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肩關節鏡的手術護理配合對肩關節功能恢復的影響
作者：付素娟 王保同 董保芳目的 對肩關節鏡的手術護理配合與康復進行探討。方法 對15例進行肩關節鏡手術的慢性肩關節疼痛患者，行相同的術后護理、術后功能鍛煉。對其手術護理配合進行分析。結果 15例術后均獲得隨訪，采用UCLA(加州大學洛杉磯分校)計分標準，終末隨訪時為(31.4±1.4分)，優8肩，良4肩，中2肩，差1肩，優良率為80%。結論 肩關節鏡手術護理配合是肩關節鏡手術后肩關節功能恢復的有力保證。
肩關節 關節鏡 護理 配合
隨著技術的不斷進步，關節鏡手術已成為骨科的常規手術，不僅用于膝關節疾病的治療，也用于肩、腕、髖，甚至脊柱、顳頜關節手術。與傳統的切開手術相比，關節鏡具有微創和視野清晰的優點。慢性肩關節疼痛是繼慢性頭痛、腰腿痛之后居第3位的慢性疼痛，其病因包括肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷、肩關節不穩、肩關節盂唇損傷等許多疾病。肩關節鏡技術的，給慢性肩關節疼痛的診斷和治療提出了新的手段，同時也對手術室的護理工作提出了新的要求。2009年03月～2010年01月，作者對15例患有肩關節疾病行肩關節鏡檢查和治療的患者，實施了系統的護理，取得了良好的效果，現將護理方法報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 2009年03月～2010年01月，本科共進行肩關節鏡手術15例，病人男性9例，女性6例；年齡42～61歲，平均年齡52歲。肩周炎,滑膜增生行炎癥松解,滑膜切除4例，肩關節脫位行肩關節前方不穩修復4例，肩袖損傷縫合鉚釘修補術9例，肩關節游離體1例。
1.2結果 12例術后均獲得隨訪，最長隨訪12個月，最短6個月，平均8個月。采用UCLA［1］(加州大學洛杉磯分校)評分標準，該標準根據肩關節的疼痛、功能、主動向前上舉的角度、肌力及患者的主觀滿意度進行評分，最高分為35分，優34～35分，良28～33分，中21～27分，差≤20分�；颊咝g前平均評分為(13.4±1.5)分，術后最近一次隨訪時為(31.4±1.4)分，手術前后進行t檢驗，有明顯差異(P＜0.0001)。優8肩，良4肩，中2肩，差1肩，優良率為80%。
2 手術護理配合［2］
2.1巡回護士的配合
2.1.1安置手術體位 我院采用的是“沙灘椅體位”［3］(1)將病人患側的肩膀平于手術床床沿,肩胛下墊一軟枕；(2)患肢游離懸空,與肩關節一起消毒；(3)頭部微偏向健側,不能過伸或扭曲,使其處于功能位,并用三角形沙袋或寬膠布固定。頸下以條形襯墊支撐；(4)雙腋窩部墊一薄枕,足跟用襯墊保護,雙下肢用固定帶在膝上2～3處固定；(5)巡回護士調整電動手術床,先將手術床的背板抬起30°～40°,使床的上1/3與中1/3形成夾角,使髖屈曲90～100°,再將手術床的腿板向下移20°左右,使床的中1/3與下1/3形成夾角,使膝屈曲20°左右。
2.1.2灌注液的準備 肩關節鏡手術因無法使用止血帶,而且肩部供血較豐富,為減少手術野的出血,我們采取了以下措施:(1)關節腔的灌注液中,每3000袋裝生理鹽水中加入鹽酸腎上腺素1mg維持術中灌注；(2)灌注液懸掛的高度距手術關節1.2～1.5倍；(3)根據術中關節腔的出血情況,手術野的清晰程度,選擇兩路液體灌注。
2.1.3密切觀察灌洗液的使用情況，防止由于疏忽而進入氣泡影響手術野，妨礙影像效果和手術進程并保證灌洗液添加過程的無菌操作。同時巡回護士要根據要求調節光源亮度，保證手術視野清晰。 2.2器械護士的配合
2.2.1提前15min洗手，鋪好器械臺，理順所有的光纜線，協助醫生消毒鋪單，將事先理順的光纜線固定在主刀側注意勿扭曲，與巡回護士共同配合連接好各管道，協助醫生調節平衡進水管道，在肩關節處貼上專用的關節鏡貼膜。
2.2.2備好20ml注射器和30～40ml生理鹽水遞予手術者,經肩關節囊后方軟點注入,使肩關節充盈膨脹,以擴大關節鏡操作空間。
2.2.3以11號尖刀片切開皮膚0.5cm左右,用穿刺器帶鈍頭刺進關節腔，拔出鈍頭事先連接好的進水裝置用以灌注0.9%氯化鈉溶液，擴張關節腔，經穿刺器置入肩關節鏡，觀察關節內情況，了解損傷位置和受損情況。
2.2.4開放沖洗液,移動關節鏡,根據術中探查的情況,隨時提供所需的特殊器械,以備手術醫生探查、縫合、固定等。如提供肩峰刨削器刨除肩峰下骨贅,滑膜及變性的軟骨絮狀物,提供等離子刀,充分消融肩峰下滑囊并電凝止血。手術全過程根據需要采集圖片和錄像。
2.2.5手術結束后,沖洗關節腔,肩關節腔內放置引流管。皮膚縫合后,用彈力繃帶加壓包扎，將手術床復位。
3 討論
“沙灘椅體位”是一種特殊的手術體位,安放好合適的體位是配合醫生完成手術的第一步。但安放體位時要特別注意保護患者和各種管道。頭、頸、肩、雙腋窩、膝要特別注意保護，同時確定病人手術部位暴露完好,病人安全無誤后,才能調節電動手術床按鍵,將手術床調整到手術所需的體位。
肩關節鏡手術因手術部位無法上止血帶,病人有時需要手術中控制性降壓。手術室護士要掌握病人基礎,術前,術中血壓的動態變化,為手術中控制性降壓提供依據。同時護士良好的配合對手術的順利完成起著重要的作用。器械護士要熟悉手術器械和手術步驟,準確將器械傳遞到位。巡回護士要關注手術進展,維持灌注液有效壓力并保持其通暢,及時提供術中所需用物。
很多和研究報告證實了，關節鏡下肩峰減壓Ⅱ期肩峰撞擊綜合征，關節鏡下肩鎖關節切除治療肩鎖關節炎、關節鏡下肩袖修復［4］，其治療結果等同或超過了開放性手術［5］。這與手術室護士的護理配合也有密切的關系。
參 考 文 獻
[1]Ellman H, Hanker G, Bayer M.Repair of the rotator cuff: end - result study of factors influencing reconstruction[J]. J Bone Joint Surg (Am), 1998,68：136-144.
[2]王亞萍.肩關節鏡手術的護理配合3.上海護理,2005，5(4):32.
[3]馮彩虹,田鴻雁,安培芬,等.“沙灘椅體位”在骨科肩臂手術中的應用3.天津護理,2006,14(2):30.
[4]劉玉杰,蔡胥,王志剛，等.關節鏡輔助下小切口修復肩袖損傷3.中華手外科雜志,2005,21(1):7.
[5]鄭沖，瞿玉興.肩關節治療新進展[J].矯形外科雜志，2006，14：1795-1797.
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