算是指醫療機構把一定時期內實際發生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評估，按照醫療衛生服務的項目、階段、范圍計算出醫療服務總成本和單位成本，以確定一定時期的醫療服務水平，考核成本計劃完成情況，并根據不同醫療服務項目的消耗，分配醫療服務費用的一種經濟管理活動。市場經濟體制下，醫院的發展必須依賴于對內部經營要素的科學管理。成本核算管理是加強經濟管理的核心，是有效的經濟管理手段，因此進行醫院成本核算，加強醫院成本管理非常重要。
一、確定醫院的成本分類方式
增加收入與控制（或降低）成本是能否保證醫院取得良好效益不可分割的兩個重要方面，在增加醫院收入的同時還必須進行成本核算，加強成本管理，減少不必要的開支。進行成本核算首先要對成本進行合理的分類，筆者根據成本性態將醫療成本分為變動成本和固定成本兩大類。“總成本=變動成本+固定成本”。
醫院的變動成本又稱為變動費用，是指在醫院運營過程中，成本總額隨著服務量的增減而成正比例變動的那部份成本，主要包括藥品、低值易耗品、衛生材料、供應中心物資成本，以及水電費、輸血費等。醫院的固定成本又稱為固定費用，指醫院運營過程中，在一定期間、一定服務量變動范圍內，成本總額并不隨之變動而保持相對固定的那一部份成本，主要包括人員費用、管理費用，房屋、設備的折舊費、修理費等。
二、收集成本資料
首先是變動成本資料的收集。主要是收集核算期內有關臨床科室耗費的水電、藥品、低值易耗品、衛生材料、供應中心物資成本等。其次是固定成本資料的收集。主要是指核算期內臨床科室的成本資料的收集：（1）收集人員費用成本資料，包括人員數量、人均工資、各項補貼、福利、社會保障費；（2）收集設備使用成本資料，包括設備使用年限、設備總價值、設備數量、設備預計殘值；（3）收集房屋使用成本資料，包括房屋使用年限、房屋占用面積、房屋造價；（4）收集行政、后勤管理成本資料，包括管理人員費用、管理機構的辦公費、業務費等。
三、確定成本核算方法
（一）關于直接成本的核算。對臨床科室耗費的藥品、低值易耗品、衛生材料、供應中心物資成本，以及水電費、輸血費等成本直接計入核算期成本；對低值易耗品按五五攤銷法進行攤銷，即在領用時計50%的成本，在物資報報廢時再計50%的成本。
（二）固定成本的核算。對固定成本核算的關鍵問題是確定固定成本的分攤依據，應針對不同的成本項目確定相應的分攤依據。（1）以平均數為單位耗用量。如對臨床科室人員費用的核算，“臨床科室人員費用=核算期人數×院人均費用”。（2）以使用年限為費用分攤標準。如對設備使用成本的核算，設備使用年限一般是5～10年，按平均年限法計提折舊，“設備年折舊率=（1-預計設備凈殘值率）÷折舊年限”，“設備折舊額=設備價值×年折舊率×核算期限÷12”，“設備使用成本=設備折舊額+設備修理費”。又如對房屋使用成本的核算，鋼筋混凝土結構的房屋使用年限為40年，磚混結構的房屋使用年限為30年，磚木結構的房屋使用年限為20年，其他建筑物的房屋使用年限為10～20年，房屋折舊的計算方法與設備折舊的計算方法相同，“房屋使用成本=房屋折舊額+房屋維修費”。（3）以各科室直接變動成本比率為分攤依據。如對行政、后勤管理費用的分攤，“臨床某科室直接變動成本比率=臨床某科室直接變動成本額÷各臨床科室直接成本額之和”，“臨床某科室應分攤的管理費用=須分攤的管理費用額×該科室直接變動成本比率”。“臨床科室總成=變動成本+固定成本”。
四、總結
通過以上步驟、方法對醫院臨床科室成本進行核算，對節約醫療成本費用，提高醫院經濟效益和社會效益，實現醫院“優質”、“高效”、“低耗”的管理目標，發揮了重要作用。上述核算過程方法具有如下優勢：
第一，該核算采用“樹狀”結構分析方法，首先決定其核算主干，即確定成本分類方式，將臨床醫療成本分為變動成本和固定成本兩類，然后找出核算的各分支，即產生成本的項目和各項目內容,最后確定核算的終端，即核算各項目產生的成本費用。此方法對臨床科室醫療成本核算提供了較為清晰的思路。
第二，核算較全面，資料詳細，真實可靠。核算中包括直接使用的藥品、衛生材料等，也包括了間接分攤的管理費用、設備房屋折舊費等。核算中的所有項目均為第一線的資料，在收集的過程中做了大量深入細致的工作，如設備和房屋的使用年限、價值、預計殘值、科室占用面積等等。
第三，醫療成本分類合理。醫療成本可以根據不同的管理目的，從不同的角度進行分類，這里把醫療成本按成本性態分為變動成本和固定成本，有助于進行成本分析，有利于尋找降低成本的途徑。固定成本總額是相對固定的，在其相對固定的范疇內要充分利用資源；而對變動成本可以通過核算，計算醫療業務的變動成本率，通過本科室歷史資料的縱向對比及科室與科室間的橫向對比發現問題，找到降低醫療成本的根源，制定有效、可操作性強的措施，降低成本消耗，提高醫療服務的含金量，從而提高醫院的經濟效益和職工的積極性。
第四，費用分攤依據選擇合理。對間接的固定費用按不同的項目選擇不同的分攤依據，如對于管理費用，若采用各科室收入比率作為分攤依據，則科室收入越多分攤的費用就越多，不能起到鼓勵創收的作用。若采用各科室的直接變動成本比率為分攤依據分攤管理費用，則科室收入的多寡與費用分攤沒有直接聯系，科室的直接變動費越少則分攤的管理費用越少，有利于鼓勵科室創收、節支，即“獎勤罰懶”。
第五，有利于降低醫療成本，減輕病人負擔，提高醫療效益和職工積極性。通過臨床科室的成本核算，能更全面地了解成本產生的原因和結果的影響。成本核算與獎金分配相結合，院方在獎金分配上按多勞多得、優勞優得的原則，鼓勵創收節支，使各科室、職工都關心科室乃至全院的每一項開支，可以激發職工的工作積極性，充分發掘醫院現有的人力資源優勢，改變人力資源閑置的狀況。進行醫療成本核算，可以加強醫院的物資管理，使物資的質量、購入成本、領用的數量、耗費、報廢情況等得到較好的監督，防止物資的浪費與流失。同時，實行臨床科室醫療成本核算，可以加強醫務人員的服務意識，改善服務態度，擴大服務范圍，以增加產出來降低單位成本。而醫療成本的降低，其受益者是職工、科室、醫院和病人，也就是在增加經濟效益的同時提高了醫院的社會效益。
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