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淺析老年髖關節(jié)置換術患者的護理
摘要： 目的:總結全髖關節(jié)置換術患者的護理經(jīng)驗。方法:對35例股骨頸骨折老年患者實施髖關節(jié)置換，做好術前準備，密切觀察患者的病情變化并采取有效的護理措施。結果:35例患者手術全部成功，疼痛消失，無1例發(fā)生假體脫出。結論：髖關節(jié)置換患者需要進行心理護理，注意觀察患者病情、體位的擺放、做好康復訓練及出院指導，以防并發(fā)癥的發(fā)生、假體的脫出。關鍵詞： 全髖關節(jié)置換術, 護理, 功能鍛煉, 出院指導
人工髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死等患者的最佳手術方法。由于此類患者多為老年，身體器官功能低下，又常伴有其他疾病，如肺部疾病、心腦血管疾病，糖尿病等。當發(fā)生股骨頸骨折后愈合率低，多數(shù)需行人工全髖或半髖置換手術，以期恢復該類患者的生活自理能力，提高生活質量。但由于手術創(chuàng)傷大，關節(jié)恢復慢，做好圍術期的護理工作是保證手術成功的重要環(huán)節(jié)。我科近3年共行全髖關節(jié)置換患者25例，取得滿意的效果。我院2005年1月～2008年1月收治的35例此類患者的術后護理體會如下。
1 臨床資料
本組35例患者中男11例，女24例，年齡58~86歲，平均67歲，其中單側髖關節(jié)置換術31例，雙側髖關節(jié)置換術4例；病因中股骨頸骨折26例，股骨頭缺血壞死9例。所有患者均疼痛消失，生活能自理，人工股骨頭無松動、下沉、移位等。
2 術前護理
2.1 心理護理 THA屬于骨科較大的手術，創(chuàng)傷大，而且患者年齡偏高。在患者進入病房后，要熱情接待，打消其恐懼心理；用和藹可親的態(tài)度、通俗的語言與患者交談，增加患者及家屬對THA的認識；詳細介紹手術方式、麻醉方法、術后效果等，以消除患者恐懼及緊張情緒，保持良好的心理狀態(tài)，更好地配合治療及護理。
2.2 術前檢查 完成各項輔助檢查，了解患者全身情況，做好心肺腎等重要臟器的功能檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥。對高血壓患者每天監(jiān)測血壓至少2次，指導患者按時服藥，使血壓控制在150/90 mmHg以下。對糖尿病患者指導患者嚴格控制飲食，調節(jié)飲食，定時監(jiān)測血糖變化，使空腹血糖接近正常值或允許范圍，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，尿糖“0～＋”之間。
2.3 術前康復指導 為防止術后假體脫位，應采取正確的體位：患髖屈曲不得超過45°，不能側臥，患肢外展30°保持中立，兩腿中間墊厚枕；訓練床上排便，防止術后因體位改變導致尿潴留及便秘；指導下肢肌肉鍛煉及關節(jié)活動，患者髖關節(jié)屈曲不得超過45°，避免患髖內收內旋；指導正確使用拐杖。
3 術后護理
3.1 體位 向患者說明體位對預防脫位的重要性，使患者主動配合。THA術后，將患肢置于外展30 °中立位，行皮牽引或穿丁字鞋，兩腿間夾軟枕，宜向健側翻身。一旦發(fā)生脫位，應立即制動以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，并及時報告醫(yī)生處理。
3.2 病情觀察 常規(guī)給予吸氧及床邊心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征變化，并注意患者意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，每15~30 min觀察血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后可改為1~2 h/次。觀察傷口滲血情況、敷料有滲血或滲液時應及時更換。注意保持引流管通暢和負壓狀態(tài)· 定時擠捏引流管，使其充分引流，正常引流液50～250 ml/d，色淡紅，若引流量≥300 ml/d或色鮮紅，應及時告知醫(yī)師。引流持續(xù)2～3天，引流量≤50 ml/d可拔管。
3.3 疼痛護理 麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24 h內最劇烈，護士應主動評估患者的疼痛程度并實施針對性護理干預措施。如指導其深呼吸、看電視等并根據(jù)其疼痛程度予以鎮(zhèn)痛劑而緩解疼痛，也可由麻醉師留取連硬麻醉管外接鎮(zhèn)痛泵，72 h拔除。
3.4 飲食 患者年齡大、體質差，手術創(chuàng)傷大，應給予富含維生素、高蛋白、高鈣、易消化飲食，必要時輸血以增強身體抵抗力，合并糖尿病者予糖尿病飲食。
3.5 并發(fā)癥的預防 （1）預防THA假體脫位，術后應行患肢皮牽引或穿丁字鞋，保持外展中立位，避免過早內收屈曲、翻身時與所穿丁字鞋一起翻過，側臥時需保持屈髖和屈膝，可防止術后髖關節(jié)脫位的發(fā)生。同時在行各種操作和治療時，應將整個髖關節(jié)托起，不可單純牽拉、抬動患肢;（2）預防深靜脈栓塞。深靜脈血栓是人工關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥，其首發(fā)癥狀是肺栓塞，也是人工關節(jié)置換術后最常見的致死原因[1]，術后應注意觀察患者雙下肢腫脹、疼痛、靜脈擴張情況及有無胸痛，咳嗽，呼吸急促。抬高患肢，利于血液循環(huán)。早期指導患者行股四頭肌等長收縮鍛煉，主動活動踝關節(jié)，以預防深靜脈血栓形成;（3）預防褥瘡。因老年患者血液循環(huán)功能減弱，同時臥床時間長、翻身困難，骶尾部及骨突部位易發(fā)生褥瘡，應予氣墊床平臥，保證2～3 h翻身1次（向健側翻5 °～10 °），并予按摩受壓部位。保持床單干燥平整無碎屑，每天用溫水擦洗2次。（4）預防感染，局部感染是造成THA術后失敗的主要原因之一，應遵醫(yī)囑合理使用抗生素；密切觀察患者體溫變化；保持切口敷料清潔、干燥；留置導尿管期間，注意保持會陰部清潔，按時行膀胱沖洗，多飲水大于2000 ML/天，預防泌尿系統(tǒng)感染；病房溫濕度適宜，指導患者深呼吸及有效咳嗽，定時翻身拍背，防止肺部感染。
3.6 功能鍛煉 向患者、家屬交代清楚術后功能鍛煉的必要性及注意事項，指導鼓勵患者正確進行下肢功能主動及被動鍛煉，以預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬，每次活動以患者不感到疲勞為度。術后1～2日指導患者對髖關節(jié)外展肌群和股四頭肌進行等長收縮訓練及踝泵運動，踝關節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒放松，避免患髖內收內旋。術后3天開始用CPM機鍛煉2次/天，術后4~5天，若患者全身情況良好，可進行離床活動，下床時先健后患，患肢外展屈髖＜45°，上床時先患后健，行走時使用助行器或雙拐，健肢先邁，患肢跟進，助行器或雙拐隨后。注意患肢始終保持外展30°左右，并不
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