婦產科臨床實習教學探究論文
醫學教育中理論學習主要采用課堂教學形式，而臨床實習則是帶教教師為醫學生提供觀摩乃至親自問診、查體、診斷及治療等實際接觸患者的途徑，指導其將理論聯系實踐的過程，幫助醫學生培養縝密的臨床思維，促使其從學生向醫生角色轉變[1]。臨床實習是醫學教育的重要環節，而婦產科實習是醫學生臨床實習的重要組成部分，有其特殊性[2]。婦產科患者均為女性，絕大多數醫療活動往往涉及女性隱私部位（如泌尿生殖道及乳腺）或涉及隱私內容（如月經婚育史、冶游史、性生活史等）[3-5]。常由于臨床帶教教師重視不夠，實習學生問診查體時意識不強，侵犯患者隱私的情況時有發生。近年來患者隱私保護意識逐漸加強，對婦產科臨床實習造成極大挑戰。本次教學改革圍繞如何做好婦產科臨床實習教學中患者隱私保護開展相關研究，探索出有利于婦產科臨床實習教學的多環節隱私保護機制。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年3月至2016年1月重慶醫科大學第一臨床學院五年制本科在重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科的實習醫學生共160名，再選取該批次實習醫學生主管的在本院婦產科住院患者共160名。將160名實習學生按性別相等分作兩組，其中觀察組82名，對照組78名�；颊吒S其主管的實習醫學生分別納入觀察組和對照組（1名學生管1名患者）。
1.2方法
1.2.1帶教方法對照組按照醫療常規進行上述醫療教學活動，未著重強調患者隱私保護相關事項。在觀察組的醫療教學活動中從多角度、多環節強調患者隱私保護的重要性，使帶教教師重視、實習醫學生牢記，患者切身感受注重隱私保護給患者帶來的良好就醫體驗。具體如下。
�。�1）在入科教育時對實習醫學生進行患者隱私保護的專題培訓，著重介紹各項醫療活動保護隱私的具體方法；
�。�2）在患者入院告知書中加入教學醫院實習醫學生參與醫療活動的內容，取得患者理解，并簽字同意；
（3）實習醫學生詢問病史要在醫生辦公室進行，談論隱私內容時盡量避免他人在場，如：冶游史、既往生育史、性行為等，如遇需詳細了解的敏感病史，必要時可單獨談話；
�。�4）體格檢查應由帶教教師帶領實習醫學生在檢查室進行，嚴格按照醫療規范，做到一診一患，一次婦科檢查原則上不超過3人，男性醫生或實習醫學生做婦科檢查時必須有女性工作人員在場；
�。�5）醫療查房討論患者病情應在醫生辦公室進行，避免在病床旁談論敏感話題，如惡性腫瘤患者的預后等；
（6）涉及隱私部位的診療操作時要注意隱私保護，體現人文關懷。
1.2.2觀察指標在出院患者常規隨訪時，加入隱私保護滿意程度調查，對實習醫學生婦產科出科時進行實習效果滿意度調查，收集實習醫學生出科考試成績（理論考試成績、操作考試成績），對比兩組在上述指標上的差異。
1.3統計學處理應用
SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者隱私保護滿意度比較
觀察組患者隱私保護滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組實習醫學生反饋調查結果比較
觀察組實習醫學生滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.3兩組實習醫學生出科成績比較
兩組理論成績比較，差異無統計學意義（P>0.05）；但觀察組操作成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
3討論
臨床實習教學過程將理論聯系實踐，不僅有助于加深醫學生對理論知識的理解掌握，而且能培養醫學生臨床思維能力和臨床操作能力。臨床實習教學難免涉及患者隱私，婦產科臨床實習教學更是重災區，由于常涉及患者的隱私部位或隱私內容，侵犯患者隱私的情況時有發生[6-7]。這要求帶教教師和實習醫學生增強隱私保護意識。其主體是帶教教師，在入科之初即向醫學生灌輸隱私保護意識，在實習教學時更應親身示范如何在具體臨床診療工作中做到保護患者隱私，同時還應向患者說明涉及隱私操作或內容的必要性，減少患者的'抵觸情緒。臨床實習中患者隱私保護教育重點在實習醫學生，由于其臨床經驗有限，專業知識及醫患溝通技巧不足，患者信賴度低，要么容易侵犯患者隱私，要么易致病史問診不全、查體不配合，乃至延誤疾病診治[8]。本研究發現，在臨床醫療教學活動中加強患者隱私保護后，患者就醫體驗明顯提升，減少了醫患矛盾；實習醫學生得到了更多臨床觀摩及動手操作機會，出科操作考試成績的上升顯示其臨床基本技能的掌握得到了提升�，F代醫學發展日益強調保護患者隱私，并在整個醫療活動中將保護患者隱私貫穿始終。這將有助于維護和諧的醫患關系、樹立醫院良好的品牌形象。尊重保護患者的權利才能避免無意識地侵犯患者隱私權的行為。建立和諧的臨床教學環境，面對醫療服務的高風險性、醫患關系復雜性等諸多背景，臨床教學工作中必須加強管理，設法保護患者的隱私權；在教學過程中積極探索使用先進臨床教學方法，多方結合提高教學質量；加強帶教教師與醫學生的醫德醫風教育和法律意識，嚴格遵守醫療保密制度，做到醫、學、患三方共同努力維護和諧就醫環境，從法理和情理兩方面著手做好保護隱私的工作[9-11]。
參考文獻
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