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淺探人工全髖關節置換術的護理
摘要：當髖關節因疾病導致破壞，出現關節疼痛、活動障礙，并嚴重影響日�；顒蛹吧钯|量而非手術治療無效時，就需要進行人工髖關節置換。如股骨頭壞死、骨關節炎、強直性脊柱炎、類風濕關節炎所致的髖關節損害，疼痛及功能喪失等均可以進行人工髖關節置換。但隨之而來的并發癥、翻修等問題使醫護人員面臨挑戰，手術前后的循證護理對如何避免手術并發癥和手術翻修有重要意義，能有效地恢復關節功能，解除疼痛，從而提高患者的生命質量。關鍵詞： 人工關節 髖關節置換 手術護理
人工髖關節置換是通過手術將病損的髖關節部分或全部由人工制造的關節假體所替代，是髖關節疾患終末期治療的有效方法。人工髖關節能有效地恢復關節功能，解除疼痛，從而提高患者的生命質量。隨著我國國力的增強、人民生活水平的提高及生活觀念的改變，接受人工髖關節置換的人數與日俱增，隨之而來的并發癥、翻修等問題也接踵而來�，F將髖關節置換術患者的護理綜述如下。
1 術前護理
1.1 術前準備 手術的成功與術前患者的全身健康有密切的關系。因此髖關節置換前應做好以下準備：詳細采集病史及發病情況，是否有其他內科疾病或手術史。術前進行詳細的體格檢查：如化驗血、X線攝片、心電圖檢查等。了解總體健康狀況；拍攝髖關節正側位片；停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物；如曾服用過激素，應詳細詢問用藥時間及劑量；治療體內的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等；戒煙酒；練習使用拐杖及在床上進行大小便；預存自體血或準備異體血；術前禁食10 h，術前洗澡，保持全身清潔，術區備皮。宣教術后體位及禁忌的動作。
1.2 治療合并疾病，提高手術耐受力 老年人隨著年齡的增長，機體各臟器功能減退，應變能力降低，修復能力衰減，同時老年患者大多有不同程度并發癥。有研究發現，在23例猝死的患者中18例術前有明確的心血管疾病史，缺乏心肺儲備能力［1］。因此，入院后積極協助醫生為患者做詳細全面的全身各系統的檢查，及時發現和治療并發癥，進行全身綜合調理，使機體各重要器官功能接近正常，以提高手術耐受力，降低并發癥的發生［2］。
1.3 制定健康教育計劃 尊重患者的疾病知情同意權，向患者及家屬詳細介紹該手術的優點、方法及成功率等，特別是對全髖關節置換術的長期療效，該手術的并發癥和負面影響等，使患者對手術有一個清楚的認識，消除患者及家屬的疑慮，使之主動配合治療。指導患者進行功能訓練，學會掌握肌肉的收縮和放松。應將健康教育貫穿于整個康復過程。
1.4 教會患者術后功能鍛煉方法 向患者及家屬講明術后功能鍛煉是確保人工髖關節置換術成功的重要環節，根據患者的知識水平和接受能力，利用形式多樣的教育方法向患者及家屬詳細講解各種功能鍛煉的要領，使患者能正確領會并掌握［3］。
2 術后護理
2.1 生命體征監測 術后予心電監護，密切觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化。對合并高血壓、心臟病等疾病的患者予以監測心率、心律及心電圖的變化，發生異常及時處理。對全麻手術的患者，注意保持呼吸道通暢，予去枕平臥位，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物。由于術中出血量較大，術后易發生組織灌注量不足的危險，術后除詳細了解術中失血及補液等情況外嚴密觀察尿量，保證尿量每小時60 ml以上。
2.2 患肢正確護理 （1）患肢外展30°中立位，穿丁字鞋，兩腿間置一枕頭，避免向患側翻身，防止人工髖關節脫位。術后48 h嚴密觀察患肢末梢血液循環，如患肢皮膚發紺，皮溫低，足背動脈搏動減弱或消失，考慮有循環障礙應及時處理。（2）觀察引流液的量及顏色，并準確記錄，一般正常引流量50～250 ml/d，色淡紅，若引流量大于300 ml/d，色鮮紅，應及時處理。引流持續至術后2～3天，引流量50 ml/24 h以下可拔管。（3）術后2～3天，X線攝片判斷假體的位置。
2.3 預防并發癥
2.3.1 預防肺栓塞 肺栓塞是人工髖關節置換術后常見并發癥，其發病率為1.36％［4］，是引起猝死的常見原因之一。肺栓塞是因栓子阻塞肺動脈及其分支引起的疾病。栓子來源于血栓和非血栓性物質。其中血栓栓塞最常見，占82.2％。急性肺栓塞常見的癥狀有突發性呼吸困難、胸痛、咯血、心絞痛、暈厥等。一旦發生，應立即按急性肺栓塞風險預案進行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治療。急救時做胸外按壓可直接作用于栓子，使之破碎［5］。以預防為主，可靜脈滴注低分子右旋糖酐和補充足夠的液體量，術后即可進行患肢被動、足背伸跖屈運動及被動向心性按摩。
2.3.2 預防感染 局部感染是造成髖關節置換術失敗的主要原因之一，其發生率為3％～5％，甚至高達10％［6］。術前一天和手術時給予抗生素預防性用藥可降低感染率。手術或麻醉可對人體免疫系統產生不良影響，手術后一周內，患者白細胞數可能降低，引起感染。因此，術后將患者置于單人或雙人房間，空氣消毒每天2次，嚴密觀察體溫變化，保持切口敷料清潔干燥，切口換藥、靜脈輸液等治療時應嚴格無菌操作。遵醫囑合理使用抗生素。鼓勵和指導患者做有效的深呼吸及咳嗽，及時清理呼吸道分泌物，必要時叩背排痰及霧化吸入，可預防墜積性肺炎。留置導尿期間保持尿管通暢，碘伏消毒尿道口，每天2次，飲水量每天2500 ml以上，可有效預防泌尿系感染。 2.3.3 預防髖關節脫位 人工髖關節脫位也是人工髖關節置換手術失敗的主要原因之一，其發生率為0.2%～6.2%，絕大多數發生于手術后1個月［4］。導致髖關節脫位的原因很多，如手術入路、術中假體的放置、患者體位不正確、肢體活動不當或不正確的翻身均可造成髖關節脫位而致手術失敗。李曉華等［7］認為髖關節脫位最主要原因是外展肌乏力，反對術中做無謂的軟組織松解，術后恢復軟組織張力是預防全髖關節置換術后髖關節脫位最重要的措施。精心護理，術后穿丁字鞋，保持外展中立位，兩腿間夾一枕頭。側臥時需保持屈膝，兩膝間墊一枕頭，防止內旋造成髖關節脫位。
2.3.4 預防血管栓塞 注意患者意識、肢體活動及肌力變化，觀察患肢腫脹及疼痛和循環情況，鼓勵和指導患者患肢主動屈伸運動，如做足背伸跖屈運動，每小時1次，每次10～20下。
2.3.5 預防脂肪栓塞綜合征 脂肪栓塞綜合征是脂肪滴進入靜脈后以進行性低氧血癥、皮膚黏膜出血點和意識障礙為特征的綜合征。其發病機制目前還不十分清楚，血容量降低被認為是脂肪栓塞綜合征發生的基礎，目前尚無特異性診斷方法，臨床表現是診斷的基礎，主要
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