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人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理及體會
目的 探討人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的整體護理。 方法 根據(jù)圍手術(shù)期存在的護理問題，提出護理措施并應(yīng)用于臨床護理中。 結(jié)果 患者通過圍手術(shù)期的整體護理，無并發(fā)癥的發(fā)生，功能恢復(fù)良好。結(jié)論從患者入院到出院的整體護理，不僅使患者知道如何配合醫(yī)護人員，保證圍手術(shù)期無并發(fā)癥的發(fā)生，而且在出院后的功能鍛煉的過程中能夠自覺地按要求、步驟進行，從而使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。 ?人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù) 圍手術(shù)期護理 體會?
肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，人工肩關(guān)節(jié)置換的目的是最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能和活動度。肱骨近端是惡性骨腫瘤的好發(fā)部位之一，手術(shù)是主要的治療手段之一。肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)按置換范圍分為半肩關(guān)節(jié)(人工肱骨頭置換單極與雙極)和全肩關(guān)節(jié)置換兩大類， 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)主要為病人解除肩關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)其功能，穩(wěn)定關(guān)節(jié)。適用于難以閉合和手術(shù) 復(fù)位恢復(fù)功能的肱骨頭粉粹性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肱骨頭腫瘤等。[１]我科2009年1月～2 0 10 年3月對12例病人施行半肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，經(jīng)過術(shù)后的精心護理，未發(fā)生任何并發(fā)癥，術(shù)后3周出院，經(jīng)過6個月的隨防，功能恢復(fù)良好，取得滿意效果，現(xiàn)將護理過程及體會介紹如下： ?
1 臨床資料 ?
1 .1 一般資料 ?
本組12例患者，女9例，男3例，年齡22～70歲，平均55歲；肱骨頭無菌性壞死伴嚴重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，肱骨頭小圓細胞型骨肉瘤2例，肱骨近端巨細胞瘤4例，人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，定制型非限制性肱骨近端腫瘤假體置換保肢術(shù)6例。 ?
2 觀察及護理 ?
2 .1 術(shù)前護理?
2 .1 .1 心理護理：多數(shù)病人對手術(shù)產(chǎn)生緊張、恐懼心理，擔心術(shù)后效果不滿意，了解病人心理反應(yīng)，加強心理護理，關(guān)心病人，多與病人溝通，介紹相應(yīng)的成功病例，同時做好家屬的工作，讓家屬多關(guān)心、鼓勵患者，和醫(yī)護人員相互協(xié)同，做好治療與護理工作。本組1 2例病人均能保持情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)與護理。
2 .1 .2 術(shù)前準備：配合醫(yī)生作好病人術(shù)前常規(guī)檢查如肝腎功能檢查、x線片檢查、交叉配血等。向病人及家屬講解手術(shù)有關(guān)知識及存在的危險性，并在手術(shù)同意書上簽字。遵醫(yī)囑作好病人的皮膚準備、各種藥物的皮膚試驗，向病人講解術(shù)前禁食、禁飲時間及目的。并指導(dǎo)患者床上排便及相應(yīng)的功能鍛煉，并強調(diào)其重要性，使患者能夠主動配合訓(xùn)練，為緩解術(shù)后不適，促進早日康復(fù)做好準備。 ? 2 .2 術(shù)后護理?
因手術(shù)創(chuàng)傷大，床邊交接班時應(yīng)注意觀察的內(nèi)容有：?
2.2.1 嚴密觀察患者的神志及生命體征。半小時測1次，如有意外及時匯報。
2.2.2 密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺、運動及末梢血運，及早發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)的損傷。?
2.2.3 注意切口負壓是否引流通暢。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)及傷口的滲血情況。?
2.2.4 注意觀察外展固定架是否使患肢外展50°～60°，前屈45°。并固定制動。一般固定3周左右。病人取平臥位，外展支架與床面平行，肘部略抬高，同時注意外展支架螺絲有無松動，位置有無滑移。 ?
2 .3 肢體功能鍛煉指導(dǎo)?
術(shù)后第1天，手術(shù)側(cè)手指各關(guān)節(jié)進行屈伸運動、握拳運動。術(shù)后第3天，疼痛減輕即開始被動活動，作手腕、肘關(guān)節(jié)伸屈，肩部肌肉收縮、伸展鍛煉。術(shù)后第 5～7天開始進行仰臥位外旋和上舉運動[2]。外旋運動時屈肘90°，用健手協(xié)助：上舉運動時肘關(guān)節(jié)屈曲，用健側(cè)手握住腕部上舉過肩并用手觸前額，逐漸超過頭部。術(shù)后第 7～l4天增加懸擺練習，令病人彎腰患臂下垂，手持木棍，在地面上進行內(nèi)旋或外旋畫圈，并逐漸增大圈的半徑。練習時軀體前屈，是為了減輕患肩肌肉克服重力的負擔，而且可以使肩部肌肉進一步松弛。術(shù)后第3周開始增加等長功能鍛煉。屈肘90°，用健側(cè)手、墻壁作為阻力，然后等長收縮內(nèi)外旋肌群。術(shù)后第6周，三角肌和肩袖的創(chuàng)傷基本愈合，開始逐漸做三角肌和岡下肌的主動練習。以上鍛煉方式，每天重復(fù)5次，每次5分鐘。術(shù)后隨著時間推延，最初被動鍛煉，隨肌力恢復(fù)逐漸過度到主動鍛練。?
3 .4 出院健康指導(dǎo)?
告誡患者功能鍛煉是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，必須持之以恒循，序漸進地進行，才能保證肩關(guān)節(jié)周圍肌肉無萎縮，有效地包繞假體，使假體不易發(fā)生松動和脫位。? 4 小結(jié)?
人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)的主要目的是：清除病灶，解除疼痛，矯正畸形和改善肩關(guān)節(jié)的活動[3]。其手術(shù)的成敗往往
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