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淺析老年髖關節置換術患者的護理
摘要： 目的:總結全髖關節置換術患者的護理經驗。方法:對35例股骨頸骨折老年患者實施髖關節置換，做好術前準備，密切觀察患者的病情變化并采取有效的護理措施。結果:35例患者手術全部成功，疼痛消失，無1例發生假體脫出。結論：髖關節置換患者需要進行心理護理，注意觀察患者病情、體位的擺放、做好康復訓練及出院指導，以防并發癥的發生、假體的脫出。關鍵詞： 全髖關節置換術, 護理, 功能鍛煉, 出院指導
人工髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死等患者的最佳手術方法。由于此類患者多為老年，身體器官功能低下，又常伴有其他疾病，如肺部疾病、心腦血管疾病，糖尿病等。當發生股骨頸骨折后愈合率低，多數需行人工全髖或半髖置換手術，以期恢復該類患者的生活自理能力，提高生活質量。但由于手術創傷大，關節恢復慢，做好圍術期的護理工作是保證手術成功的重要環節。我科近3年共行全髖關節置換患者25例，取得滿意的效果。我院2005年1月～2008年1月收治的35例此類患者的術后護理體會如下。
1 臨床資料
本組35例患者中男11例，女24例，年齡58~86歲，平均67歲，其中單側髖關節置換術31例，雙側髖關節置換術4例；病因中股骨頸骨折26例，股骨頭缺血壞死9例。所有患者均疼痛消失，生活能自理，人工股骨頭無松動、下沉、移位等。
2 術前護理
2.1 心理護理 THA屬于骨科較大的手術，創傷大，而且患者年齡偏高。在患者進入病房后，要熱情接待，打消其恐懼心理；用和藹可親的態度、通俗的語言與患者交談，增加患者及家屬對THA的認識；詳細介紹手術方式、麻醉方法、術后效果等，以消除患者恐懼及緊張情緒，保持良好的心理狀態，更好地配合治療及護理。
2.2 術前檢查 完成各項輔助檢查，了解患者全身情況，做好心肺腎等重要臟器的功能檢查，及時發現和治療并發癥。對高血壓患者每天監測血壓至少2次，指導患者按時服藥，使血壓控制在150/90 mmHg以下。對糖尿病患者指導患者嚴格控制飲食，調節飲食，定時監測血糖變化，使空腹血糖接近正常值或允許范圍，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，尿糖“0～＋”之間。
2.3 術前康復指導 為防止術后假體脫位，應采取正確的體位：患髖屈曲不得超過45°，不能側臥，患肢外展30°保持中立，兩腿中間墊厚枕；訓練床上排便，防止術后因體位改變導致尿潴留及便秘；指導下肢肌肉鍛煉及關節活動，患者髖關節屈曲不得超過45°，避免患髖內收內旋；指導正確使用拐杖。
3 術后護理
3.1 體位 向患者說明體位對預防脫位的重要性，使患者主動配合。THA術后，將患肢置于外展30 °中立位，行皮牽引或穿丁字鞋，兩腿間夾軟枕，宜向健側翻身。一旦發生脫位，應立即制動以減輕疼痛和防止發生血管、神經損傷，并及時報告醫生處理。
3.2 病情觀察 常規給予吸氧及床邊心電監護儀監測生命體征變化，并注意患者意識狀態和患肢血液循環情況，每15~30 min觀察血壓、脈搏、呼吸1次，平穩后可改為1~2 h/次。觀察傷口滲血情況、敷料有滲血或滲液時應及時更換。注意保持引流管通暢和負壓狀態· 定時擠捏引流管，使其充分引流，正常引流液50～250 ml/d，色淡紅，若引流量≥300 ml/d或色鮮紅，應及時告知醫師。引流持續2～3天，引流量≤50 ml/d可拔管。
3.3 疼痛護理 麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24 h內最劇烈，護士應主動評估患者的疼痛程度并實施針對性護理干預措施。如指導其深呼吸、看電視等并根據其疼痛程度予以鎮痛劑而緩解疼痛，也可由麻醉師留取連硬麻醉管外接鎮痛泵，72 h拔除。
3.4 飲食 患者年齡大、體質差，手術創傷大，應給予富含維生素、高蛋白、高鈣、易消化飲食，必要時輸血以增強身體抵抗力，合并糖尿病者予糖尿病飲食。
3.5 并發癥的預防 （1）預防THA假體脫位，術后應行患肢皮牽引或穿丁字鞋，保持外展中立位，避免過早內收屈曲、翻身時與所穿丁字鞋一起翻過，側臥時需保持屈髖和屈膝，可防止術后髖關節脫位的發生。同時在行各種操作和治療時，應將整個髖關節托起，不可單純牽拉、抬動患肢;（2）預防深靜脈栓塞。深靜脈血栓是人工關節置換術后最常見的并發癥，其首發癥狀是肺栓塞，也是人工關節置換術后最常見的致死原因[1]，術后應注意觀察患者雙下肢腫脹、疼痛、靜脈擴張情況及有無胸痛，咳嗽，呼吸急促。抬高患肢，利于血液循環。早期指導患者行股四頭肌等長收縮鍛煉，主動活動踝關節，以預防深靜脈血栓形成;（3）預防褥瘡。因老年患者血液循環功能減弱，同時臥床時間長、翻身困難，骶尾部及骨突部位易發生褥瘡，應予氣墊床平臥，保證2～3 h翻身1次（向健側翻5 °～10 °），并予按摩受壓部位。保持床單干燥平整無碎屑，每天用溫水擦洗2次。（4）預防感染，局部感染是造成THA術后失敗的主要原因之一，應遵醫囑合理使用抗生素；密切觀察患者體溫變化；保持切口敷料清潔、干燥；留置導尿管期間，注意保持會陰部清潔，按時行膀胱沖洗，多飲水大于2000 ML/天，預防泌尿系統感染；病房溫濕度適宜，指導患者深呼吸及有效咳嗽，定時翻身拍背，防止肺部感染。
3.6 功能鍛煉 向患者、家屬交代清楚術后功能鍛煉的必要性及注意事項，指導鼓勵患者正確進行下肢功能主動及被動鍛煉，以預防肌肉萎縮和關節僵硬，每次活動以患者不感到疲勞為度。術后1～2日指導患者對髖關節外展肌群和股四頭肌進行等長收縮訓練及踝泵運動，踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10秒放松，避免患髖內收內旋。術后3天開始用CPM機鍛煉2次/天，術后4~5天，若患者全身情況良好，可進行離床活動，下床時先健后患，患肢外展屈髖＜45°，上床時先患后健，行走時使用助行器或雙拐，健肢先邁，患肢跟進，助行器或雙拐隨后。注意患肢始終保持外展30°左右，并不
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